基于社会网络分析的DRG支付方式改革中医院管理问题的研究

作     者：束嘉俊 王智俊 朱亦丰 王丽佩 许冠吾 Shu Jiajun;Wang Zhijun;Zhu Yifeng;Wang Lipei;Xu Guanwu

作者机构：上海市第一人民医院医保资金管理办公室上海200080 

出 版 物：《中华医院管理杂志》 (Chinese Journal of Hospital Administration)

年 卷 期：2022年第38卷第10期

页      面：717-723页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：上海市医院协会医院医疗保险管理专业委员会2022年立项课题(E2022001) 

主　　题：疾病诊断相关分组 医院管理 社会网络分析 TOPSIS 熵权法 

摘      要：目的明确我国医院在实施按疾病诊断相关分组(DRG)支付过程中需优先解决的管理问题,为深化支付方式改革提供参考。方法以DRG、医院和管理等为检索词,系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase和Web of Science从建库至2022年4月30日的文献资料,从中提炼出DRG支付方式改革中医院面临的管理问题并构建共词矩阵,运用社会网络分析测算各问题的网络密度和网络中心性,采用熵权-逼近理想解排序(TOPSIS)法对网络中心性指标进行综合评价。结果共纳入32篇文献,提炼出25项DRG支付方式改革中面临的医院管理问题。社会网络分析结果显示,网络密度为0.717,点度中心度、中介中心度和接近中心度排名靠前的问题包括主要诊断选择错误(68,8.842,25),DRG分组器设置不完善(54,8.361,26),其他疾病诊断、手术操作填写问题(60,6.885,26)和病案管理人员专业知识缺乏(54,6.991,25)。熵权-TOPSIS法分析结果显示,相对接近度较高的前4位问题为主要诊断选择错误(1.000),DRG分组器设置不完善(0.871),其他疾病诊断、手术操作填写问题(0.803),以及病案管理人员专业知识缺乏(0.787)。结论病案首页填写错误、DRG分组方案制定欠佳、病案人才专业知识缺乏是医院在DRG支付方式改革中亟待解决的管理问题。建议从加强病案首页质量管理、科学制定DRG分组方案、强化病案人才队伍建设等方面入手,进一步平稳、有序推进改革。