单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术或联合二尖瓣成形术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的远期效果比较

作     者：付威 张魁 王淼 姜文溪 穆军升 董然 Fu Wei;Zhang Kui;Wang Miao;Jiang Wenxi;Mu Junsheng;Dong Ran

作者机构：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院流行病研究室北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院血管生物研究室北京100029 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2022年第60卷第8期

页      面：767-773页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：北京市科技计划(Z151100003915084)。 

主　　题：冠心病 二尖瓣闭锁不全 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 二尖瓣成形术 

摘      要：目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG联合二尖瓣成形术(MVP)治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的效果。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科诊断为冠心病合并中度二尖瓣关闭不全并接受外科手术的1 050例患者的临床资料。男性733例, 女性317例, 年龄(63.3±9.0)岁(范围:31~83岁)。按照手术方式将患者分为联合组(CABG+MVP)和CABG组(非体外循环CABG), 采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶4匹配, 匹配后联合组107例, CABG组406例。采用t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法或重复测量方差分析比较匹配后两组患者的手术情况及远期结局。结果两组的围手术期病死率和术后并发症发生率无明显差异(P值均0.05)。联合组较CABG组的手术时间[(5.6±1.2)h比(4.2±1.0)h, t=11.528, P0.01]、ICU停留时间[M(IQR)][43.0(47.3)h比25.0(33.6)h, Z=2.483, P=0.013]和术后住院时间[8(4)d比7(5)d, Z=2.143, P=0.032]更长, 悬浮红细胞、血小板用量明显增加[2.0(6.5)单位比0(2.0)单位, Z=7.084, P0.01;0(0.5)单位比0(0)单位, Z=5.210, P0.01]。463例获得随访, 随访率为93.9%(463/493)。随访时间为32(31)个月(范围:3~105个月)。CABG组和联合手术组的总体生存率和无主要不良心脑血管事件生存率无差异(P=0.196, P=0.305);随访1年、3年超声心动图结果显示, 两组射血分数、左心室舒张末内径无差异(F=0.322, P=0.571;F=0.681, P=0.410), 但联合手术较CABG能更好地改善二尖瓣反流(F=160.222, P0.01)。结论非体外循环CABG和CABG联合MVP治疗冠心病合并中度二尖瓣关闭不全, 手术全因病死率和主要不良心脑血管事件发生率相似。虽然联合手术较单纯CABG能更好地改善二尖瓣反流, 但联合手术的手术时间、ICU停留时间、术后住院时间更长, 血液制品用量更多。