右心发育不良综合征胎儿的心脏介入治疗及围手术期管理

作     者：罗刚 泮思林 王葵亮 王敦亮 孙越 许茜 陈涛涛 Luo Gang;Pan Silin;Wang Kuiliang;Wang Dunliang;Sun Yue;Xu Qian;Chen Taotao

作者机构：青岛市妇女儿童医院心脏中心266034 青岛市妇女儿童医院麻醉科266034 青岛市妇女儿童医院产科中心266034 青岛市妇女儿童医院超声科266034 

出 版 物：《中华妇产科杂志》 (Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology)

年 卷 期：2020年第55卷第12期

页      面：837-842页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81770316,81970249) 泰山学者工程资助(2018) 

主　　题：肺动脉瓣闭锁 心脏缺损,先天性 心脏瓣膜疾病 心脏外科手术 围手术期医护 

摘      要：目的探讨右心发育不良综合征(HRHS)胎儿的心脏介入治疗及围手术期管理。方法收集2018年7月至2019年6月青岛市妇女儿童医院行胎儿肺动脉瓣成形术(FPV)介入治疗的13例HRHS胎儿的围手术期临床资料进行回顾性分析,探讨FPV的术前评估、麻醉、手术治疗及结果、围手术期并发症以及HRHS胎儿的遗传学筛查结果。结果(1)术前评估:13例HRHS胎儿的右心室相关指标,三尖瓣瓣环直径/二尖瓣瓣环直径比值、右心室长径/左心室长径比值、肺动脉瓣瓣环直径/主动脉瓣瓣环直径比值、三尖瓣流入时间/心动周期比值分别为0.81±0.04、0.56±0.14、0.69±0.06、0.35±0.03,与FPV的适应证(上述指标分别为≤0.83、≤0.64、≤0.75、0.36)符合,可行FPV。(2)麻醉:采用舒芬太尼、丙泊酚联合七氟醚的静脉-吸入复合全身麻醉,13例HRHS胎儿的术前基线胎心率为(156±12)次/min,术中9例胎儿出现心动过缓,均予心内注射药物复苏治疗后恢复正常;孕妇术前血压与术中比较,收缩压[分别为(114.7±3.9)、(99.7±6.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和舒张压[分别为(78.7±5.6)、(63.8±3.2)mmHg]均显著下降(P0.01),但术前脉压差与术中脉压差[分别为(36.0±5.6)、(35.8±6.9)mmHg]比较无显著差异(t=8.102,P=0.951)。(3)手术治疗及结果:13例HRHS胎儿行FPV时的孕周为(27.3±0.8)周,均顺利完成FPV,手术时间为(23.2±1.0)min。10例继续妊娠的HRHS胎儿,术后6周评估右心室相关指标,三尖瓣瓣环直径/二尖瓣瓣环直径比值(t=-2.513,P=0.022)、右心室长径/左心室长径比值(t=-3.373,P=0.003)分别与术前比较,差异均有统计学意义。10例继续妊娠的HRHS胎儿均顺利分娩,出生后经早期干预后均存活。(4)围手术期并发症:13例孕妇中,FPV术后当日,3例出现恶心、呕吐,对症给予托烷司琼治疗后好转;1例出现腹痛,可耐受,未予特殊处理自行好转。13例孕妇围手术期无心力衰竭、流产、死亡等严重并发症。13例HRHS胎儿中,2例FPV术后当日出现严重的持续性心动过缓,1例术后随访过程中出现依赖右心室的冠状动脉循环,均选择终止妊娠。(5)遗传学筛查:13例HRHS胎儿均行染色体核型分析及染色体微阵列分析,未见典型的染色体异常及其他遗传学异常。结论FPV可作为HRHS胎儿的有效干预措施,可促进胎儿右心室的发育。多学科专业技术团队围手术期科学管理对确保手术成功及孕妇、胎儿的安全尤为重要。