全身麻醉是否会影响婴儿和儿童的神经发育?

作     者：Mary Ellen McCann Sulpicio G Sorianol 毛晨晖(译) Mary Ellen McCann;Sulpicio G Sorianol

作者机构：Department of AnesthesiaHarvard Medical SchoolBostonMAUSA Department of AnesthesiologyCritical Care and Pain MedicineBoston Children's HospitalBostonMAUSA 中国医学科学院北京协和医院神经科 

出 版 物：《英国医学杂志中文版》 (The BMJ Chinese Edition)

年 卷 期：2021年第24卷第2期

页      面：94-101页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：全身麻醉药 临床证据 咪达唑仑 中枢神经系统 神经毒性 一氧化二氮 神经传递 药物毒性 

摘      要：全身麻醉与中枢神经系统的异常发育明确相关,在实验模型中可导致神经认知功能损害。体外和体内研究都一致地显示GABA激动剂(如挥发性吸入麻醉剂、咪达唑仑和丙泊酚)或NMDA拮抗剂(如氯胺酮、异氟烷和一氧化二氮)的暴露能对多种神经传递系统产生剂量依赖和发育年龄依赖的作用。使用这些药物能增加幼龄动物包括大鼠、小鼠和非人灵长类神经元的死亡。麻醉剂诱导的神经毒性有可能发生在儿童身上,这引起了人们对小儿麻醉安全性的关注。据文献报道,儿童全身麻醉后可出现一系列行为改变,包括苏醒期谵妄,这可能是药物毒性的证据。不过,大部分是回顾性的临床研究,缺乏专门针对药物或监测的结果,而且很多结果指标不够敏感,难以发现微小的神经认知功能损害。这些回顾性研究中,有些显示了幼年时麻醉剂的暴露与神经认知功能损害相关,但其他研究则没有。因此,医生和家属应该放心,虽然全身麻醉药有可能诱发神经毒性,但几乎没有临床证据支持这种说法。