6月龄以内完全性肺静脉异位引流外科治疗经验

作     者：崔虎军 陈欣欣 马力 夏园生 杨盛春 邹明晖 陈伟丹 Cui Hujun;Chen Xinxin;Ma Li;Xia Yuansheng;Yang Shengchun;Zou Minghui;Chen Weidan

作者机构：广州市妇女儿童医疗中心心外科510623 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2016年第54卷第4期

页      面：276-280页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：广东省医学科学技术研究基金资助项目(A2015539) 

主　　题：心脏缺损,先天性 心脏外科手术 

摘      要：目的 探讨小婴儿完全性肺静脉异位引流（TAPVC）手术治疗经验.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心心外科接受手术治疗的84例6月龄以下TAPVC患儿的临床资料.男性58例,女性26例.手术年龄1d至6个月,平均（2.4±2.2）个月,新生儿22例（26.2％）;体重1.8 ～6.8 kg,平均体重（4.3±1.2）kg.心内型24例,心上型46例,心下型10例,混合型4例.26例行急诊手术.非心内型的60例患儿中14例采用Sutureless技术吻合,46例采用常规连续侧侧吻合,其中2例自体心包补片加宽肺静脉-左心房吻合口.同期行3例右侧Warden术、3例双侧双向Glenn术、2例无顶冠状静脉窦矫治、1例深低温停循环下行一期主动脉缩窄矫治、1例室间隔缺损修补.结果 Sutureless技术组新生儿比例高于常规吻合组（7/14比32.6％,x2=4.927,P=0.043）,平均年龄低于常规吻合组[（1.8±0.4）个月比（2.4±2.2）个月,F=4.257,P=0.042];两组体重、心肺转流时间、升主动脉阻断时间差异无统计学意义（P值均0.05）.随访1 ～46个月,共死亡10例（11.9％）,心下型（3/10）和混合型（2/4）病死率最高.是否急诊手术、新生儿和小婴儿之间病死率差异无统计学意义（P值均0.05）.Sutureless法和常规吻合法病死率差异无统计学意义（P值0.05）.超声心动图监测肺静脉-左心房吻合口流速异常增快1.8 m/s主要出现在术后早期（1周内）和术后1～3个月.结论 TAPVC不同类型术后病死率相差很大,心下型和混合型病死率最高.固有肺静脉狭窄可能是影响术后病死率的主要原因,高质量的肺静脉-左心房吻合技术可以降低手术病死率.