上海市按疾病诊断相关分组付费改革的整体构思与制度安排

作     者：吕大伟 王瑞欣 应晓华 钱梦岑 张馨予 严佳琦 沈怡 许宏 

作者机构：上海市医疗保障局上海200125 复旦大学公共卫生学院上海200032 

出 版 物：《中国卫生资源》 (Chinese Health Resources)

年 卷 期：2022年第25卷第1期

页      面：19-23页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：疾病诊断相关分组 医疗保险支付改革 整体构思 制度安排 上海市 

摘      要：结合国家部署和当地实际,上海市积极开展按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革,形成了覆盖按DRG付费全过程的10个技术规范,包括数据上传与质量控制、分组策略与规则、权重设置与指标、费率测算与调整、特殊病例标准与处置、考核体系、监管办法、清算规则、付费激励,以及专家库建设与政策评估。在此基础上,进一步总结出了DRG工作闭环的5个关键环节:数据采集、病例入组、权重调整、过程监控、年度清算。在工作闭环的指导下,上海市按DRG付费改革已取得诸多初步成果,未来将继续稳步推进。