目标导向液体管理对胰十二指肠切除术患者肠道功能的影响

作     者：张莉 张伟艳 ZHANG Li;ZHANG Weiyan

作者机构：咸阳市中心医院腔镜科陕西咸阳712000 

出 版 物：《延安大学学报（医学科学版）》 (Journal of Yan'an University:Medical Science Edition)

年 卷 期：2022年第20卷第3期

页      面：66-70页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：目标导向液体管理 胰十二指肠切除术 肠黏膜功能 血流动力学 

摘      要：目的探讨目标导向液体管理(goal-directed fluid therapy,GDFT)对胰十二指肠切除术患者肠道功能的影响。方法选取2018年2月至2021年3月咸阳市中心医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的102例患者,采用随机数表法分为G组和C组各51例。G组采用GDFT治疗,C组采用常规补液治疗。记录两组患者血管活性药物使用率、输液总量、晶胶体使用量、尿量和出血量。记录两组患者麻醉前(T_(0))、手术开始时(T_(1))、标本切除时(T_(2))、手术结束(T_(3))时的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心脏指数(cardiac index,CI)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏变异度(stroke volume variation,SVV)等情况;在T_(0)及术后1,2,3 d(T_(4),T_(5),T_(6))测定患者血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸、脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)和外周血人肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,iFABP)的浓度。记录两组患者术后气管拔管时间、排气时间、进食时间和住院时间。结果G组的输液总量、晶体液及胶体液少于C组,差异有统计学意义(P0.05)。与T_(0)时比较,G组T_(1)~T_(3)时MAP和SVV均下降,T_(2)、T_(3)时CVP上升;与T_(0)时比较,C组T_(1)~T_(3)时MAP和CI均下降,CVP上升,T_(2)、T_(3)时SVV下降,差异均有统计学意义(P0.05)。与C组比较,G组T_(1)~T_(3)时MAP和CI升高,SVV下降;G组T2、T3时CVP下降,差异均有统计学意义(P0.05)。与T_(0)时比较,两组患者T_(4)~T_(6)时的血浆DAO、D-乳酸、LPS及外周血iFABP浓度均升高,差异有统计学意义(P0.05);T_(4)~T_(6)时G组的血浆DAO、D-乳酸、LPS及外周血iFABP浓度均低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。G组患者术后拔管时间、术后排气时间、进食时间及住院时间均短于C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论目标导向液体管理应用于胰十二指肠切除术中可维持血流动力学稳定,提高微循环灌注,改善组织氧供,缩短患者住院时间,对患者肠黏膜屏障功能有保护作用。