直接冠状动脉内支架对急性心肌梗死“心肌无复流”的影响

作     者：方毅民 任法新 杨军 刘少荣 李善春 

作者机构：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院心内科烟台市264000 

出 版 物：《中华老年多器官疾病杂志》 (Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly)

年 卷 期：2009年第8卷第1期

页      面：39-42,46页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：山东省烟台市科学技术计划资助项目(编号:2005126) 

主　　题：心肌梗死 无复流 支架 

摘      要：目的评价直接置入冠脉内支架对急性心肌梗死(AMI)血管再通后心肌无复流现象的影响。方法将100例ST段抬高型AMI随机分为直接置入冠脉内支架组(直接支架组)和球囊预扩张置入冠脉内支架组(预扩张支架组),应用单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(SPECT)、心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级、心肌呈色分级(MBG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和峰值时间及6个月临床随访来评价两种方法对AMI患者的心肌灌注情况及临床疗效。结果两组虽然术后即刻TIMI血流分级、术后24h内左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)差异无统计学意义〔分别为96%、(48.14±4.43)%、(96.38±10.31)ml、(49.52±4.91)ml vs 92%、(47.94±4.47)%、(99.66±13.26)ml、(48.18±5.32)ml,P0.05〕;但直接支架组与预扩张组比较,术后即刻MBG分级2～3级明显增高(90%vs 74%,P0.05)、无复流发生率达10%vs 26%(P0.05),术后24h内SPECT心肌灌注积分(MPDS)明显降低(3.68±1.52 vs 4.93±1.84;P0.05)、CK-MB峰值明显减少〔(217.2±96.86)U/L vs(260.22±97.78)U/L;P0.05)、CK-MB峰值时间明显提前〔(11.72±2.67)h vs(13.7±2.06)h;P0.05),而手术时间、X线曝光时间、造影剂用量显著减少〔分别为(40.48±7.18)min、(12.84±3.77)min、(134.82±55.05)ml vs(44.54±6.2)min、(15.82±5.08)min、(158.12±53.9)ml;P0.05〕;随访6个月后,与预扩张组比较,直接支架组LVEF明显增高〔(52.19±3.36)%vs(50.2±5.32)%;P0.05〕,MPDS、LVEDV、LVESV显著减低〔分别为2.39±1.50、(92.2±5.8)ml、(44.76±3.28)ml vs3.11±1.74、(95.41±7.79)ml、(47.05±5.54)ml;P0.05〕、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级≥2级明显减少(8%vs 24%,P0.05)。结论直接置入冠脉内支架可降低AMI血管再通后心肌无复流的发生、缩小梗死面积、减轻左室重构,并可改善远期心功能。