RAASi基础上羟氯喹对比螺内酯治疗IgA肾病的疗效和安全性分析

作     者：秦剑 熊加川 赵景宏 QIN Jian;XIONG Jiachuan;ZHAO Jinghong

作者机构：陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院肾内科重庆市慢性肾脏病防治重点实验室重庆市肾病与泌尿系统疾病临床医学研究中心重庆400037 

出 版 物：《陆军军医大学学报》 (Journal of Army Medical University)

年 卷 期：2022年第44卷第13期

页      面：1362-1369页

核心收录：

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 1006[医学-中西医结合] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主　　题：IgA肾病 羟氯喹 螺内酯 RAASi 疗效 安全性 

摘      要：目的对比羟氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)和螺内酯在充分肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors,RAASi)治疗的基础上对IgA肾病(immunoglobin A nephropathy)患者的疗效和安全性。方法采用前瞻性、非随机对照研究,纳入2019年4月至2021年3月陆军军医大学第二附属医院肾内科门诊原发性IgA肾病患者172例,其中男性56例,女性116例,年龄(37.5±10.7)岁,分为HCQ组(n=104)和双RAASi组(n=68),均随访6个月。比较两组患者随访期间尿蛋白肌酐比值(UPCR)下降率和肾小球滤过率(eGFR)下降率,以及亚组分析探讨激素或免疫抑制剂对治疗的影响。结果与双RAASi组比较,HCQ组基线血肌酐平均水平更高,eGFR更低,Lee氏分级中Ⅲ~Ⅳ比例更高,差异有统计学意义(P0.05)。随访6个月,两组UPCR下降率相当(-54.7%vs-52.0%,P=0.551),而HCQ组的eGFR下降率显著低于双RAASi组(-3.3%vs-11.5%,P0.01)。进一步评价激素或免疫抑制剂对两组治疗的影响,采用亚组分析发现,HCQ和螺内酯对降尿蛋白无显著差异,但对于入组前和入组后全程未使用激素或免疫抑制剂的人群,入组前未使用激素或免疫抑制剂但入组后加用的人群,以及入组前和入组后全程使用激素或免疫抑制剂的人群,HCQ组在随访第6个月时的eGFR下降率显著低于双RAASi组(P0.05)。在随访过程中两组均未观察到严重不良事件。结论在充分RAASi治疗的基础上尿蛋白不达标的IgA肾病患者,HCQ和螺内酯控制尿蛋白水平效果相当,无严重不良事件,但HCQ在eGFR保护作用显著优于螺内酯。