手指脱套离断再植手术中远端与近端双侧侧方预减压方法的临床应用

作     者：靳兆印 眭杰 张超前 朱乔 张国平 田从斌 王辉 刘锦波 JIN Zhaoyin;SUI Jie;ZHANG Chaoqian;ZHU Qiao;ZHANG Guoping;TIAN Congbin;WANG Hui;LIU Jinbo

作者机构：苏州大学医学院第三附属医院骨科江苏常州213000 中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区骨二科江苏常州213000 

出 版 物：《中华显微外科杂志》 (Chinese Journal of Microsurgery)

年 卷 期：2022年第45卷第4期

页      面：361-365页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81972048) 

主　　题：脱套伤 断指 再植 预减压方法 显微外科手术 

摘      要：目的探讨远、近端双侧侧方预减压方法在手指脱套离断再植中的临床应用。方法 2012年3月至2021年5月, 对中国人民解放军联勤保障部队第904医院常州医疗区骨二科治疗的14例(29指)手指脱套性离断患者行脱套软组织及断指再植术, 分为指尖软组织仍保留未脱套和未带指骨与甲床脱套2种类型, 采用远、近端双侧侧方指体预减压技术, 在指掌侧固有动脉双侧的脱套皮肤旁正中切开至真皮下, 作为预减压切口, 寻找可供吻合的指掌侧固有动脉和神经束远侧断端, 并与近端的指掌侧固有动脉、指掌侧固有神经分别进行吻合和缝接, 分别吻合指腹及指背静脉(直接吻合11例, 桥接吻合3例)。术后采用门诊复诊、电话和微信相结合的方式进行随访, 观察指体外形、指腹饱满程度、甲板重生情况及手指运动功能, 并按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定其功能恢复。结果术后14例29指脱套离断指体全部成活, 有4指小部分软组织坏死, 给予换药后愈合。术后随访6~36个月, 指体外形无明显萎缩, 指腹饱满, 甲板重生, 外观满意;感觉恢复良好,TPD恢复至6~10 mm, 平均7 mm;手指运动功能良好。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准, 结果优23指, 良4指, 差2指, 优良率93.1%。结论对远端软组织完整、血管神经束损伤相对较轻的手指脱套性离断行断指再植, 术中采用远、近端双侧方预减压方法, 术后成活指体外观饱满, 感觉功能良好, 甲板生长, 术中及术后治疗采取个性化处理, 可获得较理想的治疗效果。