近端主动脉修复与全主动脉弓置换术治疗急性A型主动脉夹层安全性和有效性的系统评价与Meta分析

作     者：李大智 李香伟 庞锋 罗金龙 邓莘 张泽 何信宏 韦科全 LI Dazhi;LI Xiangwei;PANG Feng;LUO Jinlong;DENG Xin;ZHANG Ze;HE Xinhong;WEI Kequan

作者机构：右江民族医学院研究生学院广西百色533000 广西壮族自治区人民医院(广西医学科学院)心胸血管外科南宁530021 

出 版 物：《中国胸心血管外科临床杂志》 (Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2023年第30卷第4期

页      面：605-613页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：广西科技基地与人才专项(桂科AD22035004) 

主　　题：急性A型主动脉夹层 近端主动脉修复 全主动脉弓置换 并发症 死亡率 系统评价/Meta分析 

摘      要：目的评价近端主动脉修复(proximal aortic repair,PAR)与全主动脉弓置换术(total arch replacement,TAR)治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)的疗效及安全性。方法计算机检索Medline via PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、万方数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)建库至2022年4月30日公开发表的关于PAR与TAR治疗ATAAD的临床对照研究。由2名评价员对纳入研究进行质量评价并提取相应的数据。采用STATA 16软件对可用数据进行统计学分析。结果共纳入28个队列研究,包括7923例ATAAD患者,其中接受PAR的患者5710例、TAR患者2213例。96.43%(27/28)研究被评定为高质量研究。Meta分析结果显示:(1)接受PAR的患者术后30 d死亡率[RR=0.62,95%CI(0.50,0.77),P0.001]、住院期间死亡率[RR=0.64,95%CI(0.54,0.77),P0.001]及术后神经功能障碍发生率[RR=0.84,95%CI(0.72,0.98),P=0.032]均明显低于TAR患者。(2)PAR术中体外循环时间[WMD=–52.07,95%CI(–74.19,–29.94),P0.001]、深低温停循环时间[WMD=–10.14,95%CI(–15.02,–5.26),P0.001]及手术时间[WMD=–101.68,95%CI(–178.63,–24.73),P0.001]均比TAR明显缩短。(3)PAR在出院后死亡率、5年以上生存率、术后肾功能不全发生率、再手术干预发生率、红细胞输注量、血浆输注量和住院时间方面与TAR无明显差别。结论与TAR相比,PAR手术时间更短、术后早期和住院期间死亡率更低,但两种术式对ATAAD患者的远期疗效和并发症并无较大差异。