胸腔积液游离核酸检测在结核性胸膜炎早期诊断中的价值

作     者：张芸 李琨 梁清涛 刘子臣 段鸿飞 李雪莲 郭茹 车南颖 杨新婷 Zhang Yun;Li Kun;Liang Qingtao;Liu Zichen;Duan Hongfei;Li Xuelian;Guo Ru;Che Nanying;Yang Xinting

作者机构：首都医科大学附属北京胸科医院结核三科北京101149 北京市结核病胸部肿瘤研究所病理科北京101149 

出 版 物：《中国防痨杂志》 (Chinese Journal of Antituberculosis)

年 卷 期：2022年第44卷第8期

页      面：835-843页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：北京市医院管理局“登峰”计划专项经费资助(DFL20151501,DFL20181601) 北京市科学技术委员会重点项目(D181100000418003,Z191100006619078) 北京市卫生和计划生育委员会北京市卫生与健康科技成果和适宜技术推广项目(2018-TG-43) 

主　　题：结核,胸膜 胸腔积液 核酸扩增技术 对比研究 

摘      要：目的:评价胸腔积液结核分枝杆菌游离核酸检测技术(cell-free Mycobacterium tuberculosis DNA test,***)在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法:选取2016年7月至2018年12月收住于首都医科大学附属北京胸科医院初诊不明原因胸腔积液患者216例。所有患者均在B超引导下进行胸腔穿刺术或置管术留取胸腔积液,并同时进行胸腔积液***、SAT-PCR、GeneXpert MTB/RIF及腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检测和血结核感染T细胞斑点试验(***)检测。以临床复合标准(composite reference standard,CRS)为参考标准,评价胸腔积液***、SAT-PCR、GeneXpert MTB/RIF、ADA及血***检测诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。评价胸腔积液***方法单独或与ADA联合检测对结核性胸膜炎早期诊断的价值。结果:216例患者中,165例患者临床确诊为结核性胸膜炎,51例患者确诊为其他病因胸腔积液。以CRS为参考标准,***、SAT-PCR、GeneXpert MTB/RIF、ADA及***方法对结核性胸膜炎诊断的敏感度分别为70.30%(116/165)、7.88%(13/165)、12.12%(20/165)、67.27%(111/165)和87.27%(144/165),特异度分别为100.00%(51/51)、100.00%(51/51)、100.00%(51/51)、92.16%(47/51)和62.75%(32/51),阳性预测值分别为100.00%(116/116)、100.00%(13/13)、100.00%(20/20)、96.52%(111/115)和88.34%(144/163),阴性预测值分别为51.00%(51/100)、25.12%(51/203)、26.02%(51/196)、46.53%(47/101)和60.38%(32/53)。***检测胸腔积液MTB的敏感度(70.30%)明显高于SAT-PCR(7.88%)、GeneXpert MTB/RIF(12.12%)和ADA(67.27%)(χ^(2)=1.350、1.153、1.025,P值均=0.000),差异均有统计学意义;而且***与ADA联合检测(88.48%,146/165)可明显提高***(70.30%,116/165)诊断结核性胸膜炎患者的敏感度,差异有统计学意义(χ^(2)=16.670,P=0.000)。结论:胸腔积液***检测技术对结核性胸膜炎诊断的敏感度优于SAT-PCR及GeneXpert MTB/RIF技术,特异度优于ADA及***方法,而且***与ADA联合检测可明显提高其在结核性胸膜炎中的诊断价值,建议***技术可作为结核性胸膜炎的辅助诊断。