非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者罪犯病变的腔内影像学表现、介入治疗和预后

作     者：薛增明 李雅超 赵志刚 杨彦立 安蕾 雷梦杰 王敬尧 王晓 聂绍平 侯江涛 Xue Zengming;Li Yachao;Zhao Zhigang;Yang Yanli;An Lei;Lei Mengjie;Wang Jingyao;Wang Xiao;Nie Shaoping;William kongto Hau

作者机构：廊坊市人民医院心血管病研究所廊坊市冠心病精准治疗重点实验室065000 廊坊市人民医院心内科065000 首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心北京100029 香港中文大学医学院内科及治疗学系中国香港999077 

出 版 物：《中国心血管杂志》 (Chinese Journal of Cardiovascular Medicine)

年 卷 期：2023年第28卷第1期

页      面：34-40页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：河北省重点研发计划自筹经费项目(182777166) 

主　　题：急性冠状动脉综合征 斑块 腔内影像 预后 

摘      要：目的通过光学相干断层成像(OCT)观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病变的腔内影像学表现、对比介入治疗策略的差异及对预后的影响。方法单中心病例回顾性研究。通过对2016年10月至2020年7月在廊坊市人民医院心内科行OCT检查的69例急性冠状动脉综合征(ACS)患者进行回顾性分析,按临床诊断分为NSTE-ACS组(46例)和STEMI组(23例)。分析两组患者的基线资料、冠状动脉造影和OCT结果的相关数据、介入治疗策略的差异、住院药物治疗和随访期间主要不良心脑血管事件(MACCEs)。平均随访时间为777 d,观察终点为随访期间的MACCEs,包括死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、脑卒中和新发心力衰竭的复合终点。结果与STEMI组相比,NSTE-ACS组患者的年龄较大[(57.3±9.7)岁比(48.5±13.9)岁,t=2.719,P=0.01],女性比例较高(28.3%比4.3%,χ^(2)=4.044,P=0.04),合并糖尿病病史的患者较多(45.7%比17.4%,χ^(2)=5.300,P=0.02)。冠状动脉造影发现,NSTE-ACS组患者的复杂病变更多,B2/C型病变的比例较高(71.7%比34.8%,χ^(2)=8.685,P0.01),术前造影罪犯血管达到TIMI血流3级的比例较高(93.5%比73.9%,χ^(2)=419.500,P=0.02),术中较多患者置入支架(52.2%比21.7%,χ^(2)=5.829,P=0.02)。OCT检查显示,NSTE-ACS组患者罪犯血管发现血栓比例较低(19.6%比65.2%,χ^(2)=14.088,P0.01),罪犯病变处斑块纤维帽完整的比例较高(60.9%比26.1%,χ^(2)=7.422,P0.01),发现斑块破裂的比例较低(10.9%比39.1%,χ^(2)=5.925,P=0.02)。住院期间药物治疗,NSTE-ACS组患者更多选用氯吡格雷(50.0%比4.3%,χ^(2)=14.088,P0.01),而较少应用替格瑞洛和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(50.0%比95.7%,χ^(2)=14.088,P0.01;4.3%比91.3%,χ^(2)=52.174,P0.01)。随访期间,两组患者MACCEs发生率差异无统计学意义。结论通过OCT观察发现,与STEMI患者相比,NSTE-ACS患者斑块纤维帽完整比例较高,斑块破裂发生较少,血栓负荷较小,但病变类型较复杂,故置入支架的比例更高,两组患者长期预后无明显差异。