糖尿病和非糖尿病人群血清尿酸与肾损伤的关联分析

作     者：朱博文 蔡洁茹 周蔚然 金是 宋娜娜 石一沁 方艺 李阳 丁小强 ZHU Bowen;CAI Jieru;ZHOU Weiran;JIN Shi;SONG Nana;SHI Yiqin;FANG Yi;LI Yang;DING Xiaoqiang

作者机构：复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 复旦大学附属中山医院血液透析中心上海200032 

出 版 物：《上海医学》 (Shanghai Medical Journal)

年 卷 期：2023年第46卷第2期

页      面：74-81页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金青年科学基金(82103911) 

主　　题：血尿酸 糖尿病 肾损伤 中国居民健康与营养调查 

摘      要：目的 分析并比较糖尿病和非糖尿病人群血清尿酸(sUA)水平与肾损伤的关联特征。方法 本研究为横断面研究。研究对象来源于中国健康与营养调查数据库2009年纳入的18~75岁糖尿病患者(糖尿病组)617例和按照年龄、性别1∶2匹配的非糖尿病人群(非糖尿病组)1 234例。采用单因素、多因素logistic回归模型和线性回归模型分析sUA与肾损伤患病的关联。模型依次为模型1为未校正,模型2为校正年龄(作为连续变量)、性别、BMI、腰臀比(WHR)和高血压,模型3为校正年龄(作为连续变量)、性别、BMI、WHR、高血压、吸烟、饮酒和蛋白质摄入量。计算危险因素OR值及其95%CI。采用线性回归模型计算平均差(MD)及其95%CI。应用相加交互作用模型评估sUA和糖尿病对肾损伤患病风险的交互作用,并采用相加交互指标,即相对超额危险度比(RERI)、归因比(AP)和交互作用指数(SI)进行评估。结果 糖尿病组肾损伤患病率(19.0%)显著高于非糖尿病组(14.8%,P=0.02)。当糖尿病和高sUA水平同时存在时,两因素具有正相加交互作用。RERI、AP和SI分别为0.485(95%CI为0.190~0.780)、0.188(95%CI为0.087~0.289)和1.443(95%CI为1.158~1.789)。校正了年龄、性别、BMI、WHR、高血压、吸烟、饮酒、蛋白质摄入量的多因素logistic回归模型显示,糖尿病组sUA第2、3、4分位水平与肾损伤关联的OR值分别为3.5(95%CI为1.2~10.4)、6.4(95%CI为2.3~17.8)和14.4(95%CI为5.2~39.5);非糖尿病组sUA第2、3、4分位水平与肾损伤关联的OR值分别为2.1(95%CI为1.0~4.1)、4.0(95%CI为2.1~7.7)和9.6(95%CI为5.0~18.6)。单因素线性回归模型显示,糖尿病组中相对于sUA第1分位水平,第2、3、4分位水平与估算的肾小球滤过率(eGFR)的MD分别为-8.2(95%CI为-12.1~-4.3)、-12.3(95%CI为-16.2~-8.4)和-12.2(95%CI为-15.8~-8.6);非糖尿病组中相对于sUA第1分位水平,第2、3、4分位水平与eGFR的MD分别为-2.9(95%CI为-5.1~-0.8)、-8.7(95%CI为-10.8~-6.6)和-11.5(95%CI为-13.8~-9.3)。多因素logistic回归分析显示,两组人群中仅年龄和sUA水平升高是肾损伤患病的独立危险因素,其中糖尿病组sUA第4分位水平OR值为14.5(95%CI为5.2~40.4),年龄每增加5岁,肾损伤患病风险的OR值为1.8(95%CI为1.5~2.1);非糖尿病组sUA第4分位水平OR值为10.7(95%CI为5.4~21.0),年龄每增加5岁,肾损伤患病风险的OR值为1.9(95%CI为1.6~2.2)。结论 sUA水平和糖尿病协同增加肾损伤的患病风险。糖尿病患者sUA水平轻微上升即可导致明显的肾功能减退。需常规监测糖尿病患者sUA水平,以早期发现肾损伤,进而降低其患病风险。