二尖瓣手术同期房颤外科射频消融手术的安全性和中长期疗效分析

作     者：张科 陈鑫 ZHANG Ke;CHEN Xin

作者机构：南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心胸外科南京210006 

出 版 物：《四川大学学报（医学版）》 (Journal of Sichuan University(Medical Sciences))

年 卷 期：2021年第52卷第6期

页      面：1022-1027页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：二尖瓣手术 房颤 外科射频消融 中长期疗效 

摘      要：目的观察并分析二尖瓣手术同期行房颤外科射频消融的安全性和中长期疗效。方法 2014年1月-2018年12月,共选取280例合并房颤的器质性二尖瓣疾病患者入组研究,其中130例患者接受单纯的二尖瓣手术(未消融组),150例患者接受二尖瓣手术同期进行房颤外科射频消融手术(消融组)。150例消融组患者中有80例行双心房消融,70例行左心房消融。所有患者全麻后通过胸骨正中切口,升主动脉-上下腔静脉建立体外循环,主动脉阻断后,消融组患者参照Maze Ⅲ路线采用Atricure双极消融钳完成消融,同时切除左心耳,电灼Marshall韧带和Waterston沟。消融完成后,再进行二尖瓣手术。所有患者术后第一天予以口服胺碘酮200 mg,先3次/d×7 d,再2次/d×7 d,然后口服胺碘酮200 mg/d维持至术后3个月(消融组)或12个月(未消融组)。所有患者在出院后3个月、6个月、12个月、2年、3年、5年进行随访,随访内容包括胸前标准12导联心电图和24 h动态心电图等,研究主要终点为术后出现晚期房颤事件的时间点;次要终点为:主要心脑血管事件、死亡、心衰再次入院。结果入组患者均顺利完成手术,共有30例患者在术后5年内失访(失访率10.7%),其中消融组有11例患者失访,未消融组有19例患者失访。消融组和未消融组在术后6个月、12个月、2年、3年、5年的无房颤发生比例分别为83.3%和27.7%、72.7%和20.8%、66.0%和15.4%、61.3%和13.1%、43.3%和10.8%,两组数据差异有统计学意义(P0.05),但是两组的累积房颤发生差异有统计学意义(P0.05),而消融组在因Ⅲ度房室传导阻滞行永久起搏器安装较未消融组增多(P0.05)。消融组术后迟发型心包积液需要再引流的情况高于未消融组(P0.05)。结论心脏瓣膜手术同期使用双极射频消融装置行改良Maze手术治疗房颤的窦性心律转复维持率显著高于未消融组,手术安全性好,中长期疗效明显优于未消融组。左心房和双心房消融都是安全、有效的房颤外科治疗方法。相对于左心房消融组,双心房消融组在恢复和保持窦性心律上更有效。