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慢性肾脏病中医证候学研究

慢性肾脏病中医证候学研究

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作者：田海刚北京中医药大学

学位级别：硕士

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,它是一种临床综合征。对于CKD的防治已成为世界范围内的公共健康问题。目前国际上公认的定义为:肾脏损害≥3个月,表现为下列之一者:肾脏病理异常和... 详细信息

慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,它是一种临床综合征。对于CKD的防治已成为世界范围内的公共健康问题。目前国际上公认的定义为:肾脏损害≥3个月,表现为下列之一者:肾脏病理异常和/或尿成分异常(如有血尿、电解质异常、pH异常)和/或影像学异常;或GFR＜60ml/min/1.73m,有或无肾脏损害。凡具有上述两条标准中的任何一条可定义为慢性肾脏病(CKD)。K/DOQI(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南中根据肾脏受损程度,将CKD分为5期,CKD1期:肾小球滤过率(GFR)正常或增高,但有证据表明肾脏已有受损(如有微量白蛋白尿/蛋白尿、血尿或者以前有过肾脏病史);CKD2期:GFR略有下降(60-89ml/min/1.73m);CKD3期:GFR中度下降(30-59ml/min/173m);CKD4期:肾衰竭期,重度下降(15-29ml/min/1.73m);CKD5期:GFR＜15ml/min,为延续生命必须进行透析或移植等肾脏替代治疗。CKD的临床表现与中医文献中记载的关格,溺毒,肾劳病十分相似。中医理论认为,其病机正虚邪实贯穿始终,可伴以浊邪化热。肾阳衰微为起病之源,致脾失温养,脾阳亦虚,晚期气阴俱虚,营血亦亏,致病情加重。由于脾肾衰败,脾失固摄,肾失封藏,三焦气化严重障碍,分清泌浊之功能减退,二便失禁,人体代谢产物滞留体内,致湿浊不泄,久存于体内而致脏腑功能日益衰退。且由于肾体日渐失用,可出现各种合并症。本课题是在中医理论指导下,对慢性肾脏病进行证候学研究,希望通过该研究,进一步探讨本病证候的特点,分析其病因病机,深化症与证之间关系的认识,为防治慢性性肾脏病提供辨证治疗依据,为提高临床疗效提供参考。本论文包括文献综述和临床研究两个部分。文献综述共二篇。第一篇回顾了近十年来现代医学对本病的研究进展,主要从慢性肾脏病的定义和分期、流行病学、进展机制、防治策略等方面进行了综述;第二篇着重介绍了近十年来中医药治疗慢性肾脏病的证候进展,包括病名探讨、病因病机、宏观辩证、微观研究等方面。临床研究部分观察了200例糖尿病肾病的患者,应用SPSS(Statistica Package forSocial Science)12.0软件进行统计分析,其中慢性肾脏病Ⅰ期患者30例,慢性肾脏病Ⅱ期患者34例,慢性肾脏病Ⅲ期患者42例,慢性肾脏病Ⅳ期患者50例,慢性肾脏病Ⅴ期患者44例,根据慢性肾脏病分期情况分期探讨中医的症状、证候、证候在不同分期的分布等规律。根据本组200例慢性肾脏病患者研究的结果显示:1.慢性肾脏病好发于老年人群,女性多于男性,患者男女比例为1∶1.22;在70-79年龄段间,女性所占的比例明显多于男性,而20-39和90-99年龄段女性所占比例均少于男性;病程在11-20年的为多,占所研究患者总数的43%。2.慢性肾脏病患者的血压水平与慢性肾脏病的发生和发展有显著的相关性。3.从原发或伴发的疾病来看,慢性肾脏病患者原发病中慢性肾小球肾炎占60%,39%为高血压肾病、15%为糖尿病肾病、多囊肾位于第四位,占3%,其次2.5%为移植性肾病。伴发病中30%为糖尿病,25%为高脂血症,冠心病占21%,脑血管疾病占9%,肝脏疾病占4.5%。并发症中52.5%为钙磷代谢紊乱,其次33.5%为高尿酸血症,高钾血症占18.5%。4.慢性肾脏病常见的症状是:(1).倦怠乏力(64%)、(2).食少纳呆(55%)、(3).腰膝酸软(47%)、(4).舌淡有齿痕(47%)、(5).夜尿清长(44%)、(6).水肿(42%)、(7).头晕(42%)、(8).脉沉细(42%)、(9).恶心(41%)、(10).口中粘腻(35%)等。5.慢性肾脏病患者的主要单证侯分布规律为:在CKDⅠ期,其本虚证以脾肾气虚证为主,占40%,而标实证以湿浊和血瘀证为主,各占10%,但是湿热证的表现明显,积分算术平均值为43.00;在CKDⅡ期,其本虚证以肝肾阴虚证为主,占35%,而标实证以湿热证为主,占15%,且本期以脾肾气阴两虚证表现明显,积分算术平均值为55.25;在CKDⅢ期,其本虚证以脾肾气阴两虚证为主,占31%,标实证仍然以湿热证为主,占17%,但本期以脾肾阳虚证表现明显,积分算术平均值为88.40;在CKDⅣ期,其本虚证以脾肾阳虚证为主,占30%,标实证以湿浊证为主,占28%,但本期脾肾气虚证的表现较明显,积分算术平均值为79.75;在CKDⅤ期,其本虚证以阴阳两虚证为主,占34%,其标实证以湿浊证为主,占48%,但本期以脾肾气阴两虚证表现明显,积分算术平均值为51.09。。根据对证的研究发现,总体分析认为,在本虚

关键词：慢性肾脏病证候学分析

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“益肾补虚化瘀散结法”治疗慢性小球肾炎60例临床研究

“益肾补虚化瘀散结法”治疗慢性小球肾炎60例临床研究

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作者：李晓翠北京中医药大学

学位级别：硕士

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎,CGN)是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。本病病程长,缓慢持续性进展,最终发展至慢性肾衰竭,是一种常见而难治的慢性肾脏疾患。研究表明,在我国慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病(ES... 详细信息

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎,CGN)是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。本病病程长,缓慢持续性进展,最终发展至慢性肾衰竭,是一种常见而难治的慢性肾脏疾患。研究表明,在我国慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病(ESRD)的首位原因。防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症是现代医学治疗慢性肾炎的主要目的。现代医学对慢性肾炎的早、中期阶段尚无有效治疗方法,ACEI、ARB等药物消除慢性肾炎蛋白尿的作用有限,停药后复发率也较高,终末期的肾脏替代治疗给国家和个人带来了沉重的经济负担。所以,寻求一种有效的临床治疗方法来改善和促进肾功能恢复,是目前治疗慢性肾炎的主要课题。目前中医药治疗慢性肾炎显示出一定的优势,但中成药疗效并不满意。我国肾脏病方面的名老中医在治疗慢性肾炎方面积累了丰富的临床经验,对之加以整理、验证并推广具有重要意义。本课题属于“十一五”国家科技支撑计划一“吕仁和教授三型四候辨证治疗慢性肾脏病安全性和有效性队列研究”的部分工作。通过“十五”攻关期间对吕仁和教授临床经验、学术思想的研究,总结出其对慢性肾炎的治疗经验。在此基础上确定益肾补虚化瘀散结法为治疗慢性肾炎的基本法则,并根据其用药经验拟定了以黄芪、山药、女贞子、制龟板、仙灵脾、丹参、川牛膝、鬼箭羽、金樱子、芡实为主的基本方。在临床中根据吕仁和教授“三型四侯”辨证法,以基本方加减治疗慢性肾炎患者60例,通过对治疗前后患者的中医证候积分、相关西医指标进行观察、记录和统计,观察益肾补虚化瘀散结法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。本论文包括文献综述与临床研究两部分。文献综述主要介绍了近十年来中医药治疗慢性肾炎方面的进展。临床研究主要观察使用“益肾补虚化瘀散结法”治疗的60例慢性肾炎患者2月后中医证候积分及主要疗效性实验室指标(肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量)的变化。研究结果显示60例慢性肾小球肾炎患者经益肾补虚化瘀散结法为主治疗后,临床控制4例,显效24例,有效20例,无效12例,总有效率80%。治疗后肾小球滤过率较前提高,统计学方面差异显著(P<0.01);24小时尿蛋白定量较前显著降低,统计学方面差异显著(p<0.01)。临床症状改善明显,证候积分较治疗前显著降低(p<0.01),证型中以肾气阴虚型和肾阴阳俱虚型治疗前后差异显著,证候中以血脉瘀阻侯和痰湿内停侯治疗前后差异明显。研究表明：(1)益肾补虚化瘀散结法能提高慢性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率,对延缓病变进展有一定作用。(2)益肾补虚化瘀散结法具有较好的临床疗效,对改善患者临床症状、提高生活质量有一定作用。(3)益肾补虚化瘀散结法可减少尿蛋白,对保护肾功能有一定作用。

关键词：化瘀散结临床研究慢性肾炎益肾补虚中医药治疗

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从风论治原发性肾小球疾病的病因病机及临床研究

从风论治原发性肾小球疾病的病因病机及临床研究

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作者：李靖北京中医药大学

学位级别：硕士

肾小球肾炎是内科常见病、多发病,在各类肾脏疾病中发病率最高,目前在本病是导致终末期肾病最常见的原因之一。中医药治疗肾小球肾炎具有一定的优势,其作用表现为多方面,尤其在诸如减轻肾小球肾炎患者的症状,降低尿蛋白等,并进而有效延... 详细信息

肾小球肾炎是内科常见病、多发病,在各类肾脏疾病中发病率最高,目前在本病是导致终末期肾病最常见的原因之一。中医药治疗肾小球肾炎具有一定的优势,其作用表现为多方面,尤其在诸如减轻肾小球肾炎患者的症状,降低尿蛋白等,并进而有效延缓肾小球肾炎患者发生肾功能不全进程等方面具有一定的效果。因此加强对中医药治疗肾小球肾炎的研究,具有十分重要的意义。本论文主要包括文献综述、病机论述和临床研究三个部分。文献综述分两篇。第一篇“中医学对肾风的认识及研究现状”,论述了肾小球肾炎所属的中医学范畴、病因病机、治法方药等方面的内容,并提出了目前所存在的问题及展望。第二篇“现代医学关于肾小球肾炎的研究进展”,论述了肾小球肾炎现代医学的病因认识和治疗进展等方面的内容。病因病机论述论述了风邪与肾脏病的发病有密切的关系,是导致肾风病发生的主要原因。并结合从师学习的体会,从风论治原发性肾小球疾病,包括西医临床诊断的急性肾炎,急进性肾炎,慢性肾炎,肾病综合征,隐匿性肾炎等一组疾病,希望能够通过确立肾风病的病因病机,为临床诊疗疾病提供坚实的理论根据。临床研究,选取慢性肾小球肾炎病人116例,采用随机分组对照的研究方法,将病例分为中药汤剂治疗组和肾炎四味片对照组,其中治疗组80例,对照组36例。两组患者均予以相同的基础治疗,在此基础上治疗组用益气补肾,疏风活血的中药汤剂口服治疗,对照组予以肾炎四味片口服治疗,疗程28天,观察了用药前后慢性肾小球肾炎病人尿蛋白定性、肌酐清除率的变化。结果发现,可以显著地提高病人的肌酐清除率,降低尿蛋白,提示可以提高慢性肾小球肾炎病人的肾小球滤过率,使肾功能有所改善。通过以上论述及研究,认识到从风论治原发性肾小球疾病为理论依据指导临床治疗慢性肾小球肾炎,能显著地提高病人的肌酐清除率,降低尿蛋白,使肾功能有所改善,其效果优于单纯使用肾炎四味片治疗。同时对原发性肾小球疾病病因病机及治法进行了探讨,提出了治疗上应注重原发性肾小球疾病共性及特殊性,选择相应治疗方法,对于截断和延缓原发性肾小球疾病进展具有十分重要的意义。

关键词：风邪肾小球肾炎临床研究病因病机

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益肾补虚化瘀散结法治疗隐匿性肾小球肾炎50例疗效观察

益肾补虚化瘀散结法治疗隐匿性肾小球肾炎50例疗效观察

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作者：刘保珠北京中医药大学

学位级别：硕士

隐匿性肾小球肾炎,又称无症状性血尿和(或)蛋白尿,是指轻至中度血尿(镜下或肉眼血尿)和(或)蛋白尿,不伴有水肿、高血压及肾功能损害的原发性肾小球疾病。近年来,本病的发病率呈上升趋势,但因在病变过程中多数不影响其它脏器,平素无明显... 详细信息

隐匿性肾小球肾炎,又称无症状性血尿和(或)蛋白尿,是指轻至中度血尿(镜下或肉眼血尿)和(或)蛋白尿,不伴有水肿、高血压及肾功能损害的原发性肾小球疾病。近年来,本病的发病率呈上升趋势,但因在病变过程中多数不影响其它脏器,平素无明显症状,且本病病程长,甚者长达20-30年不愈,既往观点认为本病演变规律多为病情稳定,预后良好,故未予以积极治疗。近年来循证医学研究的进展报道及目前最新针对隐匿性肾炎的研究发现认为,隐匿性肾炎患者肾脏已经有病理损伤,且肾脏出现纤维化,如得不到及时的治疗控制,部分患者(约20%-30%)肾功能逐渐减退,出现肾功能不全,最终发展到尿毒症。因此,寻找有效的早期干预手段显得尤为重要。临床试验证实,中医药在防治隐匿性肾小球肾炎病变方面具有一定优势。本研究在十五攻关课题的基础上,结合吕仁和教授治疗慢性肾脏病的临床经验,按吕仁和“三型四候”标准进行中医辨证,以益肾补虚化瘀散结法为主要治疗方法,选用中药生黄芪、生地、女贞子、旱莲草、芡实、金樱子、仙鹤草、川牛膝、三七粉为主药并随症加减配伍,对隐匿性肾小球肾炎患者进行干预治疗,探讨其治疗隐匿性肾小球肾炎的有效性及机理。本研究为随机对照试验,研究共纳入92例隐匿性肾小球肾炎患者,进行为期8周的观察。观察疗效评价指标有中医症候积分、尿红细胞数量、24小时尿蛋白定量、肾小球滤过率等。安全性观察指标有血常规、肝肾功能等。统计学应用统计软件使用spss17.0软件包,针对这些指标进行治疗前后组间及组内的比较,主要采用t检验、x2检验、秩和检验、方差分析等统计方法。结果显示：(1)血尿型治疗组29例,临床控制6例,显效8例,有效8例,无效7例,总有效率75.9%;血尿型对照组22例,临床控制1例,显效3例,有效2例,无效16例,总有效率27.3%;(2)蛋白型治疗组5例,临床控制2例,显效1例,有效2例,有效率100%;蛋白型对照组7例,有效2例,无效5例,总有效率28.6%;(3)血尿兼蛋白尿型(混合型)治疗组16例,临床控制2例,显效5例,有效4例,无效5例,总有效率68.75%;混合型对照组13例,临床控制1例,显效2例,有效1例,无效9例,总有效率30.77%。综合治疗组与对照组疗效比较,治疗组总有效率均明显优于对照组(P均<0.05),统计学处理有显著性差异。本研究表明,中医药益肾补虚化瘀散结法能够有效改善隐匿性肾小球肾炎患者的临床症状,减低尿红细胞数量及24小时尿蛋白定量水平,改善肾小球滤过率,控制隐匿性肾炎的病情进展,且本方法及所用药物安全性良好,是中医药早期干预治疗隐匿性肾小球肾炎的可选择方案。

关键词：化瘀散结疗效观察益肾补虚隐匿性肾小球肾炎中医药治疗

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应用数据挖掘技术对吕仁和教授慢性肾炎肾络癥瘕证数据资料的探索性研究

应用数据挖掘技术对吕仁和教授慢性肾炎肾络癥瘕证数据资料的探索...

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作者：焦云涛北京中医药大学

学位级别：硕士

背景：慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病原因之一,中医药在该病治疗中有强大的生命力,尤其是在慢性肾炎的早中期显示出明显优势,因此对中医药治疗慢性肾炎的研究具有意义。在当今这个信息时代,数据挖掘等计算机技术在临床数据资料探索中... 详细信息

背景：慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病原因之一,中医药在该病治疗中有强大的生命力,尤其是在慢性肾炎的早中期显示出明显优势,因此对中医药治疗慢性肾炎的研究具有意义。在当今这个信息时代,数据挖掘等计算机技术在临床数据资料探索中发挥一定的作用,有利于名老中医经验的传承工作。目的：应用数据挖掘技术对吕仁和教授慢性肾炎肾络癥瘕证数据资料进行探索性研究,归纳慢性肾炎各期特点及症状、证型、实验室指标等的内在关系,总结吕仁和教授肾络癥瘕证独特的学术思想,验证数据挖掘技术在名老中医经验传承方面应用的可行性。对象方法：收集2009年5月至2013年10月我院肾病内分泌科门诊及病房294例慢性肾炎患者的临床资料,使用Microsoft office access2003创建“慢性肾炎肾络瘸瘕证数据库”,将294名患者的信息准确录入,应用SpssClementine12.0.3、Spss Statistics17.0对数据进行描述性分析、频数统计及关联规则。结果：1.在发病年龄方面,中小型癥瘕期患者年龄偏大;在症状方面,三期中肾气不足的症状出现频次最高;在脉象方面,慢性肾炎早期多见脉细或脉细弱,后期多见脉沉细;在三型四候方面,在微型癥瘕期、小型癥瘕期主证以肾气阴虚为主,在中小型癥瘕期主证以肾阴阳俱虚为主;各期中血脉瘀阻候所占比例最高,其次为肝郁气滞;在中小型癥瘕期,肝郁气滞、血脉瘀阻、痰湿内停的平均积分均高于其他两期;各期中本虚证+血脉瘀候所占比例最高;在病程方面,肾气阴虚者病程较短,肾气阳虚者、肾阴阳俱虚者病程较长,血脉瘀阻者在这三期病程各阶段中所占比例均较高。 2.肾气阴虚与血脉瘀阻在微型癥瘕期、小型癥瘕期、中小癥瘕期均存在很强的相关性;肾气阴虚与肝郁气滞在微型癥瘕期、中小癥瘕期均存在很强的相关性。 3.肾阴阳虚与血脉瘀阻在微型瘕瘕期、小型癥瘕期、中小癥瘕期均存在很强的相关性;肾阴阳俱虚与肝郁气滞在小型癥瘕期、中小癥瘕期均存在很强的相关性。 4.在微型癥瘕期,血尿与肾气阴虚、血脉瘀阻之间有很强的相关性;在小型癥瘕期,血尿与肾气阴虚、肾阴阳俱虚、血脉瘀阻之间有很强的相关性;在中癥癜瘕期,血尿与血脉瘀阻、肝郁气滞之间有很强的相关性。 5.在微型癥瘕期,蛋白尿与肾气阴虚、血脉瘀阻有很强的相关性;在小型瘕瘕期,蛋白尿与肾气阴虚、血脉瘀阻有很强的相关性;在中小型癥瘕期,蛋白尿与肾阴阳俱虚、肾气阳虚、血脉瘀阻、肝郁气滞有很强的相关性。结论：1.肾络癥瘕在各期有各自的特点,通过对慢性肾炎肾络癥瘕证数据资料的分析,使我们对吕仁和教授“肾络癥瘕”学术思想有了一定的了解,并为以后的进一步研究提供帮助。 2.数据挖掘技术可以用来研究中医临床资料,探索疾病的特点,这种方法是可行的,有利于名老中医经验的总结和传承。

关键词：数据挖掘慢性肾炎肾络瘕瘕关联规则经验传承

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慢性肾脏病中医证候前瞻性研究

慢性肾脏病中医证候前瞻性研究

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作者：徐加奎北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的慢性肾脏病是世界范围内的公共卫生问题,其患病率高,知晓率低。中医学在治疗慢性肾脏病中具有一定的优势。对慢性肾炎、糖尿病肾病等早期治疗,有一定的疗效。中医治疗肾脏病有着重要的社会价值。中医治疗慢性肾病积累了丰富经... 详细信息

研究目的慢性肾脏病是世界范围内的公共卫生问题,其患病率高,知晓率低。中医学在治疗慢性肾脏病中具有一定的优势。对慢性肾炎、糖尿病肾病等早期治疗,有一定的疗效。中医治疗肾脏病有着重要的社会价值。中医治疗慢性肾病积累了丰富经验,更好运用中医治疗肾病的经验是当今的重要课题。准确辩证是取得疗效的前提。慢性肾脏病是作为一个过程存在。对慢性肾脏病全程的证候观察与病机探讨有益于提高辨证论治水平。文献检索未发现慢性肾脏病证候观察的前瞻性文献。本研究为慢性肾脏病的证候观察,做了新的探索。研究方法按照美国NKF-DOQI工作组在《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》中指出慢性肾脏病标准收集病例,病例来自东直门医院和东方医院门诊和病房,共收集病例200例。参照2002年国家中医药管理局制定的《国家中药新药临床研究指导原则》中慢性肾炎及慢性肾功能衰竭证候诊断标准制定,和《中医诊断学》进行规范辨证。然后分期统计并汇总。结果200例慢性肾脏病人中,症状出现频率前五位依次是疲乏无力(55.5%)、腰膝酸软(48.5%)、口干(36.5%)、头晕(33.5%)、水肿(33.5%)。本虚证出现频率由高到低依次是气阴两虚证占28.5%;脾肾气虚证占24%;脾肾阳虚证占17.5%;阴阳两虚证占11%;肝肾阴虚证占8%。兼证出现频率由高到低依次是瘀血证占44%;水饮证占34.5%;湿热证占22.5%;湿浊证占18.5%。结论慢性肾脏病本虚证以气阴两虚最多,其次脾肾气虚。标实证以瘀血证最多,其次水饮证。

关键词：慢性肾脏病证候

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益气补肾通络散结法治疗慢性肾小球肾炎30例临床观察

益气补肾通络散结法治疗慢性肾小球肾炎30例临床观察

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作者：任彬北京中医药大学

学位级别：硕士

背景：慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现的疾病,有着病程迁延,病势缠绵,呈缓慢进行性的特点,可伴有不同程度的肾功能减退,是慢性肾脏病的其中一种,也是形成终末期肾病的主要原因。随着糖尿病、高血压等... 详细信息

背景：慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现的疾病,有着病程迁延,病势缠绵,呈缓慢进行性的特点,可伴有不同程度的肾功能减退,是慢性肾脏病的其中一种,也是形成终末期肾病的主要原因。随着糖尿病、高血压等疾病发病率的增加,本病的患病率也呈逐步上升趋势。而一旦本病发展至尿毒症阶段,不仅患者饱受痛苦,而且还要面临着透析乃至肾移植造成的巨额医疗费用,社会也承受着因此带来的巨大经济负担。故遏制病变的发展已经成为当下我们面临的刻不容缓的任务。随着医学的不断进步与发展,目前关于肾脏疾病的治疗已经逐步规范化,但西医在治疗本病上仍有一定的局限性,面临着许多难以解决的问题,针对某些症状疗效并不明显,而中医中药却在此时显现出独特的优势及强大的生命力,经过长期的临床实践,形成了独具特色的理论与临床体系。本研究分为文献综述和临床研究两个部分。文献综述：这部分主要从以下几个方面进行论述：古代医家对本病的认识,近现代医家对本病的论述,吕仁和教授“肾络癥瘕”理论,中医药治疗本病的研究进展。研究目的：本研究属于吕仁和教授十二五计划支撑课题,是以慢性肾脏病分期标准进行分期,以“三型四候”辨证方法进行辨证分型,以吕教授“肾络癥瘕”理论为指导,运用益气补肾,通络散结法治疗早中期慢性肾脏病的队列性研究,研究目的是初步探讨此法在慢性肾炎肾小球滤过率、24h尿蛋白定量、尿常规中尿蛋白、中医证候方面的控制是否有效。(基本方药物组成：生黄芪20-60g或炙黄芪20-60g,当归10g,女贞子30g,狗脊30g,川断30g,川牛膝30g,猪苓30g,茯苓30g,鬼箭羽10g,莪术10g,蜈蚣2条) 研究方法：将60例慢性肾脏病1-3期患者分为暴露组(30例)和非暴露组(30例),规范采集临床诊疗信息,依据客观诊断标准辨证分型,观察治疗前后暴露组中医证候积分,两组均规律进行24小时尿蛋白定量、尿常规、生化等相关指标的测定,据相关公式进行肾小球滤过率的计算,最后运用SPSS17.0统计软件进行数据统计。研究结果：1.暴露组在治疗后肾小球滤过率有所提高,与治疗前相比差异有统计学意义(P0.05),差异不具有统计学意义。 2.暴露组与非暴露组在治疗前后24h尿蛋白定量均无明显变化,差异均不具有统计学意义(P>0.05,P>0.05)。 3.暴露组与非暴露组在治疗前后尿蛋白均无明显变化,差异均不具有统计学意义(P>0.05,P>0.05)。 4.暴露组在治疗后中医证候积分明显减少,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结论：1.益气补肾,通络散结法可以有效提高患者肾小球滤过率,延缓肾功能衰退进展。 2.益气补肾,通络散结法可以有效改善患者全身症状,提高生活质量。 3.益气补肾,通络散结法治疗慢性肾小球肾炎值得进一步研究推广。

关键词：慢性肾炎肾络癥瘕通络散结益气补肾

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糖尿病肾病的中医证候学研究

糖尿病肾病的中医证候学研究

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作者：高宏杰北京中医药大学

学位级别：硕士

糖尿病性肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是指糖尿病肾小球硬化症,它是与糖代谢异常有关的糖尿病所特有的肾脏合并症,也是糖尿病最主要的微血管并发症之一。DN的临床表现与中医文献中记载的肾消,消渴病水肿十分相似。中医理论认为,消渴... 详细信息

糖尿病性肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是指糖尿病肾小球硬化症,它是与糖代谢异常有关的糖尿病所特有的肾脏合并症,也是糖尿病最主要的微血管并发症之一。DN的临床表现与中医文献中记载的肾消,消渴病水肿十分相似。中医理论认为,消渴病日久出现的尿浊如脂、水肿等证是由消渴病日久,肾阴亏损,肾阳虚衰所致。本课题是在中医理论指导下,对糖尿病性肾病证候学研究,希望通过该研究,进一步探讨本病证候的特点,分析其病因病机,深化症与证之间关系的认识,为防治糖尿病性肾脏病提供辨证治疗依据,为提高临床疗效提供参考。本论文包括文献综述和临床研究两个部分。文献综述共两篇。第一篇回顾了近十年来现代医学对本病的研究进展,主要从糖尿病性肾病的流行病学、病因病机、病理改变、临床表现、临床检查、治疗等方面进行了综述。第二篇着重介绍了近十年来中医药治疗糖尿病性肾病的进展,包括病名探讨、病因、病机、诊断标准、辨证论治等方面。临床研究部分观察了200例糖尿病肾病的患者,应用SPSS(StatisticaPackage for Social Science)12.0软件进行统计分析,其中糖尿病肾病肾功能正常者74例,肾功能不全者126例,根据肾功能的不同情况分组探讨中医的症状、证侯、血压等关系;根据本组200例糖尿病肾病患者研究的结果显示:1.糖尿病肾病好发于老年人群,男性多于女性,患者男女比例为1.22:1;在70-79年龄段间,女性所占的比例明显多于男性,而其余年龄段女性所占比例均少于或等于男性;多在糖尿病病程的11--20年发病,占所研究患者总数的50%。2.糖尿病患者的血压水平与糖尿病肾病的发生和发展有显著的相关性。3.从伴发或并发的疾病来看,糖尿病性肾脏病患者70%以上有高血压病、55%患有糖尿病视网膜病变,近50%有冠状动脉粥样硬化性心脏病,为多见的疾病,其余依次是糖尿病周围神经病变、脑血管病、脂代谢紊乱、脂肪肝、泌尿系感染、糖尿病动脉粥样硬化闭塞症、糖尿病足、电解质紊乱及高尿酸血症。4..糖尿病肾病常见的症状是身重困倦(74%)、倦怠乏力(70%)、少气懒言(64%)、小便黄赤(64%)、腰膝酸软(60%)、夜尿频多(59%)等。5.糖尿病肾脏病患者的主要单证侯为:气虚证、阴虚证、湿热中阻证和血脉瘀阻证。根据对证的研究发现,在本虚证中气虚证及阴虚证出现率最高,标实证中湿热中阻证的出现率最高,其次为血脉瘀阻证,但血脉瘀阻证的表现最重并且贯穿于糖尿病肾病的始终。

关键词：糖尿病性肾脏病证候学分析

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吕仁和教授从虚论治慢性肾脏病小药方撷英

吕仁和教授从虚论治慢性肾脏病小药方撷英

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作者：李雪北京中医药大学

学位级别：硕士

背景：慢性肾脏病是以原发性或者继发性肾脏损伤为特征的一类临床常见综合征。绝大多数肾脏疾病,除了急性肾脏疾病以外,都可以归于慢性肾脏病的范围。本病起病缓慢,隐匿,因发病原因不同其病情进展程度各不相同,但病情迁延均可致肾功能损... 详细信息

背景：慢性肾脏病是以原发性或者继发性肾脏损伤为特征的一类临床常见综合征。绝大多数肾脏疾病,除了急性肾脏疾病以外,都可以归于慢性肾脏病的范围。本病起病缓慢,隐匿,因发病原因不同其病情进展程度各不相同,但病情迁延均可致肾功能损害,最终可发展成为肾功能不全,甚至尿毒症,是临床上常见但难治的慢性疾病。近年来慢性肾脏病发病率不断增高,且患病年龄日趋年轻化,给国家和患者家庭带来很大的经济负担。现代医学对慢性肾脏病的治疗主要为治疗原发病,防治严重并发症等,对于慢性肾脏病的早中期及肾功能的进行性恶化并无良好的治疗手段,大剂量激素、细胞毒药物和免疫抑制剂等药物的应用副作用较大。祖国医学博大精深,在治疗慢性肾脏病,尤其是慢性肾脏病的早中期的血尿、蛋白尿及对肾功能的保护和提高具有明显的优势,故研究中医治疗慢性肾脏病具有重要意义。目的：吕仁和教授为北京中医药大学首届毕业生,曾师从施今墨、秦伯未、祝谌予等人。现为第三批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师,博士后指导老师,北京中医药大学第一临床医学院教授等。从事中医临床工作数十年,对中医药治疗各类慢性肾脏病具有独到的认识和丰富的经验。本论文对吕仁和教授从虚论治慢性肾脏病的病因病机及组方规律加以总结,以供参考和学习。本论文主要包括文献综述和经验总结两个部分。第一部分：文献综述。本部分从中医古籍对慢性肾脏病的命名、近现代中医对慢性肾脏病的病因病机及辨证治疗方面进行概述。绝大多数医家认为慢性肾脏病属虚实夹杂,本虚标实证,本虚主要以脾肾虚损为多,标实主要以湿、瘀为多,治疗以益肾为主,或加健脾益气,以活血化瘀、利水渗湿、泄浊解毒为辅。但也有少数名老中医对慢性肾脏病有不同认识,或从风湿论治、或从瘀论治、或从风论治等,分别简要总结论述。第二部分：经验总结。通过跟随吕仁和教授门诊抄方,对吕老和部分病人进行采访,收集部分门诊病历,进行整理及总结。本部分取吕老治疗慢性肾脏病经验中从虚论治部分,总结其学术经验及自拟小方用药经验,共总结补血二丹汤、黄芪茱萸汤、芪参汤、太灵丹、脊膝续断汤、鹿霜补血汤、加味生脉散七个从虚论治的小方。结论：吕老认为慢性肾脏病的发生发展符合中医虚损劳衰的变化,并提出“肾络癥瘕”的中医病理假说,对慢性肾脏病的治疗有丰富的经验。本文仅从吕老对慢性肾脏病“肾本虚”的认识着眼,论述吕老从虚论治慢性肾脏病的经验,并不能涵盖吕老治疗慢性肾脏病的全部经验。希望将这种简单易懂易学的方法及方药加以推广,供各位中医学子参考和学习。

关键词：从虚论治经验总结吕仁和教授慢性肾脏病小药方

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人工虫草制剂百令胶囊治疗慢性肾功能不全肾气虚证48例临床疗效观察

人工虫草制剂百令胶囊治疗慢性肾功能不全肾气虚证48例临床疗效观...

引用

作者：孙晔北京中医药大学

学位级别：硕士

慢性肾功能衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害,肾小球滤过率持久性减低,使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床综合征。中医药在该病的治疗上具有一定的优势,尤其在改善患者各种临床症状,提高内生肌酐清除... 详细信息

慢性肾功能衰竭是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害,肾小球滤过率持久性减低,使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床综合征。中医药在该病的治疗上具有一定的优势,尤其在改善患者各种临床症状,提高内生肌酐清除率、降低血肌酐、血尿素氮等方面都具有一定疗效,从而可以有效延缓慢性肾功能不全的进展。因此加强对中医药治疗慢性肾功能不全的研究,具有十分重要的意义。本论文主要包括文献综述和临床研究两个部分。文献综述分三篇。第一篇“慢性肾功能不全的西医研究进展”,论述了目前西医对慢性肾功能不全发病机制的认识以及治疗现况;第二篇“慢性肾功能不全的中医治疗”,主要讲述中医药治疗慢性肾功能衰竭的现状;第三篇“冬虫夏草治疗慢性肾功能不全的研究进展”论述了冬虫夏草历史文献记载、治疗慢性肾功能不全的作用机理以及临床观察研究情况。临床研究,选取慢性肾功能不全表现为肾气虚证型的病人48例,对患者进行疗前疗后证候及实验室指标的观察研究。入组患者予人工虫草制剂(百令胶囊)口服治疗,疗程8周,患者在试验期间禁止应用尿毒清、开同以及中药汤剂等其它治疗慢性肾功能不全的药物或治疗手段,伴有高血压患者可应用除ACEI和ARB类以外的降压药物。结果发现,该药物可以显著提高慢性肾功能不全肾气虚证病人的内生肌酐清除率,改善临床症状,提示可以提高慢性肾功能不全肾气虚证病人的肾小球滤过率,使肾功能有所改善。结论:百令胶囊对CRF患者具有改善其临床症状,延缓肾功能衰竭,保护肾功能的作用;对早期CRF患者效果更加明显,中青年和老年患者都可以应用。

关键词：百令冬虫夏草肾功能不全临床研究

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