上海市按疾病诊断相关分组付费改革的运行监测指标体系构建

作     者：严佳琦 钱梦岑 张馨予 吕大伟 董晟 沈怡 应晓华 

作者机构：复旦大学公共卫生学院上海200032 上海市医疗保障局上海200125 

出 版 物：《中国卫生资源》 (Chinese Health Resources)

年 卷 期：2022年第25卷第1期

页      面：39-43页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(72074051) 

主　　题：医疗保险 支付方式改革 疾病诊断相关分组 运行监测 指标体系 上海市 

摘      要：目的构建上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)付费改革运行监测指标体系,为其他按DRG付费试点城市提供参考与借鉴。方法通过查阅国内外相关文献,专家访谈和指标纳入排除标准确定指标库,纳入能够实时抓取、量化评估的指标,并基于德尔菲法与层次分析法结果筛选指标。结果共选取医院/办医主体、医疗保障机构、研究机构等各方咨询专家13名,最终确定“维护参保人员合法权益“引导医疗机构合理发展和“保证医疗保险基金安全平稳有效运行3个一级指标,9个二级指标和52个三级指标,专家积极系数、权威系数、意见协调系数均符合要求。基于上海市数据对指标体系初步应用,结果显示指标体系对各医院的区分度较好。结论上海市按DRG付费改革运行监测指标筛选过程科学合理,指标符合国家政策导向,来源权威,遴选过程遵循实时、量化原则,可应用于日常监测、信息公示、年度绩效考核等多方面工作,为后续按DRG付费改革监测工作提供了方向性建议。