单纯后路手术治疗先天性颅底凹陷伴寰枢椎脱位的疗效分析

作     者：刘将 曾明慧 贾力 凌士营 计颖 魏祥品 牛朝诗 Liu Jiang;Zeng Minghui;Jia Li;Ling Shiying;Ji Ying;Wei Xiangpin;Niu Chaoshi

作者机构：中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科合肥230001 

出 版 物：《中华神经外科杂志》 (Chinese Journal of Neurosurgery)

年 卷 期：2023年第39卷第3期

页      面：232-237页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：关节脱位 寰枢关节 神经外科手术 治疗结果 后路手术 

摘      要：目的探讨经单纯后路手术治疗先天性颅底凹陷伴寰枢椎脱位的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科收治的31例先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均合并寰枕融合,其中16例(51.6%)合并Klippel-Feil综合征,10例(32.2%)合并小脑扁桃体下疝。31例患者均行单纯后路复位和枕颈固定融合手术治疗。术前、术后分别测量寰齿间距(ADI)、齿状突尖端超过Chamberlain线的距离、斜坡枢椎角,并比较其差异。随访方法包括临床和影像学随访。应用日本骨科协会(JOA)颈椎评分评价术后6个月的神经功能,复查CT评估植骨融合情况。结果31例患者均顺利完成枕颈固定融合手术,围手术期患者均未出现脑梗死、神经功能障碍加重。ADI由术前的(6.2±0.6)mm减少至术后的(2.2±0.3)mm(t=8.52,P0.001),齿状突尖超过Chamberlain线的距离由术前的(11.3±3.0)mm减少至术后的(3.1±0.5)mm(t=12.65,P0.001),斜坡枢椎角自术前的(125.6±6.5)°增至术后的(140.7±5.0)°(t=5.28,P0.001)。术后1例患者出现枕骨板松动,1例出现取骨部位感染,2例术后出现复位丢失。所有患者均获随访,术后6个月随访时,JOA评分[(14.3±2.5)分]较术前[(11.2±3.1)分]改善(t=12.81,P0.001)。术后3个月MRI检查提示,术前合并小脑扁桃体下疝和(或)脊髓空洞的患者出现不同程度的小脑扁桃体位置上移、脊髓空洞缩小;术后6个月CT检查结果提示,随访患者植骨融合成功,均实现骨性融合。结论单纯后路手术治疗先天性颅底凹陷合并寰枢椎脱位安全、有效,并发症少。