PDCA在改善电子护理记录质量中的应用

作     者：丛倩 曲利 姜人豪 李元飞 Cong Qian;Qu Li;Jiang Renhao;Li Yuanfei

作者机构：滨州医学院烟台附属医院山东省滨州市264100 

出 版 物：《中国病案》 (Chinese Medical Record)

年 卷 期：2023年第24卷第2期

页      面：21-23页

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主　　题：PDCA 电子病历 护理记录 病案质量 

摘      要：目的 探讨采用PDCA管理模式对提高电子护理记录质量的效果。方法 采用干预前后对比的方式进行研究,对某院护理记录的书写实施PDCA模式管理,随机抽取PDCA干预前(2018年6月1日至2018年12月31日)及PDCA干预后(2019年1月1日至2019年6月30日)的电子病历各1000份,统计两组电子护理记录合格率、存在的主要问题、护理文书质量评分。结果 干预6个月后,病案中入院评估表、体温记录单、医嘱记录单、危重患者护理记录单、一般病人护理记录单的合格率分别为98.10%、98.40%、97.50%、98.34%、98.81%均显著高于干预前的94.80%、93.30%、94.70%、92.54%、94.82%(P0.05);干预6个月后,病案中护理记录不及时、复制粘贴、漏签代签、护理记录不一致问题检出率3.40%、2.30%、1.10%、0.50%均显著低于干预前10.10%、6.70%、3.00%、3.10%(P0.05);干预6个月后,内科病案、外科病案中的护理文书评分分别为(97.30±2.61)分、(97.44±2.53)分较干预前均显著提高(P0.05)。结论 采用PDCA管理模式进行干预后,电子护理记录中护理文书的质量得到显著提高,该管理模式具有一定的推广应用价值。