降阶梯、经验性抗生素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭合并自发性腹膜炎的效果比较

作     者：韩仙芝 张淑凤 高广甫 朱海洋 高红伟 孙会卿 HAN Xian-zhi;ZHANG Shu-feng;GAO Guang-fu;ZHU Hai-yang;GAO Hong-wei;SUN Hui-qing

作者机构：郑州大学第五附属医院消化三科河南450052 

出 版 物：《肝脏》 (Chinese Hepatology)

年 卷 期：2021年第26卷第8期

页      面：892-894,942页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100401[医学-流行病与卫生统计学] 10[医学] 

基　　金：河南省科技攻关计划项目(152102310056)。 

主　　题：降阶梯 经验性抗生素 HBV相关慢加急性肝衰竭 自发性腹膜炎 

摘      要：目的研究降阶梯与经验性抗生素治疗HBV相关慢加急性重型乙型肝炎(HBV-ACLF)合并自发性腹膜炎(SBP)的疗效。方法2014年4月至2020年4月104例HBV-ACLF合并SBP患者,采用随机数字表法将104例患者分为观察组和对照组,每组52例。观察组行降阶梯治疗,对照组行经验性治疗。比较两组治疗效果,记录腹水细菌培养结果,分析影响治疗效果的相关因素。结果两组2周时总体疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组肝性脑病13例,顽固性腹水11例,对照组分别为23例和21例,两组肝性脑病和顽固性腹水发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组显效患者国际标准化比值(INR)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及终末期肝病模型评分(MELD)显著低于非显效者,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic多因素回归分析显示肝性脑病(95%CI=1.154~9.328,P=0.026,OR=3.281)、肝肾综合征(95%CI=1.522~4.087,P=0.000,OR=2.494)、INR(95%CI=1.375~2.603,P=0.000,OR=1.892)及MELD(95%CI=1.054~3.630,P=0.033,OR=1.956)是HBV-ACLF合并SBP患者疗效的独立影响因素。结论降阶梯方案治疗HBV-ACLF合并SBP患者疗效显著,优于常规经验性抗生素方案,但其临床疗效还受患者INR、MELD及肝性脑病等并发症因素影响。