肌酐全年龄段方程在老年慢性肾脏病患者肾小球滤过率评估中的价值

作     者：孙雯 谢权 胡宗宁 颜卫文 陈鸿颜 肖欢 SUN Wen;XIE Quan;HU Zongning;YAN Weiwen;CHEN Hongyan;XIAO Huan

作者机构：海南医学院第一附属医院核医学科海口570102 

出 版 物：《肾脏病与透析肾移植杂志》 (Chinese Journal of Nephrology,Dialysis & Transplantation)

年 卷 期：2022年第31卷第2期

页      面：114-119页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：2019年海南省重点研发计划(ZDYF2019215)。 

主　　题：肌酐全年龄段方程 慢性肾脏病 肾小球滤过率 血清肌酐 血清胱抑素C 

摘      要：目的:评价肌酐全年龄段(FAS)方程评估老年慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)的价值及意义。方法:选择海南医学院第一附属医院确诊的老年CKD患者191例,以;Tc-DTPA肾动态显像法为标准测量GFR(TcGFR),基于血清肌酐(SCr)和血清胱抑素C(CysC)水平分别采用FAS三方程和CKD流行病合作工作组(CKD-EPI)方程估算GFR(eGFR),分别记录为eGFR1、eGFR2、eGFR3、eGFR4。比较四方程eGFR与TcGFR的相关性、方程的偏倚,依据性别、年龄段及CKD分期进行分层,对四方程与TcGFR及四方程之间进行两两比较。评估四方程评价CKD老年患者GFR水平的适用性、灵敏度、特异度、15%及30%(P15、P30)的准确性、精确度等。结果:各方程eGFR与TcGFR均呈显著正相关,eGFR4与TcGFR相关性最好(r=0.786),其次为eGFR3;eGFR2的偏倚最小,eGFR3次之。精确度最高的方程为eGFR3,其次为eGFR2。P15的准确性依次为eGFR3eGFR2eGFR4eGFR1,P30的准确性依次为eGFR2eGFR3eGFR4eGFR1。Bland-Altman散点图显示:eGFR4的95%CI小于eGFR3;其次为eGFR2和eGFR1。四方程的曲线下面积(AUC)大小依次为eGFR2eGFR4eGFR3eGFR1。分层结果显示,女性CKD 1~3期适用eGFR2;CKD 4~5期,适用eGFR1、GFR3;年龄≥70岁时适用eGFR3。男性CKD 1~3期患者,适用eGFR2,年龄≥70岁时也可选择eGFR4;CKD 4~5期,eGFR1、eGFR3和eGFR4方程均可,年龄≥70岁时适用eGFR3。结论:FAS方程估算本地区老年CKD患者eGFR,优于CKD-EPI,在不同年龄段、不同性别及不同CKD分期中优选方案不同,可根据相应的区间选择合适的方程作为入院后未进行肾动态显像的替代估算方法。