骶神经调控治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性

作     者：陈国庆 王祎明 英小倩 庞冬清 廖利民 CHEN Guoqing;WANG Yiming;YING Xiaoqian;PANG Dongqing;LIAO Limin

作者机构：首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科北京100068 

出 版 物：《中国修复重建外科杂志》 (Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery)

年 卷 期：2021年第35卷第11期

页      面：1374-1379页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：中国康复研究中心课题(2019zx-08)。 

主　　题：骶神经调控 脊柱裂 神经源性膀胱 肠道功能障碍 尿动力 

摘      要：目的评价骶神经调控(sacral neuromodulation,SNM)治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍的有效性和安全性。方法回顾分析2012年7月—2021年5月接受SNM治疗的33例脊柱裂致神经源性膀胱和肠道功能障碍患者临床资料。其中男19例,女14例;年龄18.5~36.5岁,平均26.0岁。病程12~456个月,平均195.8个月。脊柱裂类型:隐性脊柱裂8例,脊膜膨出/脊髓脊膜膨出25例。临床症状:尿急-尿频19例,尿失禁18例,慢性尿潴留27例,肠道功能障碍29例。影像尿动力结果显示,4例患者存在逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO),29例患者存在逼尿肌不活动(detrusor underactivity,DU)。5条输尿管(4例患者)存在膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)。SNM分为体验治疗期和永久植入,体验治疗结束后评估为成功或愿意永久植入的患者,将永久脉冲发生器植入体内。结果体验治疗期持续时间14~28 d,平均19.2 d;期间未出现并发症,总体成功率为69.69%(23/33)。体验治疗结束时,有下尿路症状患者24 h排尿次数、每次排尿量、尿急程度评分及漏尿量均较体验治疗前显著改善(P0.05);体验治疗前后残余尿量差异无统计学意义(t=1.383,P=0.179)。慢性尿潴留患者体验治疗后改善超过50%的比例为25.93%,明显低于尿急-尿频(63.16%)和尿失禁(61.11%)患者,差异有统计学意义(χ^(2)=7.260,P=0.064)。尿动力学参数最大膀胱容量、膀胱顺应性较治疗前增加,充盈期最大逼尿肌压力较治疗前减小,差异均有统计学意义(P0.05)。4例治疗前存在DO的患者中2例DO消失;27例治疗前存在DU者均未在排尿期恢复逼尿肌正常收缩。治疗前出现VUR的5条输尿管中,体验治疗结束时有2条VUR消失,其余3条的VUR等级或出现VUR时的膀胱容量均有所改善。体验治疗结束时,患者神经源性肠功能障碍(NBD)评分及肠道功能障碍等级均较治疗前显著改善(P0.05)。共19例患者接受了永久植入,其中11例患者需要结合间歇导尿的方式排空膀胱。结论 SNM治疗脊柱裂患者神经源性膀胱和肠道功能障碍有效,同时可显著改善患者储尿期的尿动力学参数,避免上尿路损坏。