火器多发伤时骨折早期固定减轻肠道屏障功能损害的研究

作     者：黎沾良 杨兴东 陆连荣 于勇 杨英祥 章亚东 

作者机构：解放军第三○四医院普通外科北京100037 海军总医院普通外科 解放军第三○四医院创伤研究室北京100037 解放军第三○四医院骨科北京100037 

出 版 物：《中华外科杂志》 (Chinese Journal of Surgery)

年 卷 期：2003年第41卷第8期

页      面：620-622页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 1009[医学-特种医学] 

基　　金：全军"九五"指令性课题资助项目 (96L0 5 3 ) 

主　　题：火器多发伤 骨折 早期 肠道屏障功能损害 内固定 

摘      要：目的 探讨多发伤时骨折早期固定能否减轻肠道屏障功能的损害。 方法 12只小型猪制作火器多发伤模型 ,即颅骨切线伤加双股骨干粉碎骨折 ,损伤严重度评分≥ 16后 ,随机分为对照组 (n =6 )和骨折内固定组 (n =6 )。伤前及伤后 6、12、2 4、4 8和 72h ,采用酶学分光光度法检测血浆D 乳酸水平 ,观察肠道通透性的变化 ;分光光度法检测血浆和小肠组织中二胺氧化酶 (DAO)含量 ;偶氮显色法鲎试验定量测定门静脉血浆内毒素浓度 ;常规方法做门静脉血细菌培养。 结果 对照组伤后血浆D 乳酸和DAO水平显著升高 ,并维持高水平到 72h ;小肠组织DAO含量明显降低 ,门静脉血浆内毒素水平明显升高 ,门静脉血细菌培养阳性率为 6 3 3%。骨折内固定组伤后 6和 12h血浆D 乳酸、DAO和内毒素水平也明显升高 ,但 2 4或 4 8h以后明显回落 ,72h与对照组相比差异有显著意义(P 0 0 5 ) ,细菌培养阳性率也低 (30 0 % ,P 0 0 5 )。 结论 多发伤后出现肠道通透性增高 ,肠黏膜完整性受损 ,有细菌、内毒素移位发生。骨折早期内固定可以减轻肠道屏障功能的损害 ,减少肠源性感染的机会。