心脏出生缺陷胎儿产前诊断与分级咨询后的随访研究

作     者：申俊君 庞程程 杨柳青 林谢怡 王颖玉 黄禹平 李渝芬 潘微 Junjun Shen;Chengcheng Pang;Liuqing Yang;Xieyi Lin;Yingyu Wang;Yuping Huang;Yufen Li;Wei Pan

作者机构：广东省人民医院(广东省医学科学院)心脏母胎医学科广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)心儿科广州510080 

出 版 物：《中华妇产科杂志》 (Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology)

年 卷 期：2022年第57卷第4期

页      面：278-283页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划(2018YFC1002602) 广东省科技计划(2020B1111170011) 

主　　题：心脏缺损 先天性 产前诊断 咨询 疾病管理 随访研究 

摘      要：目的通过对心脏出生缺陷(CBD)胎儿进行准确产前诊断、分级咨询后, 结合胎儿CBD分级对其临床随访结果进行研究, 为产前-产后一体化治疗提供数据基础。方法收集2018年1月至2020年12月广东省人民医院产前诊断结果为CBD的胎儿1 971例的临床资料。按照预后、出生后可能的手术时机将胎儿CBD分成Ⅰ~Ⅵ级, 并提出分级标准及包含的常见疾病种类。随访孕妇经产前分级咨询后胎儿的结局, 计算引产率、活产率、产前产后超声诊断符合率等指标。统计各级的疾病种类构成比、不同分级胎儿的预后及一体化治疗的结局。结果本院产前诊断为CBD的胎儿1 971例, 占行胎儿心脏超声检查总人数的16.2%(1 971/12 188), 排除因其他原因引产者30例, 最终纳入本研究1 941例, 其中Ⅰ级196例(10.1%)、Ⅱ级433例(22.3%)、Ⅲ级615例(31.7%)、Ⅳ级261例(13.4%)、Ⅴ级388例(20.0%)、Ⅵ级48例(2.5%), Ⅱ级和Ⅲ级(手术时间为出生后1年内)共占54.0%(1 048/1 941)。部分病种的分布在不同分级中具有明显的占比优势, 具有代表性。1 747例成功随访的孕妇中因胎儿CBD终止妊娠者736例, 引产率为42.1%(736/1 747);死胎1例;活产1 010例, 活产率为57.8%(1 010/1 747), 无死产。活产儿中975例(96.5%, 975/1 010)产前与产后诊断一致, 漏诊3例, 误诊32例;Ⅰ~Ⅲ级(主要为严重、复杂先天性心脏病)活产儿产前与产后诊断符合率为98.5%(383/389)。258例胎儿已在出生后进行手术治疗, Ⅱ级和Ⅲ级的手术比例比较, 差异有统计学意义(χ2=47.3, P0.001)。随着分级水平的升高, Ⅰ~Ⅴ级(除Ⅵ级外)的活产率逐渐上升, 引产率逐渐下降。经比较, Ⅰ~Ⅴ级之间引产率和活产率的差异均有统计学意义(χ2=623.6, P0.001)。结论产前诊断和产前分级咨询是CBD胎儿产前-产后一体化治疗模式中的重要环节;根据胎儿CBD分级可以细化胎儿出生后的治疗策略, 指导分娩决策, 并可作为产前诊断及产前咨询开展是否规范合理的评价标准。