肺动脉高压及其合并心脏内右向左分流患者的心肺运动试验特征性变化的临床研究

作     者：王冬 孙兴国 张也 邹昱馨 冯云红 陈荣 李浩 杨戈 WANG Dong;SUN Xing-guo;ZHANG Ye;ZOU Yu-xin;FENG Yun-hong;CHEN Rong;LI Hao;YANG Ge

作者机构：中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心北京100037 江苏省如皋市人民医院心功能科如皋226500 山东省聊城市立医院儿童医院聊城252000 辽宁省大连儿童医院大连116000 河南省南阳人民医院南阳473000 

出 版 物：《中国应用生理学杂志》 (Chinese Journal of Applied Physiology)

年 卷 期：2021年第37卷第1期

页      面：51-58页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家高技术研究发展计划(863计划)课题资助项目(2012AA021009) 国家自然科学基金医学科学部面上项目(81470204) 中国康复医疗机构联合重大项目基金(20160102) 中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院科研开发启动基金(2012-YJR02) 首都临床特色应用研究与成果推广(Z161100000516127) 北京康复医院2019-2021科技发展专项(2019-003) 北京协和医学院教学改革项目(2018E-JG07) 北京协和医学院-国家外国专家局外国专家项目(2015,2016,T2017025,T2018046,G2019001660) 重庆市卫计委医学科研计划项目(2017MSXM090) 重庆市科委社会事业与民生保障科技创新专项项目(cstc2017shmsA130063) 

主　　题：肺动脉高压 心肺运动试验 气体交换 右向左分流 延迟开放右向左分流 

摘      要：目的:明确肺动脉高压及合并心脏内右向左分流(R-L)患者的心肺运动试验(CP_(ET))气体交换变化。方法:本文通过回顾性分析阜外医院从2016-10至2017-08签署知情同意书后完成CP_(ET)的73例肺动脉高压病人CP_(ET)数据,采取双盲方式抽取四位医生作为判读者分别独立识别R-L后,结果分为四组:①分流阳性组(n=20)、②分流可疑组(n=9)、③无分流组(n=37)、④分流延迟开放组(n=6)。选择同期完成CP_(ET)正常人14例作为对照。结果:分流阳性组在运动开始时分钟通气量、二氧化碳排出通气效率、氧气通气效率和呼气末氧分压相对于静息期的改变值骤升,分别为(7.36±2.72)L/min、(1.84±3.59)、(5.02±4.34)、(3.75±2.64)mmHg),明显高于对照组的(4.26±2.59)L/min、(2.22±2.08)、(-1.46±4.68)、(-3.96±2.82)mmHg);而呼气末二氧化碳分压相对于静息期的改变值骤降(-1.63±1.66)mmHg,明显低于对照组的(2.22±2.08)mmHg(P均0.01)。分流延迟开放组在运动后期呼吸商(RER)、二氧化碳排出通气效率、氧气通气效率和呼气末氧分压相对于静息期的改变值骤升,分别为(0.40±0.08)、(11.07±5.60)、(30.55±7.89)、(13.72±2.21)mmHg,明显高于对照组的(0.38±0.12)、(5.67±4.6)、(4.54±3.83)、(5.51±4.24)mmHg;而呼气末二氧化碳分压相对于静息期的改变值骤降(-6.82±1.96)mmHg,明显区别于对照组的(5.67±4.6)mmHg,在恢复期分流延迟开放组二氧化碳排出通气效率、氧气通气效率相对于峰值功率时的改变值(分别为-8.38±3.24、-13.14±6.47),明显低于对照组(6.22±2.87、16.56±4.2)(P均0.01)。结论:肺动脉高压患者较正常人CP_(ET)的整体功能和通气效率指标降低;肺动脉高压合并右向左分流患者不仅在静息通气效率受限更剧;且特征性地运动初始时出现P_(ET)O_(2)明显上升、P_(ET)CO_(2)明显下降,RER跳升到1.0左右,V_(E)/VCO_(2)不降反升与VO_(2)/V_(E)不升反降,常有SpO_(2)显著下降,还有V_(E)更大幅度上升;延迟开放型上述特征性变化发生在运动接近峰值的1~3 min而非运动初始,且运动停止后迅速反向变回以示重新关闭。