体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究

作     者：张华忠 武澎 陈旭锋 张刚 孙峰 吴娟 高永霞 张劲松 Zhang Huazhong;Wu Peng;Chen Xufeng;Zhang Gang;Sun Feng;Wu Juan;Gao Yongxia;Zhang Jinsong

作者机构：南京医科大学第一附属医院急诊中心210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科210029 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2021年第30卷第9期

页      面：1058-1063页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(82000335) 江苏省自然科学基金(BK20171490)。 

主　　题：体外膜肺氧合 急性心肌梗死 心源性休克 回顾性研究 

摘      要：目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并心源性休克的临床经验。方法回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2016年3月至2020年10月收治的37例采用ECMO治疗的AMI患者的资料,以Gensini评分评估冠状动脉病变的严重程度,血管活性药物评分(vasoactive-inotropic score,VIS)评估血管活性药物的应用情况,累积液体平衡(cumulative fluid balance,CFB)评估液体负荷状态,按罪犯血管、液体正/负平衡及存活/死亡进行分组,分析Gensini评分、24 h VIS、CFB与预后的关系。结果30例患者纳入分析,存活12例,死亡18例,病死率60.0%。80.0%患者的罪犯血管为左主干及左前降支近端(left main and proximal left anterior descending artery,LM+pLAD)。Gensini评分77(52,120),24 h VIS评分50.0(31.1,80.4),每日液体负荷28.7(26.6,34.4)mL/(kg·d),CFB-1.8(-9.7,8.0)mL/kg。液体负平衡组的病死率及24 h VIS评分显著低于液体正平衡组;存活组的Gensini评分、24 h VIS评分及CBF显著低于死亡组。结论采用ECMO治疗的AMI患者的罪犯血管以LM及pLAD多见,Gensini评分和24 h VIS评分具有一定的预后评估价值,早期保持液体负平衡,有助于改善患者的生存率。