腹腔镜解剖性半肝切除肝蒂鞘外离断技术流程及要点

作     者：肖永刚 路志宇 王黎明 荣维淇 吴凡 张吉祥 王宏光 Xiao Yonggang;Lu Zhiyu;Wang Liming

作者机构：贵州省黔西南州人民医院肝胆外科二病区兴义562400 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科北京100021 河北中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科廊坊065099 

出 版 物：《中华普通外科学文献（电子版）》 (Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition))

年 卷 期：2022年第16卷第3期

页      面：171-173页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金项目(LC2020A26) 

主　　题：肝脏解剖 腹腔镜器械 胆管损伤 医师会 肝胆外科 血管夹 肝蒂 腹腔镜肝切除 

摘      要：近年来,随着对肝脏解剖认识的不断深入及外科技术的进步,腹腔镜肝切除得到快速发展,尤其是腹腔镜解剖性半肝切除已成为最常用的手术方式。肝蒂的解剖及处理是腹腔镜解剖性半肝切除核心技术之一。Glisson蒂解剖分为鞘内法和鞘外法,其中鞘外解剖法因其安全、有效、缩短手术时间、减少出血量,在腹腔镜解剖性半肝切除中具备明显优势[1-3]。随着腹腔镜器械的不断进步,越来越多的肝胆外科医师会选择直线切割闭合器离断左、右肝蒂,在一定程度上避免血管夹夹闭不全、脱落以及结扎、缝合不牢靠等问题。同时,若直线切割闭合器使用不当,可导致主要胆管、血管损伤,且术中难以发现,术后处理困难,往往造成严重后果[4-5]。本文结合笔者中心临床经验,探讨腹腔镜解剖性半肝切除的鞘外解剖技术流程、离断要点及胆管损伤的预防,以提高手术的安全性和可行性,便于进一步推广应用。