不同药物关节内注射治疗膝骨关节炎疗效的网状Meta分析

作     者：王煜东 汪利合 孙明帅 李艺鸣 高瑞永 WANG Yudong;WANG Lihe;SUN Mingshuai;LI Yiming;GAO Ruiyong

作者机构：河南中医药大学第一附属医院河南郑州450000 

出 版 物：《中医正骨》 (The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology)

年 卷 期：2022年第34卷第9期

页      面：24-32页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：河南省中医药科学研究专项课题(2017ZY2044 2019ZYBJ06) 

主　　题：骨关节炎,膝 注射,关节内 网状Meta分析 

摘      要：目的:评价不同药物关节内注射治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的疗效。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library,搜集关于关节内注射治疗KOA的随机对照试验文献,检索时间范围均为2016年1月至2021年1月。经过文献筛选、数据提取及偏倚风险评价后,采用Stata14软件绘制网状关系图和比较-校正漏斗图,采用ADDIS1.16.6软件对治疗有效率、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分进行网状Meta分析,并按照每个干预措施成为最佳干预措施的概率(Rank1概率)进行疗效排序。结果:共检索到3123篇文献,经过逐层筛选,最终纳入40项随机对照试验,涉及糖皮质激素(glucocorticoid,GC)、臭氧(ozone,O_(3))、玻璃酸钠(sodium hyaluronate,SH)、富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)、间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)、PRP+SH、O_(3)+SH、SH+GC、酮咯酸氨丁三醇(ketorolac tromethamine,KT)+SH、MSC+PRP共10种关节内注射药物和药物组合,以及作为安慰剂的生理盐水(normal saline,NS)。在治疗有效率方面,各种关节内注射药物的疗效排序为PRP+SH(Rank1概率=0.38)O_(3)+SH(Rank1概率=0.34)SH+GC(Rank1概率=0.18)MSC+PRP(Rank1概率=0.05)KT+SH(Rank1概率=0.03)PRP(Rank1概率=0.02)SH(Rank1概率=0.00)=O_(3)(Rank1概率=0.00)=GC(Rank1概率=0.00);在改善膝关节疼痛VAS评分方面,各种关节内注射药物的疗效排序为PRP+SH(Rank1概率=0.43)O_(3)+SH(Rank1概率=0.25)O_(3)(Rank1概率=0.12)KT+SH(Rank1概率=0.07)MSC(Rank1概率=0.06)MSC+PRP(Rank1概率=0.04)SH+GC(Rank1概率=0.02)GC(Rank1概率=0.01)PRP(Rank1概率=0.00)=SH(Rank1概率=0.00);在改善WOMAC评分方面,各种关节内注射药物的疗效排序为PRP+SH(Rank1概率=0.42)O_(3)+SH(Rank1概率=0.20)MSC+PRP(Rank1概率=0.18)MSC(Rank1概率=0.12)KT+SH(Rank1概率=0.04)生理盐水(Rank1概率=0.03)PRP(Rank1概率=0.00)=SH(Rank1概率=0.00)=GC(Rank1概率=0.00)。结论:现有的证据表明,采用关节内注射治疗KOA时应优先选择联合用药,其中SH联合PRP或O_(3)疗效较好。