肝移植术后肝静脉和下腔静脉梗阻的诊断及介入治疗

作     者：朱康顺 钱结胜 孟晓春 易述红 庞鹏飞 何可可 姜在波 陆敏强 单鸿 ZHU Kang-shun;QIAN Jie-sheng;MENG Xiao-chun;PANG Peng-fei;HE Ke-ke;JIANG Zai-bo;SHAN Hong

作者机构：中山大学附属第三医院放射科广州510630 中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630 

出 版 物：《中华放射学杂志》 (Chinese Journal of Radiology)

年 卷 期：2010年第44卷第4期

页      面：411-416页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：基金项目:广东省自然科学基金研究团队资助项目(05200177) 

主　　题：肝移植 手术后并发症 肝静脉闭塞性疾病 放射学,介入性 下腔静脉 

摘      要：目的探讨肝移植术后肝静脉、下腔静脉梗阻的诊断及介入治疗技术。方法在831例原位肝移植（OLT）、26例活体肝移植（LDLT）患者中，共有11例在移植术后2—111d经血管造影证实为肝静脉、下腔静脉梗阻并进行了介入治疗。其中肝静脉吻合口狭窄或闭塞5例、下腔静脉吻合口狭窄5例、肝静脉狭窄伴下腔静脉吻合口狭窄1例。11例中，5例为成人OLT、4例为LDLT、2例为儿童减体积OLT，介入治疗前9例接受了肝脏CT、2例接受了MR增强扫描。术后随访患者肝肾功能指标、临床症状及肝静脉、下腔静脉血流状况。对11例患者的影像资料、介入治疗技术要点和治疗效果进行回顾性分析。介入治疗前后梗阻两端静脉压力差比较，采用配对t检验。结果11例患者，cT或MR检查均可明确显示肝脏淤血范围、肝静脉或下腔静脉梗阻部位及程度；其中4例肝静脉梗阻和5例下腔静脉梗阻者行支架植入治疗，1例肝静脉梗阻者行经皮腔内血管球囊扩张术（PTA），1例肝静脉伴下腔静脉梗阻者，行肝静脉PTA和下腔静脉支架植入，介入治疗手术均成功。术后检测梗阻两端静脉压力差为（2．9±1．7）m／nHg（1mm Hg=0．133kPa），较术前（16．5±4．1）mmHg明显下降（t=11．5，P〈0．01）。术后10例患者临床症状改善，肝肾功能恢复；1例肝功能恶化，于术后第9天死于多器官功能衰竭。患者术后随访9—672d，2例肝静脉PTA治疗者术后1个月内发生血管再狭窄，支架植入治疗者未发生再狭窄，无严重并发症发生。结论支架植入是治疗肝移植术后肝静脉和下腔静脉梗阻安全、有效的方法；术前CT或MR对明确肝淤血范围及静脉梗阻具有重要价值。