成年烧伤患者静脉血栓栓塞风险评估量表的研制与信效度检验

作     者：黄敏 黄厚强 熊爱兵 王剑雄 陈琪 郭声敏 郑思琳 Huang Min;Huang Houqiang;Xiong Aibin;Wang Jianxiong;Chen Qi;Guo Shengmin;Zheng Silin

作者机构：西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科泸州646000 西南医科大学附属医院护理部泸州646000 西南医科大学附属医院整形烧伤科泸州646000 西南医科大学附属医院康复医学科泸州646000 

出 版 物：《中华烧伤与创面修复杂志》 (Chinese Journal of Burns And Wounds)

年 卷 期：2022年第38卷第8期

页      面：778-787页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：四川省医学会静脉血栓栓塞症防治(恒瑞)专项科研项目(2019HR12)。 

主　　题：烧伤 静脉血栓栓塞 风险评估 量表 信度 效度 

摘      要：目的研制成年烧伤患者静脉血栓栓塞(VTE)风险评估量表并检验其信效度。方法采用量表研究法及多中心横断面调查法。以文献分析法和头脑风暴法结果为基础,制订专家函询问卷。对27名专家(烧伤科医师、血管外科医师、护士各9名)行2轮德尔菲法函询并分析专家可靠性,采用优序图法和专家重要性评价确定各条目的权重,形成成年烧伤患者VTE风险评估量表。采用便利抽样法,将2019年10月1日—2020年1月1日在西南医科大学附属医院、四川大学华西医院、川北医学院附属医院、南充市中心医院及宜宾市第二人民医院5所三级甲等综合医院住院的223例成年烧伤患者作为调查对象。在患者入院24 h内采用成年烧伤患者VTE风险评估量表进行首次评估,在患者病情、治疗变化时进行实时评估,结果取最高值。采用相关系数法和临界比法进行量表项目分析,采用克龙巴赫α系数检验量表的内部一致性,采用内容效度指数分析量表的内容效度,绘制受试者操作特征(ROC)曲线检验量表的预测效度。对数据行χ^(2)检验、Pearson相关分析、独立样本t检验、Z检验。结果因第1轮函询中有4份问卷不合格予剔除,重新遴选4名专家进行2轮函询。27名专家年龄以41~50岁居多,绝大多数为研究生学历,均为副高级及以上专业技术职称,从事当前专业年限多在11~30年之间。通过文献分析、小组头脑风暴和2轮函询构建的量表包括3个一级条目、50个二级条目。第1轮函询的有效问卷回收率为85.2%(23/27)、专家提出意见比例为47.8%(11/23),第2轮函询的有效问卷回收率为100%(27/27),专家提出意见比例为11.1%(3/27)。专家集体权威程度均值在2轮函询中均为0.90。各条目重要性赋值均值、满分率均值、4分以上选择率均值在第1轮函询中分别为4.21、52.5%、77.2%,在第2轮函询中分别为4.28、45.2%、85.8%。各条目的变异系数均值、肯德尔和谐系数均值在第1轮函询中分别为0.21、0.30,在第2轮函询中分别为0.16、0.36。第1、2轮函询中,3个一级条目(年龄与基础疾病、烧伤伤情因素、烧伤救治因素)和总二级条目的肯德尔和谐系数检验均具有统计学意义(χ^(2)值分别为121.46、107.09、116.00、331.97,169.97、152.12、141.54、471.70,P0.01)。年龄与基础疾病、烧伤伤情因素、烧伤救治因素的一级条目权重分别为0.04、0.05和0.07,二级条目权重为0.71~0.99、赋值为3~6分。223例患者烧伤总面积为1%~89%体表总面积,年龄为19~96岁,风险评估得分为0~98分。9例患者有VTE形成,风险评估得分为41~90分。37个条目得分与量表总得分呈明显正相关(r值为0.14~0.61,P0.05或P0.01),予以保留。高分组和低分组患者有36个二级条目得分差异明显(Z值为-4.88~-2.09,t值为-11.63~-2.09,P0.05或P0.01),予以保留。本量表总的克龙巴赫α系数为0.88。该量表总的内容效度指数为0.95。该量表评分诊断VTE的最佳阀值为40分,此时敏感度为88.9%、特异度为87.4%、约登指数为0.87,ROC曲线下面积为0.96(95%置信区间为0.93~0.99,P0.01)。结论年龄与基础疾病、烧伤伤情及烧伤救治因素是成年烧伤患者发生静脉血栓的危险因素,基于这些因素研制的成年烧伤患者VTE风险评估量表具有良好的信效度,对临床VTE风险评估具有较好的参考价值。