“早产儿过渡期干预措施”改进对超早产儿结局的影响

作     者：吴艳 钟晓云 周利刚 龚华 Yan Wu;Xiaoyun Zhong;Ligang Zhou;Hua Gong

作者机构：重庆市妇幼保健院新生儿科重庆401147 

出 版 物：《中华围产医学杂志》 (Chinese Journal of Perinatal Medicine)

年 卷 期：2022年第25卷第4期

页      面：263-270页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：重庆市自然科学基金面上项目(cstc2020jcyj-msxmX0483) 

主　　题：婴儿 极度早产 存活率 死亡率 早期医疗干预 

摘      要：目的总结分析早产儿过渡期干预措施实施和质量持续改进对超早产儿(extremely preterm infant, EPI)住院期间结局及死亡的影响因素。方法回顾性纳入2014年7月1日至2021年6月30日在重庆市妇幼保健院出生并入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的185例EPI, 根据2018年1月在本院实施早产儿过渡期干预措施改进前后分为改进前组(2014年7月至2017年12月, n=45)和改进后组(2018年1月至2021年6月, n=140), 使用t检验、Mann-WhitneyU检验和χ^(2)检验比较2组存活率和并发症发生情况;通过单因素筛选和logistic回归分析EPI死亡的影响因素。结果 (1)185例EPI的中位胎龄26周+6, 范围23周+3~27周+6, 中位出生体重950 g, 范围390~1 290 g。(2)改进后, 新生儿科医生参与产前会诊比例、母亲产前足疗程糖皮质激素和硫酸镁使用比例、剖宫产娩出比例及转入NICU体温均提高[分别为77.1%(108/140)与8.9%(4/45)、67.9%(95/140)与35.6%(16/45)、67.1%(94/140)与48.9%(22/45)、44.3%(62/140)与17.8%(8/45)及36.6 ℃(36.3~36.9 ℃)与35.2 ℃(35.0~35.3 ℃), χ^(2)或Z值分别为66.41、14.81、4.85、10.17及-9.34, P值均0.05)。(4)多因素logistic回归分析显示, 1 min Apgar评分≤3分(OR=8.890, 95%CI:2.005~39.412), 5 min Apgar评分低(OR=1.468, 95%CI:1.103~1.953)和72 h内有创呼吸机使用比例高(OR=7.165, 95%CI:2.942~17.449)为EPI死亡的危险因素;而产房内使用nCPAP(OR=0.314, 95%CI:0.137~0.719)和体重(OR=0.996, 95%CI:0.993~0.999)为保护因素。结论 早产儿过渡期干预措施改进将EPI救治技术的关注度提前至产前和产时, 特别是产时开展体温管理、DCC和nCPAP 等支持技术, 将有助于提高EPI的救治存活率和改善存活质量。