术前CT评估左胸小切口冠状动脉旁路移植技术复杂性

作     者：张鲁锋 傅元豪 凌云鹏 冯海波 Zhang Lufeng;Fu Yuanhao;Ling Yunpeng

作者机构：北京大学第三医院心脏外科北京100191 

出 版 物：《中国微创外科杂志》 (Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery)

年 卷 期：2023年第23卷第1期

页      面：8-13页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：首都卫生发展科研专项(首发2020-2-4096) 北京大学第三医院创新转化基金(BYSYZHKC2020118) 

主　　题：小切口技术 冠状动脉旁路移植手术 电子计算机断层扫描 技术评分 

摘      要：目的评估术前胸部CT数据预测左胸小切口冠状动脉旁路移植手术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting,MICS CABG)操作复杂性的价值。方法分析2018年1月~2022年7月30例多支MICS CABG术前胸部CT数据,包括心尖-气管隆突线(apical-carina line,A-C线),升主动脉右缘与正中线连线距离(right aorta-middle line,R-M线),升主动脉前壁与胸骨后缘连线距离(top-aorta line,T-A线),升主动脉-主肺动脉上缘连线与水平线之间角度(aorta-pulmonary angle,A-P角),心尖与正中线之间连线(apical-middle line,A-M线)与左侧胸腔最大横径(left-thoracic line,L-T线)之间的比值即左侧心胸比(cardiothoracic ratio,CTR)。自制“MICS CABG技术操作者评估量表,包括切口位置、乳内动脉显露、乳内动脉获取复杂程度、升主动脉显露效果、升主动脉操作难度、升主动脉近端吻合、前降支系统远端吻合、回旋支系统远端吻合、右冠状动脉系统远端吻合、止血与关胸10个条目,术者根据各条目难易程度进行评分,由易到难用1~10分表示。分析术前CT数据与MICS CABG技术操作者评估量表各条目评分之间的相关性。结果A-C线与“乳内动脉显露(r=0.877,P0.001)和“乳内动脉获取复杂程度(r=0.872,P0.001)具有高度相关性;T-A线与“升主动脉显露效果(r=0.561,P=0.001)具有相关性;A-P角与“升主动脉显露效果(r=-0.835,P0.001)具有高度相关性,与“升主动脉操作难度(r=-0.612,P0.001)和“升主动脉近端吻合(r=-0.598,P0.001)具有相关性;A-M线与“回旋支系统远端吻合(r=0.629,P0.001)具有相关性;左侧CTR与“回旋支系统远端吻合(r=0.923,P0.001)和“右冠状动脉系统远端吻合(r=0.782,P0.001)具有高度相关性。结论术前CT数据可以帮助预测MICS CABG的技术复杂程度,建立完善、综合的术前影像分析系统有助于安全、有效地实施MICS CABG技术。