主动脉内球囊反搏联合左西孟旦治疗急性心肌梗死心源性休克患者的临床疗效观察

作     者：陈兰涛 吴田田 陈敬 陈秋丽 郑志刚 刘建中 段宝民 Chen Lantao;Wu Tiantian;Chen Jing;Chen Qiuli;Zheng Zhigang;Liu Jianzhong;Duan Baomin

作者机构：开封市中心医院急救中心河南开封475000 

出 版 物：《中国中西医结合急救杂志》 (Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care)

年 卷 期：2022年第29卷第5期

页      面：529-534页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：河南省开封市科技攻关项目(1903035) 

主　　题：主动脉内球囊反搏 左西孟旦 急性心肌梗死 心源性休克 有效性 病死率 

摘      要：目的观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)急诊冠状动脉(冠脉)再通后不同治疗方式对患者疗效和生存率的影响。方法回顾性分析开封市中心医院急诊重症监护病房(EICU)2016年1月至2020年12月收治的161例AMI-CS患者的临床资料。按不同诊疗方式将患者分为常规治疗组(46例)、左西孟旦组(50例)、主动脉内球囊反搏(IABP)组(37例)和IABP+左西孟旦组(28例)。比较不同治疗方式4组患者一般资料、入院时和治疗7 d的基础生命指标、床旁超声指标左室射血分数(LVEF)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、心指数(CI),以及实验室指标心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸(Lac)水平的差异。再将患者按预后分为存活组和死亡组,比较不同临床预后患者基础资料的差异。采用多重线性回归分析影响患者预后危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对患者预后的预测价值。结果治疗后4组患者心率(HR)、LVESD、LVEDD、cTnI、NT-proBNP、Lac均较治疗前降低,平均动脉压(MAP)、LVEF和CI均较治疗前升高。与常规治疗组比较,仅左西孟旦组MAP明显降低〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):73.30±3.83比76.06±4.31,P0.05〕,IABP组、左西孟旦组和IABP+左西孟旦组LVEF和CI均升高,LVESD、LVEDD、Lac均降低,以IABP+左西孟旦组的变化更显著〔LVEF:0.4061±0.0508比0.3735±0.0260,CI(L·min^(-1)·m^(-2)):2.89±0.26比2.48±0.14,LVESD(mm):34.06±2.84比39.76±5.14,LVEDD(mm):60.61±3.74比70.00±5.13,Lac(mmol/L):2.43±0.54比3.10±1.47,均P0.05〕。IABP+左西孟旦组和左西孟旦组病死率均较常规治疗组明显降低〔35.71%(10/28)、40.00%(20/50)比63.04%(29/46),均P0.05〕。死亡组患者年龄较存活组明显增加(岁:66.17±9.79比57.98±8.06,P0.05),cTnI、Lac均较存活组明显升高〔cTnI(μg/L):0.21±0.08比0.07±0.06,Lac(mmol/L):7.92±1.60比2.22±0.88,均P0.05〕。多重线性回归分析显示,不同诊疗方式、cTnI和Lac改善情况均为影响患者生存的因素;ROC曲线分析显示:不同诊疗方式、cTnI、Lac对患者预后均有一定预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.601、0.914、0.997,均P0.05;当截断值为3.500、0.112、5.700时,其敏感度分别为38.70%、94.70%、94.70%,特异度分别为80.20%、77.90%、100.00%。结论IABP联合左西孟旦治疗AMI-CS可快速改善患者症状,降低病死率。