种族,性别和年龄对治疗不稳定性心绞痛和无Q波心梗的影响

作     者：朱继珩 Ston.,PH 

出 版 物：《美国医学会杂志（中文版）》 (The Journal of the American Medical Association(Chinese Edition))

年 卷 期：1997年第16卷第1期

页      面：26-35页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：心绞痛 治疗 种族 性别 年龄 

摘      要：目的-研究不稳定型心绞痛和无Q波型心梗病人的自然病程和对治疗的反应。设计-起始队列。场所-一般社区、初级保健或转诊医院的病人。病人-在18所参与的医院,将所有有一次不稳定性劳力性胸痛或休息时胸痛发作(推测为缺血所致)的病人均进行检查并计数。病人胸痛均持续5分钟以上但无持续30分钟以上的ST段抬高或Q波出现。在计数的病例中,使用特殊抽样方法选择一个亚组进行前瞻性随访。该亚组能提供足够例数的黑人、女性和老年人(年龄≥75岁)以便进行相应的比较。主要结局测定-主要分析比较进入前瞻性研究后42天不同种族、性别、年龄的死亡率和心梗的发生率。其他考虑的结局包括42天内的缺血复发以及死亡、心梗或缺血复发的联合结局。结果-总共有8676例不稳定型心绞痛或无Q波型心梗病人列入研究。其中3318例选作前瞻性研究,校正的平均年龄为63.8岁。943例为黑人,2375例为非黑人。与非黑人相比,黑人在发作符合条件的心绞痛时较少接受监护下抗缺血治疗和介入治疗(危险度[RR],0.65;95%可信限[CI],0.58-0.72;P75岁。与相对年轻的病人比较,老年病人接受的抗缺血治疗不甚积极,较少作心血管造影术。老年病人的病变比年轻病人严重、广泛,较少行血管再通术,无论在住院时或6周以后不良心脏事件的发生率均较年轻的病人高得多。结论-在有急性缺血性胸痛而无持续ST段抬高的病人中,与非黑人相比,黑人冠心病程度较轻,接受血管再通术较少,发生缺血反复发作也较少。女性冠心病程度也较轻,较少接受监护治疗,但有相似的结局。在血管造影术上,老年人比年轻人冠心病程度严重,但较多接受内科治疗,他们发生不良结局者亦较年轻人多得多。这些资料表明,更积极的策略应针对那些有最大可能性发生不良结局的病人。