人工关节置换术后外周血白细胞计数变化趋势的临床意义

作     者：贾鹏 李国庆 胥伯勇 阿斯哈尔江·买买提明 曹力 张晓岗 Jia Peng;Li Guoqing;Xu Boyong;Askar Mamtimin;Cao Li;Zhang Xiaogang

作者机构：新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054 

出 版 物：《中华创伤骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedic Trauma)

年 卷 期：2021年第23卷第5期

页      面：376-382页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划(2017YFB1304204) 国家自然科学基金青年资金项目(82002276) 

主　　题：关节成形术,置换 髋,膝 白细胞 感染 

摘      要：目的通过观察髋、膝关节置换术(TJA)后外周血白细胞计数(WBC)的变化趋势,探讨TJA后早期WBC增高是否需要进一步的检查以排除感染。方法将2019年6月至2020年6月在新疆医科大学第一附属医院关节外科行初次髋、膝TJA后1个月内未出现假体周围感染(PJI)的294例患者设为未感染组,2012年5月至2020年6月行初次髋、膝TJA后1个月内出现PJI的31例患者设为感染组,回顾性分析这325例患者的临床资料。分别于术前及术后1~5 d检测并记录外周血WBC,比较各时间点差异,采用多重线性回归分析筛选出与术后早期WBC增高相关的因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价WBC对早期PJI的预测价值。结果未感染组患者的外周血WBC水平呈先升高后下降的趋势,且在术后2 d达到高峰,术后2 d较术前增加(8.08×10^(9)/L±2.33×10^(9)/L),随后开始下降,术后5 d降至略高于术前水平。术后前2 d WBC变化范围为6.24×10^(9)/L~26.32×10^(9)/L。术后前5 d WBC增高的发生率为95.6%(281/294)。与术后WBC增高相关的因素包括术前WBC和双侧手术:术前WBC每增加1.00×10^(9)/L,术后WBC平均增加0.98×10^(9)/L[β=0.984,95%可信区间(95%CI):0.821~1.148,P0.001],行双侧手术患者的术后WBC较单侧平均增加1.03×10^(9)/L(β=1.026,95%CI:0.565~1.486,P0.001)。WBC绝对差值(术后最大WBC值与基线的绝对差值)预测早期PJI的曲线下面积为0.655(95%CI:0.546~0.764,P0.05),分析提供的阈值为7.96×10^(9)/L,敏感性为57.5%,特异性为74.2%。结论TJA后WBC增高是一种常见现象,代表了对手术的正常生理反应。术前WBC是术后WBC增高的预测指标。在没有异常临床症状和体征的情况下,若术后WBC未偏离其变化范围及趋势,则不需要进一步检查是否存在感染。