自体造血干细胞移植与新药化疗治疗新诊断多发性骨髓瘤的倾向性评分匹配研究

作     者：杨菲燕 王华芳 夏凌辉 王晴晴 千晨静 何静 YANG Fei-Yan;WANG Hua-Fang;XIA Ling-Hui;WANG Qing-Qing;QIAN Chen-Jing;HE Jing

作者机构：华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科湖北武汉430022 

出 版 物：《中国实验血液学杂志》 (Journal of Experimental Hematology)

年 卷 期：2022年第30卷第1期

页      面：158-165页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：LINC01882调控染色质重塑在aGVHD发生中的机制研究基金(81974003) 

主　　题：多发性骨髓瘤 自体造血干细胞移植 新药时代 倾向性匹配分析 生存期 

摘      要：目的:比较新药时代自体造血干细胞移植(ASCT)和新药化疗治疗新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)的临床疗效、生存期及预后分析。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院采用新药方案诱导化疗的149例NDMM患者的临床资料,24例接受ASCT的患者为移植组,125例未接受ASCT的患者为非移植组,中位随访时间43(1-90)个月。采用倾向性评分匹配法均衡组间混杂因素后比较组间缓解深度、总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS),并进行亚组分析。结果:通过匹配组间的协变量达到均衡,51例患者进入研究,移植组15例,非移植组36例。匹配后,移植组完全缓解(CR)率较非移植组接受维持治疗的CR率高(93.3%vs 42.3%,P=0.004),而深度缓解率和总有效率差异均无统计学意义(93.3%vs 65.4%,P=0.103;93.3%vs 96.2%,P=1.000)。匹配前,移植组较非移植组3、5年的PFS率和中位无进展生存时间(m PFS)分别为(89.6%vs 66.5%,P=0.024;69.8%vs 42.7%;未达到vs 51.0个月),3、5年OS率和中位OS(m OS)分别为(100%vs 70.6%,P=0.002;92.3%vs 49.6%;未达到vs 54.0个月);匹配后,移植组较非移植组3、5年PFS率和m PFS分别为(83.6%vs 61.7%,P=0.182;62.7%vs 45.7%;未达到vs 51.0个月),3、5年OS率和m OS分别为(100%vs 65.6%,P=0.018;88.9%vs 46.9%;未达到vs 51.0个月)。亚组分析显示,m SMART 3.0危险分层高危患者中,移植组较非移植组3年PFS率、m PFS为(83.3%vs 41.5%,P=0.091;未达到vs 34.0个月),3年OS率、m OS分别为(100%vs 41.5%,P=0.034;未达到vs 34.0个月)。m SMART 3.0危险分层标危患者中,移植组较非移植组3年PFS率和OS率分别为(83.3%vs 76.8%,P=0.672;100%vs 87.2%,P=0.155)。移植后3个月内疗效获深度缓解组较接受维持治疗的非移植患者达深度缓解组3年PFS和OS率为(83.1%vs 56.7%,P=0.323;100%vs 60.5%,P=0.042),两组疗效达总有效缓解的3年PFS和OS率为(83.1%vs 62.5%,P=0.433;100%vs 68.1%,P=0.082)。匹配后COX多因素回归分析显示,m SMART 3.0危险分层标危、ASCT是改善NDMM患者OS的预后因素。结论:在新药时代,ASCT治疗较新药化疗提高了NDMM患者的CR率、延长了OS。接受自体移植的m SMART 3.0高危、疗效达深度缓解的患者相较接受新药化疗的非移植患者OS获益。m SMART 3.0危险分层、自体移植是NDMM患者OS的独立预后因素。