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与SNSRH相关的骶子宫韧带精细解剖结构的定性定量研究

与SNSRH相关的骶子宫韧带精细解剖结构的定性定量研究

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作者：黄蕾南方医科大学

学位级别：硕士

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,百余年的实践证明：手术仍是宫颈癌的主要治疗手段。传统的广泛性子宫切除术(radical hysterectomy, RH)是治疗早期宫颈癌的标准术式,取得了很好的临床疗效,但术后并发症(下尿道/膀胱功能障碍、肛门/... 详细信息

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,百余年的实践证明：手术仍是宫颈癌的主要治疗手段。传统的广泛性子宫切除术(radical hysterectomy, RH)是治疗早期宫颈癌的标准术式,取得了很好的临床疗效,但术后并发症(下尿道/膀胱功能障碍、肛门/直肠功能障碍、外阴/阴道功能障碍等)成为临床棘手问题。随着宫颈癌患者的日趋年轻化及术后生存率的提高,改善患者术后生活质量已成为现代宫颈癌治疗的发展趋势。结合文献及本课题组的前期研究发现：术中对盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve, PAN)的损伤是导致上述术后并发症的主要原因。因此系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(Systematic Nerve-sparing Radical Hysterectomy, SNSRH)逐渐成为妇科肿瘤专家研究的焦点。但该术式因基础解剖不明确、术中神经辨认困难、术后保留神经无量化标准及疗效不能全面评估等原因未能在临床上广泛应用。前期研究已证实RH术中损伤PAN的步骤主要为以下三个方面：(1)在贴近盆后壁切除骶子宫韧带(uterosacral ligament, USL)时损伤腹下神经;(2)靠近盆侧壁切除子宫主韧带(cardinal ligament, CL)时损伤盆腔内脏神经;(3)切除膀胱宫颈阴道韧带(vesico-cervical-vaginal ligament, VCVL)深层及阴道旁组织时损伤下腹下神经丛远端的膀胱神经支。本课题组前期已对主韧带及阴道旁组织复合体中的精细显微结构进行了定性定量研究。随着保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术术式的开展与改良,人们逐渐认识到骶子宫韧带在SNSRH中的重要性。少数学者对USL中的神经成份进行了精细解剖,认为骶韧带中含有较多神经纤维,包括交感神经、副交感神经、感觉神经和感觉/运动神经类型,USL深层的神经含量较浅层多。但研究不够全面、深入,特别是缺乏对宫颈癌转移复发相关的脉管成份的研究。然而对组织功能的认识是建立在对基本组织结构的充分认识之上的,因此,有必要对USL中的精细组织结构进行更为详细的定性定量研究,根据USL定性定量研究的精细解剖学特征,构建出USL中显微组织成份的分布图,以便为SNSRH手术中USL的正确处理提供更直观的组织学依据。本研究拟通过对RH术后切除的骶子宫韧带进行定性、定量研究,找出：1、骶子宫韧带中精细显微结构的性质;2、骶子宫韧带中血管、淋巴及神经的分布规律;3、根据USL中重要组织的分布特点,构建出骶子宫韧带精细解剖的分布图。最终目的是对骶子宫韧带中各种组织结构特点尤其是交感神经、副交感神经、血管、淋巴管的分布规律进行更直观的评估并阐明其相互空间结构。本研究分为两部分进行,具体如下：第一部分：骶子宫韧带精细显微组织结构的定性研究[目的]观察骶子宫韧带中精细显微结构成分,了解各组织结构的特征。[方法]收集15例广泛性子宫切除术术后新鲜骶子宫韧带标本29条(其中1条因增厚明显疑癌侵犯未纳入研究,术后经病理证实无肿瘤侵犯),每条USL标本自宫颈附着处由里向外以1cm间距切分为3段,命名为近段、中段及远段,近段、中段各1cm,其余为远段,共87块组织,每块组织经10%福尔马林固定、常规石蜡包埋、切片后采用HE染色、多种特殊染色及免疫组化染色法对其精细显微结构成分进行定性研究。[结果]1、HE染色：USL近、中、远各段的基本组织结构相似,含有大量纤维结缔组织、脂肪组织,丰富的神经纤维、血管(包括中、小、微动静脉),血管多与神经伴行,可见较多的淋巴管,偶见淋巴结。2、特殊染色：Masson's三色染色法显示USL中含有大量呈深绿色的胶原纤维,是USL中含量最多的纤维结缔组织,少量呈鲜红色平滑肌纤维,与胶原纤维交错存在;Gomori's氨银法染色显示胶原纤维呈棕黄色,网状纤维呈棕黑色,数量明显少于胶原纤维;Unna地依红染色可见呈棕红色弹力纤维,其数量也明显少于胶原纤维;Schif双染色法显示动脉的弹力纤维为紫红色,动脉腔的内容物为玫瑰红色;Modified Loyes'染色法见神经纤维(轴索)成黄白色,髓鞘未见着色(阳性呈深蓝色),证实其中的神经组织为无髓鞘的神经纤维。3、免疫组化染色：CD-34抗体染色可见血管内皮细胞呈棕黄色,结合HE染色结果及Schiff双染色法进一步证实USL含有动、静脉血管;S-100蛋白抗体结果显示神经组织呈棕黄色,结合HE染色结果及Modified Loyes'染色法结果再次提示USL中含有神经组织成分,为自主神经;TH抗体(交感神经特异性抗体)和VIP抗体(副交感神经特异性抗体)结果阳性(棕黄色),提示神经成分

关键词：广泛性子宫切除术骶子宫韧带显微结构生物体视学

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以头孢哌酮舒巴坦为基础的联合用药对MDR-AB的体内外抗菌作用与临床评价

以头孢哌酮舒巴坦为基础的联合用药对MDR-AB的体内外抗菌作用与临...

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作者：李娜宜春学院

学位级别：硕士

目的:比较头孢哌酮舒巴坦(1:1)和多西环素、阿米卡星、磷霉素、左氧氟沙星单用及联合用药对临床分离的30株多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的体内外抗菌作用,分析头孢哌酮舒巴坦在宜春市人民医院呼吸科临床应用的疗效及合理性,为多重耐药... 详细信息

目的:比较头孢哌酮舒巴坦(1:1)和多西环素、阿米卡星、磷霉素、左氧氟沙星单用及联合用药对临床分离的30株多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的体内外抗菌作用,分析头孢哌酮舒巴坦在宜春市人民医院呼吸科临床应用的疗效及合理性,为多重耐药鲍曼不动杆菌的临床治疗提供参考。方法:采用肉汤二倍稀释法、微量棋盘法测定头孢哌酮舒巴坦(CFS)单药及联合多西环素(DOX)、左氧氟沙星(LEV)、磷霉素(FOS)、阿米卡星(AMI)对MDR-AB的最低抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌浓度指数(FICI)判断联合效应。利用时间杀菌曲线法判断头孢哌酮舒巴坦联合磷霉素的作用效果。建立小鼠(MDR-AB502)肺炎模型,记录头孢哌酮舒巴坦及磷霉素单一疗法和联合用药的小鼠存活率,连续稀释法计数各组肺组织内菌落数。选取临床分离菌株MDR-AB193、MDR-AB502构建体外生物膜模型,采用结晶紫染色法半定量生物膜,连续稀释法测定生物膜内活菌数。采用回顾性调查分析方法,搜集2018年1月018年12月宜春市人民医院住院患者电子病历,进行头孢哌酮舒巴坦临床用药合理性分析。结果:体外实验结果表明,CFS联合DOX有17%为协同作用,63%为相加作用,20%为无关作用;CFS联合LEV有23%为协同作用,57%为相加作用,20%为无关作用;CFS联合FOS有70%为协同作用,23%为相加作用,0.3%为无关作用;CFS联合AMI有27%为协同作用,53%为相加作用,20%为无关作用。CFS联合FOS时较联合其他组协同作用效果好。杀菌曲线显示CFS联合FOS(1MIC×1MIC)对临床菌株MDRAB193、MDR-AB502均有杀菌作用。CFS+FOS组生物膜培养48h和72h后结晶紫半定量及生物膜内活菌数均较单用CFS组明显降低。小鼠MDR-AB502肺炎感染模型结果表明,CFS、FOS单药组及联合用药组对临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌502菌株肺炎小鼠的7天存活率分别为64%、55%、82%。CFS组与联用组小鼠肺组织内细菌菌落数均较对照组明显下降,联用组与CFS组活菌个数相比明显减少。2018年呼吸科使用头孢哌酮舒巴坦患者临床诊断以肺部感染多见,占63%。头孢哌酮舒巴坦联合用药情况较多,给药频次以3g/q8h最多,占51.1%。头孢哌酮舒巴坦对患者的治疗有效率为72%。结论:本实验研究发现,头孢哌酮舒巴坦与多西环素、阿米卡星、磷霉素、左氧氟沙星联合用药主要表现为协同和相加作用,少数表现为无关作用,无拮抗作用。其中头孢哌酮舒巴坦联合磷霉素较联合其他三种协同作用更佳。头孢哌酮舒巴坦联合磷霉素协同的作用机制可能与FOS增强了CFS对临床分离菌株生物膜的抑制作用有关。临床使用头孢哌酮舒巴坦给药剂量及频次应根据患者症状、体征、感染严重程度做出调整。同时应避免长期单一使用,联合用药既可增强协同作用同时有效避免菌株耐药性的发生。

关键词：头孢哌酮舒巴坦磷霉素多重耐药鲍曼不动杆菌生物膜小鼠肺炎模型

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数字化输卵管—卵巢动脉血管网模型的构建及其对PPH-UAE的意义

数字化输卵管—卵巢动脉血管网模型的构建及其对PPH-UAE的意义

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作者：欧阳振波南方医科大学

学位级别：硕士

产后出血(Postpartum hemorrhage, PPH)是产科的严重并发症,同时也是导致孕产妇死亡的主要原因,其发生率约为5%-10%,占我国孕产妇死亡人数的49.9%。多年来,产科工作者们为改善其预后做出了大量不懈地努力,但是尽管目前所采取的第三产程... 详细信息

产后出血(Postpartum hemorrhage, PPH)是产科的严重并发症,同时也是导致孕产妇死亡的主要原因,其发生率约为5%-10%,占我国孕产妇死亡人数的49.9%。多年来,产科工作者们为改善其预后做出了大量不懈地努力,但是尽管目前所采取的第三产程干预、祛除病因、药物治疗、物理治疗和宫腔填塞等方法已能使大部分患者获得治愈,还是仍有部分难治性PPH患者为挽救生命而不得不采取双侧髂内动脉结扎术或次全子宫切除术甚至全子宫切除术。然而众所周知,双侧髂内动脉结扎术不仅手术难度较大、技术要求高、风险大,而且有效率也仅有42%。而次全子宫切除术和全子宫切除术虽能有效地达到止血的目的,但也均以失去患者的子宫和生育能力为代价,并且由此引起的一系列生理上和心理上的变化,将严重地影响患者的术后生活质量。此外,个别患者术后还是仍无法达到有效地止血。介入放射学的发展为产后出血的诊断和治疗提供了新的选择,其中子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization,UAE)由于具有止血迅速、有效、手术时间短、操作相对简单、并发症少和能够保留患者的子宫等优点,在PPH中的运用已越来越广泛。但是在有大量的研究证实UAE治疗PPH有效性的同时,也有不少研究发现PPH-UAE也存在一定的手术失败率。进一步的研究也表明这主要与子宫的侧支动脉供血有关,如卵巢动脉、圆韧带动脉、腹壁下动脉以及输尿管动脉等,且其中以卵巢动脉最为常见。因此,对输卵管-卵巢动脉血管网的精细解剖学研究,尤其是子宫动脉与卵巢动脉之间的交通吻合方式的解剖学研究是解决以上问题的关键。但是,由于正常卵巢动脉血管网十分细小以及卵巢深居盆腔内部,受技术上的限制,目前很少有关于输卵管-卵巢动脉血管网精细解剖学的研究报道,致使我们对输卵管-卵巢动脉血管网的解剖学形态以及其与子宫动脉分支的交通吻合情况知之甚少,较大地限制了这些以上问题的顺利解决以及临床相关技术的开展推广。传统的血管铸型技术是一种研究人体血管网的常用解剖学方法,它以人体血管为模具,根据不同血管的特点而选用不同配方、不同浓度的填充剂对血管进行灌注铸型,从而实现对灌注脏器内部血管网的精细解剖学研究。但是由于仅能进行静态地观察以及无法实现进一步的功能学研究,其已越来越无法满足相关科研及临床的需要。CT (Computed tomography, CT)薄层扫描重建技术作为一种新的研究人体血管网的数字化手段,现已在人体多个脏器中得到了成功地运用,显示出了广阔的应用前景。例如目前基于双源CT的心脏血管成像技术在临床上得到了广泛地运用,并已基本替代了传统有创的动脉血管造影。由于其不仅具有方便、快捷、来源广泛等特点,而且可以将传统的解剖学与计算机技术相结合,从而实现进一步的功能学等研究,因此成为了目前研究的热点。但是,由于受血管解剖学差异以及血流动力学等因素的影响,其在每个脏器中的研究效果尚存在一定的差异。具体到女性盆腔,由于其内血管纵横交错,血流复杂多变,目前的CT血管成像(Computed tomography angiography,CTA)技术仅能构建出髂内动脉主干及其以下的2-3级分支。因此至今尚无关于利用CTA技术构建出精细的人正常子宫动脉血管网及输卵管-卵巢动脉血管网三维可视化模型的研究报道。因此,为寻找更好的构建输卵管-卵巢动脉血管网三维可视化模型的研究方法,并为临床相关技术(如PPH-UAE等)提供解剖学依据。前期我们课题组成功地联合血管铸型技术和CT薄层扫描重建技术,对人正常子宫动脉血管网三维可视化模型的构建方法及解剖学研究进行了初步地有益探索和分析。在前期的实验中,我们首先对传统的过氯乙烯(Chlorinated poly vinyl chloride, CPVC)填充剂配方进行了改进,成功地将血管铸型技术和CT薄层扫描重建技术有机地结合在了一起。随后,利用血管铸型技术联合CT薄层扫描重建技术,在动物实验的基础上进一步成功地构建出了人正常子宫动脉血管网三维可视化模型。实践证明,我们所构建的子宫动脉血管网三维可视化模型不仅可以对子宫动脉血管网进行精细的解剖学研究,而且可以通过计算机软件进行进一步的加工处理而赋予其一定的物理学功能,从而为临床实践、教学以及科研提供了一个理想的新平台。因此,我们拟在前期实验工作的基础上进一步研究并构建出理想的人正常输卵管-卵巢动脉血管网三维可视化模型,为输卵管-卵巢动脉血管网的精细解剖学研究提供一种新的技术方法,以及为PPH-UAE相关问题的解决和临床相关新技术、新方法的顺利开展应用提供相应的解剖学依据。但是,由于目前尚无关于人正常输卵管-卵巢动脉血管网三维可视化模型构建的研究报道,无直接经验可鉴。因此,我们拟首先通过应用血管铸型技术联合CT

关键词：输卵管-卵巢动脉,血管网数字化,可视化模型产后出血子宫动脉栓塞术

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基于注意模型深度学习算法的股评文本倾向性研究

基于注意模型深度学习算法的股评文本倾向性研究

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作者：刘伟南京大学

学位级别：硕士

我们已经进入大数据时代,互联网上存在的海量数据可以加以分析挖掘其内在的信息,而其中数量最多的即是文本数据。人们每天都会在微博,贴吧或是各种评论区留下对于产品的看法,对于电影的意见以及对于股票的评论。而这些数据包含了作者的... 详细信息

我们已经进入大数据时代,互联网上存在的海量数据可以加以分析挖掘其内在的信息,而其中数量最多的即是文本数据。人们每天都会在微博,贴吧或是各种评论区留下对于产品的看法,对于电影的意见以及对于股票的评论。而这些数据包含了作者的观点和看法,如果能从这些数据中提取出情感指标,对于网络舆情风险分析,商品改良,用户吸引,信息预测等领域都将提高自动化程度,减轻人工筛选成本,因此文本分析对于无论是科研还是实际应用都有非常重要的价值。深度学习是目前应用较广的方法,其被广泛应用于自然语言处理,图片分辨,语音识别等领域中。而在自然语言处理领域,注意力模型是目前研究非常多的一个理论,该模型通过对于网络输出中间量进行加权处理,使得神经网络更关注于那些对文章产生重要影响的文本,降低整个网络的运行时间并提高其精度。注意力模型一般常用于文本翻译中,用以标注原文对译文翻译结果的重要程度。本文将该算法进行改进,同传统神经网络相结合,应用于文本分类任务中,并加入了CNN层以提取局部上下文信息。为加快注意力模型初始化速度,本文在神经网络上进行改进,引入TF-IDF权重矩阵辅助衡量中间词的权重,通过实验证明,这样可以在保证精度的情况下,降低初始化时间。此外文章还设计了对比试验,验证模型的有效性。并通过对爬取的股评语料库作为训练样本,验证算法在对专有领域的可行性,并将预测结果用于验证舆情指标同投资者信心指数间的相关性。

关键词：注意力模型文本分类舆情分析股评语料

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与SNSRH相关的主韧带精细显微组织结构的定性及定量研究

与SNSRH相关的主韧带精细显微组织结构的定性及定量研究

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作者：李峰娟南方医科大学

学位级别：硕士

随着宫颈癌患者的日趋年轻化及术后生存率的提高,改善患者术后生活质量已成为宫颈癌治疗的发展趋势。经典的宫颈癌根治术历经百余年的历史目前向保留器官生理功能的阶段发展,系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(Systematic Nerve-s... 详细信息

随着宫颈癌患者的日趋年轻化及术后生存率的提高,改善患者术后生活质量已成为宫颈癌治疗的发展趋势。经典的宫颈癌根治术历经百余年的历史目前向保留器官生理功能的阶段发展,系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(Systematic Nerve-sparing radical hysterectomy,SNSRH)应势而生。SNSRH手术的经典术式是“Tokyo术式”,即“东京术式”,该术式术中保留神经的关键是对主韧带(Cardinal ligament,CL)的处理。由于Tokyo术式手术步骤繁琐,操作难度大,部分学者随后对其进行了改良。但不论是经典的Tokyo术式,还是其改良术式,术中主韧带中神经组织的保留主要依靠触觉、经验和解剖学标志,缺乏更详细的理论依据。主韧带组织学结构方面的研究,主要集中于苏木素(Hematoxylin)和伊红(Eosin)染色(简称HE染色)的研究,虽然HE染色能看出组织的基本结构,但对于组织的进一步分类不能区分。有学者对主韧带中的神经组织进行定性研究,但得出的结论相反。关于神经的定量研究,只有极少数学者进行研究,多局限于半定量水平,而且结果存在矛盾和争议。至于主韧带中重要组成成份如血管、淋巴管的定性定量研究未见文献报道。然而,神经、血管在主韧带中分布的位置对SNSRH手术至关重要。因此,目前对主韧带具有重要意义的组织结构基础研究不够深入,缺乏针对性的应用指标,对临床中存在的问题难以起到指导作用。鉴于此种情况,本课题收集Ⅲ型子宫切除术后的离体主韧带标本,详细进行标本切分,采用HE染色、免疫组织化学染色及特殊染色方法进行定性研究,以期阐明主韧带的精细显微组织结构特征。同时,利用生物体视学方法对主韧带各部、各段中的重要组成成份进行定量测定,提供量化数值。从而在微观水平,为临床提供主韧带的组织形态学实验数据。本研究分两部分进行,具体如下:第一部分主韧带精细显微组织结构的定性研究【目的】研究主韧带的精细显微组织结构特征。【方法】收集13例Ⅲ型子宫切除术后切除的主韧带标本22条,每条主韧带标本自宫颈附着处由里向外以1cm间距切分为3段,命名为近段、中段和远段,近段和中段各1cm,其余为远段,共66块组织。每块组织经10%福尔马林固定、常规石蜡包埋、切片4张,分别运用HE染色、免疫组织化学染色、特殊染色方法对主韧带各组织成份进行定性研究。【结果】***染色结果:可见大量纤维结缔组织、脂肪组织;丰富的血管(包括中、小、微动静脉)、神经组织;散在淋巴管;偶见淋巴组织和淋巴结。2.免疫组织化学染色和特殊染色结果:1)纤维结缔组织:Masson氏三色染色法的改良法显示胶原纤维呈天蓝色至深蓝色,肌纤维呈红色;Unna氏地衣红染色技术显示弹力纤维为棕红色。主韧带中胶原纤维含量较多,弹力纤维和肌纤维很少,呈散在分布。2)神经组织:S-100抗体特异标记神经,证实主韧带中富含神经。改良的Loyes氏特殊染色显示神经髓鞘阴性,提示主韧带内的神经为自主神经。进一步用免疫组织化学染色区分神经类型,TH抗体特异标记交感神经结果阳性,VIP抗体特异标记副交感神经结果阳性,证明主韧带中的自主神经包括交感神经和副交感神经,还包括交感神经节和副交感神经节。主韧带中的神经较为丰富,呈散在分布,有一定的规律,相对集中于主韧带的下半部。3)血管:特异标记血管的CD34抗体免疫组化染色证实主韧带中存在动静脉,醛品红—高碘酸Schiff氏双染色改良法显示动脉为玫瑰红色。主韧带中的动静脉均较丰富,可以看到中小微动静脉,内含大量红细胞。分布相对集中于主韧带的上半部。4)淋巴管:特异标记淋巴管抗体D2-40免疫组化染色结果阳性,淋巴管呈散在分布,无明显规律,包括粗细不等的各级分支。【小结】主韧带中含大量纤维结缔组织,包括胶原纤维、弹力纤维和肌纤维,以胶原纤维为主;含大量脂肪组织;富含神经组织,为自主神经,包括交感神经和副交感神经以及交感神经节和副交感神经节,分布相对集中于主韧带的下半部;富含各级血管,主要集中于主韧带的上半部。淋巴管分布分散,包括各级淋巴管;偶见淋巴组织和淋巴结。第二部分子宫主韧带重要组成成份的生物体视学定量测定【目的】研究主韧带内的交感神经、副交感神经、血管及淋巴管的含量及其分布情况。【方法】1.主韧带分部:为方便描述和比较,将主韧带分为上半部和下半部。捞片时主韧带切片上缘(近心侧)均与玻片的上缘吻合。将玻片置于OLYMPUS BX51型号显微镜系统,在显微镜下找出玻片的上下缘,按照显微镜上的刻度值,于正中部位

关键词： Ⅲ型子宫切除术主韧带精细显微结构生物体视学

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RH与SNSRH术切除的子宫主韧带中神经和脉管的组织学对比研究

RH与SNSRH术切除的子宫主韧带中神经和脉管的组织学对比研究

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作者：黄劲松南方医科大学

学位级别：硕士

背景与目的宫颈癌居全球女性生殖道恶性肿瘤发病率首位,每年新发病例49.3万,死亡27.4万,其中83%子宫颈癌发生在发展中国家。我国每年有新发病例约占全世界宫颈癌新发病例的1／4,死亡病例也占1／4。近年来随着HPV感染率的增加,宫颈癌的... 详细信息

背景与目的宫颈癌居全球女性生殖道恶性肿瘤发病率首位,每年新发病例49.3万,死亡27.4万,其中83%子宫颈癌发生在发展中国家。我国每年有新发病例约占全世界宫颈癌新发病例的1／4,死亡病例也占1／4。近年来随着HPV感染率的增加,宫颈癌的发病率明显上升,并且趋向年轻化,35岁以下的宫颈癌患者年龄构成比达24.9%。宫颈癌的治疗方法主要为手术和放疗,经百余年的实践证明,放疗效果虽好,但是存在诸如阴道狭窄、卵巢早衰等远期并发症,严重影响患者尤其是年轻患者的生活质量。上世纪初Wertheim-Meigs提出广泛性子宫切除(radical hysterectomy RH)及盆腔淋巴结清扫术,成为宫颈癌手术治疗的经典,随着经验的积累,手术治疗的效果越来越好,5年生存率已达75%-90%。因此对于早期的宫颈癌患者的治疗,目前的原则是：手术为主,必要时行术前新辅助化疗,放疗为辅。手术治疗在获得明显疗效的同时也带来了不可逆转的较为严重的并发症,尤其是下尿道／膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁、膀胱内压力不稳定)、肛门／直肠功能障碍(血便、便秘／腹泻、排便习惯改变)和外阴／阴道功能障碍(性欲低落、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛)等,严重影响了患者的生活质量。多项研究证实出现上述并发症的主要原因是术中损伤了盆腔自主神经(Pelvic autonomic nerve, PAN),因此如何避免和减少PAN的损伤是防止并发症的关键。早在上世纪60年代,日本学者Kobayashi首先提出在宫颈癌广泛术时保留支配膀胱的副交感神经,后经Sakamoto等的努力至上世纪90年代逐渐形成了Okabayashi术式的改良术式,并称之为“东京术式”,有的学者在东京术式的基础上对其进行了改良,如Hockel等提出全子宫系膜切除的保留神经术式,Yabuki等提出保留“神经平面”的广泛性子宫切除术,另外有学者辅以先进的外科设备进行手术,如利用吸脂术,电刺激技术和放大镜等。故有学者将在术中保留了支配下尿道／膀胱、肛门／直肠和外阴／阴道等盆腔器官自主神经的广泛性子宫切除术称为系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(Systematic Nerve-sparing Radical Hysterectomy, SNSRH)。目前国内外的文献报道SNSRH取得了较好的疗效,大部分患者拔除尿管时间缩短,术后能够较早恢复自主排尿能力,同样肠道功能和性功能也得以改善,患者术后的生活质量得以提高。但到目前为止尚没有一个多中心的前瞻性随机对照研究,对于接受保留神经的广泛性子宫切除术后患者的远期疗效和肿瘤学预后尚不明确,这导致了一些学者对保留神经的广泛性子宫切除术存在一定的顾虑。主要有以下几个方面：第一,SNSRH术中子宫主韧带中的神经是否真正得以保留;第二,SNSRH手术的切除范围是否足够,是否也保留了主韧带中与肿瘤转移相关的部分淋巴管和血管;第三,SNSRH术后患者的远期预后是否受影响。本文研究的重点是前两个问题,而第三个问题由于受时间的限制不能给出直接的结论,但也试图为其提供组织性佐证。本研究利用免疫组化和多种特殊染色及生物体视学定量技术对因宫颈癌接受RH和SNSRH术后切除的子宫主韧带标本进行对比研究,以了解：①两种术式后子宫主韧带组织结构特点尤其是交感神经、副交感神经,血管和淋巴管(结)的组织结构特点;②SNSRH是否真正保留了子宫主韧带中的神经组织及保留神经的量;③SNSRH的手术范围是否减少,是否也同时也保留了部分子宫主韧带中潜在的肿瘤学不安全性因素：淋巴管和血管。以探讨SNSRH术在对子宫主韧带的处理方面,在不影响手术的广泛性的基础上保留部分盆腔自主神经,减少盆腔脏器功能障碍的发生率及减低其严重程度的可能性。材料与方法1.标本：2008年4月至2009年3月就诊于南方医科大学南方医院、中山大学肿瘤防治中心,经病理证实且符合纳入标准的宫颈癌患者25例,分为两组,一组接受广泛性子宫切除术(RH组),另一组接受系统保留神经的广泛性子宫切除术(SNSRH组),其中13人入RH组,12人入SNSRH组。收集两者术后切除的子宫主韧带。RH组13例患者共收集22条主韧带,SNSRH组12患者共收集主韧带24条。2.取材：将术后切除的每条主韧带标本自宫颈附着处由内向外以1cm间距切分为3段,命名为近段、中段和远段,每个主韧带共3块组织。近段和中段各1cm,其余为远段,各段切缘留作临床病理检查。3.染色：对所有主韧带的每一段经10%福尔马林固定、常规石蜡包埋后分别运用HE染色、免疫组织化学染色和多种特殊染色方法对主韧带各组织成份进行定性研究,以了解两组主韧带的基本组织结构及血管、淋巴管、交感神经、副交感神经的

关键词：广泛性子宫切除术系统保留神经的广泛性子宫切除术子宫主韧带生物体视学

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熊果酸与夫西地酸联用对金黄色葡萄球菌的协同抗菌作用

熊果酸与夫西地酸联用对金黄色葡萄球菌的协同抗菌作用

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作者：张鹏宜春学院

学位级别：硕士

目的:1、探讨熊果酸与夫西地酸联用对金黄色葡萄球菌ATCC29213、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ATCC43300的体外抗菌活性、防耐药突变浓度(MPC)和生物膜机制,为临床合理使用夫西地酸、防止细菌耐药提供理论基础。2、为熊果酸抗菌机制的深入... 详细信息

目的:1、探讨熊果酸与夫西地酸联用对金黄色葡萄球菌ATCC29213、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ATCC43300的体外抗菌活性、防耐药突变浓度(MPC)和生物膜机制,为临床合理使用夫西地酸、防止细菌耐药提供理论基础。2、为熊果酸抗菌机制的深入研究、临床应用及产品开发提供借鉴。方法:1、用微量肉汤稀释法、微量棋盘法测定熊果酸与夫西地酸联用对金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌浓度指数(FICI),判断联合效应,计算两药联用时MIC降低百分比,用时间杀菌曲线法判断熊果酸联合夫西地酸的动态杀菌效果。2、采用琼脂二倍稀释法测定夫西地酸单用及联用熊果酸时的防耐药突变浓度和防耐药突变选择窗(MSW)3、采用结晶紫染色法测定菌落生物膜形成能力,倍比稀释法测定生物膜内活菌数,判断熊果酸联用夫西地酸对金黄色葡萄球菌的生物膜抑制作用。结果:1、熊果酸对ATCC29213、ATCC43300 MIC分别为8μg·m L和16μg·m L;夫西地酸对ATCC29213、ATCC43300 MIC分别为4μg·m L和1μg·m L。熊果酸和夫西地酸联用对ATCC29213、ATCC43300 FICI分别为0.3125、0.375。两药联用时熊果酸最佳抑菌浓度较熊果酸单用对ATCC29213、ATCC43300 MIC降低75%,夫西地酸最佳抑菌浓度较夫西地酸单用对ATCC29213、ATCC43300 MIC分别降低93.75%、87.5%。时间杀菌曲线显示,1MIC熊果酸联合1MIC夫西地酸对ATCC29213、ATCC43300有协同杀菌效应。2、夫西地酸对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ATCC43300的MIC为1μg·m L,MPC是256μg·m L。夫西地酸联合熊果酸后,MPC下降至8μg·m L,MPC较单用降低32倍。两药联用明显缩小夫西地酸MSW,有效抑制耐药突变菌株的富集。3、熊果酸联用夫西地酸组生物膜培养48 h和72 h后生物膜形成能力及生物膜内活菌数均较单用夫西地酸组明显降低。结论:熊果酸与夫西地酸联用对金黄色葡萄球菌具有协同杀菌作用。夫西地酸单独应用时,MSW较宽易产生耐药菌,与熊果酸联合应用后夫西地酸MSW可明显缩窄。熊果酸与夫西地酸联合应用具有协同抑制金黄色葡萄球菌生物膜形成的作用。

关键词：熊果酸夫西地酸金黄色葡萄球菌

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子宫腺肌病DSA血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响

子宫腺肌病DSA血供特点及其对动脉栓塞术疗效趋势的影响

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作者：祝江红南方医科大学

学位级别：硕士

子宫腺肌病(adenomyosis, AM)是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床以进行性痛经、月经量增多、不孕为主要表现,其主要治疗方法有子宫切除术或子宫腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞术(uterine arterial embo-liz... 详细信息

子宫腺肌病(adenomyosis, AM)是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床以进行性痛经、月经量增多、不孕为主要表现,其主要治疗方法有子宫切除术或子宫腺肌病病灶切除术、子宫动脉栓塞术(uterine arterial embo-lization, UAE)及药物治疗。自2000年刘萍等[3]首次对UAE治疗子宫腺肌病进行报道后,国内外学者的后续研究也显示UAE治疗子宫腺肌病具有良好的近期疗效,UAE因具有住院时间短、术后恢复快和保留患者生育能力等优点,受到越来越多的关注,且UAE可以消除或缓解子宫腺肌病患者近期的痛经症状,减少月经量并提高患者生活质量。在子宫腺肌病UAE近期疗效得到充分肯定的情况下,其中远期疗效一直存在较多差异,综合国内外文献报道如下：陈春林等[8]报道了子宫腺肌病UAE术后痛经疗效与手术时机的关系,研究显示UAE术后2年的痛经无效率为28.1%,至术后4年痛经无效率为36.6%。Pelage等[9]报道了子宫腺肌病UAE术后中期疗效,研究显示术后2年有44%的患者因痛经症状复发需要再次治疗。Bratby等报道显示子宫腺肌病UAE术后2年有45.5%的患者月经过多的症状恶化;部分患者疗效欠佳或术后很快出现复发,复发率达35.19%。而大量报道显示UAE治疗子宫肌瘤具有很好的疗效,无效率仅10%至20%。子宫腺肌病的UAE疗效明显差于子宫肌瘤,哪些是影响子宫腺肌病UAE疗效的因素是学者和患者一直关注的问题,这也是患者治疗方式选择和方案制定的前提。UAE治疗子宫腺肌病的机理是使病灶去血管化,栓塞后病灶因缺血缺氧而发生变性坏死,所以子宫腺肌病的血供特点是我们应该关注的问题。我们团队前期研究了子宫肌瘤(Uterus Myoma, UM)数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)血供特点与肌瘤体积趋势的关系,发现血流量不同的UM的体积变化趋势不同,血流丰富UM患者术后2年出现体积增加趋势,而一般血流型及非富血流型子宫肌瘤体积无明显增加趋势;而各种血供来源类型的子宫肌瘤体积趋势相似,血供来源类型不影响UAE疗效。因此本研究试图探讨子宫腺肌病的DSA血供特点及其与AM-UAE中远期疗效的关系。我们收集了1999年至2012年间行UAE治疗的具有完整影像学资料及随访资料的单纯性子宫腺肌病病例161例。首先,我们通过UAE术中DSA影像分析子宫腺肌病的血供特点,包括供血来源、血供分布、血流量和血管网情况特点,并对其进行分类;第二部分对UAE术后5年的随访资料整理并进行统计学分析,观察子宫腺肌病患者的中远期疗效;第三部分分析子宫腺肌病血供特点对子宫腺肌病UAE治疗中远期疗效的影响,从而为子宫腺肌病UAE的疗效预测、病例选择和随访注意事项提供参考。本研究共分为三个部分进行：第一部分子宫腺肌病数字减影血管造影的影像学特点分析[目的]分析子宫腺肌病DSA的血供特点,并对AM进行血供分型及血流量分型。[方法]选择1999年6月-2012年7月于广州市第一人民医院和南方医科大学南方医院行UAE治疗的单纯性AM患者161例,所有患者均经MRI诊断并排除合并子宫肌瘤和／或卵巢囊肿。对其术中的DSA影像资料进行分析,研究AM的血供来源、血供分布、血流量和血管网特点。1、DSA造影所有患者均采用Seldinger's技术完成,均进行腹主动脉造影、髂内动脉造影及子宫动脉造影。延迟1s摄取腹主动脉、髂内动脉和子宫动脉DSA影像,并采集的动脉期及实质期DSA影像,术后选取不同时相的DSA造影摄片存档。2、AM血供来源类型的判定标准我们根据DSA造影子宫动脉显影情况及其对AM的供血情况将其血供类型分为三型：①Ⅰ型(双侧子宫动脉供血为主型)：双侧子宫动脉的供血量超过子宫体的2/3。②Ⅱ型(双侧子宫动脉供血均衡型)：双侧子宫动脉的供血量达到或超过子宫体的1/2但未达2/3。③Ⅲ型(一侧子宫动脉供血为主型)：一侧子宫动脉的供血量达到或超过子宫体的1/2,另一侧未达1/2。3、AM血流量的判定标准根据子宫腺肌病DSA造影实质期病灶的内外层血管网显影情况及血管网的染色程度将AM的血流量分为三型：①富血流型：病灶的外层血管网丰富、内层血管网致密,实质期病灶均匀浓染;②一般血流型：病灶的外层血管网明显、内层血管网稀疏,实质期病灶染色淡、有小片不均匀缺损;③乏血流型：病灶的外层血管网稀疏、内层血管网较少显影,实质期病灶部分染色、有较大片缺损。统计方法：本部分数据为计数资料,主要对其以率来表示。[结果]1、AM的血供来源为子宫动脉,偶有卵巢动脉参与供血,按其血供来源类型分

关键词：子宫腺肌病血供动脉栓塞术疗效

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强化学习及其在Femtocell网络干扰管理中的应用

强化学习及其在Femtocell网络干扰管理中的应用

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作者：祁昊南京大学

学位级别：硕士

随着移动互联网的逐步发展以及大数据时代的出现,当下的传统蜂窝网络已然达不到越发增长的数据量的需求,而以Femtocell基站为典型的小型基站不但能够提供良好的通信服务水平,同时还能够有效提升室内的网络覆盖率。但是,Femtocell基站的... 详细信息

随着移动互联网的逐步发展以及大数据时代的出现,当下的传统蜂窝网络已然达不到越发增长的数据量的需求,而以Femtocell基站为典型的小型基站不但能够提供良好的通信服务水平,同时还能够有效提升室内的网络覆盖率。但是,Femtocell基站的引入所造成的干扰在对Macrocell用户的通讯服务质量产生影响的同时,也对基站的多方位部署产生了一定的影响。因此对于Femtocell网络干扰管理问题的研究刻不容缓。本文主要探讨强化学习及其在Femtocell网络干扰管理问题中的应用。强化学习作为机器学习中的一个非常活跃的研究领域,对于解决在动态环境中探索出最优的决策问题具有很大的优势,近些年来尤其是2010年之后逐渐成为了Femtocell网络干扰管理问题的一个十分热门的研究方向。由于回报函数从本质上决定着系统学习的目标,因此它的选择至关重要。在此前对于将强化学习应用于Femtocell干扰管理问题中的研究中,其设计的回报函数完全没有考虑Femtocell基站与Macrocell用户之间的距离因素,因此,尽管不同位置的Femtocell基站对Macrocell用户的系统容量的影响大小不同,但所有的Femtocell基站却都以完全相同的方式去学习,其性能必然受到了一定的限制。本文提出了一个全新的回报函数,该回报函数将基站与用户之间的位置关系考虑了进去,并根据这一全新的回报函数提出了基于改进回报函数的分布式Q学习干扰管理算法。通过在三种位置关系下进行仿真实验对比,本文提出的改进的回报函数相比于改进前能够在很好的保证Macrocell用户的通信服务质量的同时极大的提高整个网络的系统容量。针对传统的强化学习算法收敛过慢的问题,本文结合Femtocell基站的特性,引入了专家系统(Docition)概念,即对于新加入网络的Femtocell基站,它们不需要完全通过自己的学习去获取经验,而可以通过与已经具有学习经验的专家基站互相交换经验信息以使得整个学习过程得以改善。在此基础上,本文改进了之前算法中的状态空间框架并提出了基于专家系统的教学式Q学习干扰管理算法。仿真实验表明,基于专家系统的教学式Q学习干扰管理算法能够有效地提升算法收敛的速度。

关键词：强化学习 Femtocell双层网络干扰管理回报函数专家系统

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应用数字化模型分析腹腔镜第一个穿刺点的安全性

应用数字化模型分析腹腔镜第一个穿刺点的安全性

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作者： P.Jillian Bethel 南方医科大学

学位级别：硕士

自1910年Jacobaeus首次将腹腔镜手术用于人类,该技术已被普通外科、泌尿外科和妇科等众多医学学科用于一系列的手术操作。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有减少出血、切口较小、疼痛较轻且术后回复时间更短等优势,目前正越来越多地用于妇... 详细信息

自1910年Jacobaeus首次将腹腔镜手术用于人类,该技术已被普通外科、泌尿外科和妇科等众多医学学科用于一系列的手术操作。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有减少出血、切口较小、疼痛较轻且术后回复时间更短等优势,目前正越来越多地用于妇科手术。与所有医学诊疗技术一样,特别是腹腔镜作为一种新型手术治疗方式,越来越多的研究试图提高腹腔镜的安全性和有效性,以及促进医学科学技术的整体进展。所有外科操作都有出现并发症的风险,腹腔镜也不例外,实际上存在有其特有的手术风险。腹腔镜特有的风险与患者体位、BMI值、器械选择、术者经验、腹腔内压力、穿刺技术、套管针穿刺力度以及穿刺点选择等有关。据文献报道,腹腔镜手术相关并发症最常发生于穿刺过程当中,包括气腹针和/或套管针,其中又以第一个穿刺孔的风险最高。尽管目前部分套管针系统在安全性方面获得专利,有助降低部分并发症风险,但仍然无法规避某些特殊的并发症。在插入第一个套管针时,有可能引起腹壁血肿、疝、伤口感染以及穿破肠道、子宫和血管结构等并发症。在进行第一个套管针穿刺时的并发症发生率分别为：腹壁损伤0.24%-4.77%,胃肠道损伤0.16%-0.18%,肝脏和脾脏损伤0.1%,主要腹膜后血管损伤(MRVI)0.084%-2.41%。MVI定义为那些发生主动脉,腔静脉、髂血管,肠系膜血管和其他主要的腹腔和腹膜后大血管包括门静脉、脾,网膜的,肾血管。在妇科手术中,脐部以及脐上、下区域常作为第一个套管针的穿刺点。脐部为腹壁的自然薄弱点,可较好地隐藏手术切口瘢痕,并且是到达女性生殖系统进行操作的最佳点。在临床上,脐部也作为主动脉分叉的重要体表解剖学标志点,因此在规避腹膜后主要血管(MRVs)方面并不理想。在脐部不适合穿刺时,如怀疑粘连存在、脐部穿刺失败和病人BMI过低等情况时,脐以下区域可作为替代穿刺点。然而,由于该区域邻近MRVs及其它重要结构,因此从穿刺相关并发症的角度看,仍然是较危险的穿刺点。李黄点,位于中线的剑突和脐的中点,是腹腔镜手术途径的另一个选择,这使得在遇到扩大的子宫或者在淋巴结解剖时为手术提供了更大的手术区域等优点。其与主要血管的关系,就我们所知道的而言,文献中并没有提及。尽管腹膜后主要血管损伤较为罕见,但属于急性严重并发症,可以导致患者迅速死亡。文献报道MRVI并发症非常罕见,但一般认为缺乏经验的外科医师发生率较高,而经验丰富的医师也可能因为一系列的原因而发生。因此,为提高第一穿刺点的安全性从而避免损伤MRVs,有必要明确腹膜后主要血管(MRV)的解剖,及寻找潜在的第一穿刺点的替代点。目前,关于腹腔镜传统穿刺点以下结构的研究以尸体解剖为主,可能无法真实反映这些结构在体情况。随着技术发展,目前已能够利用电脑软件重新构建三维(3D)模型,反映在体结构关系。该技术有助分析解剖关系,扩展现有知识体系并强化学习。Jacobaeus指出,腹腔镜操作时的套管这穿刺存在损伤可能。本研究利用数字化3D重建技术,以在体形式探究传统穿刺点下方的血管类型,了解套管针第一穿刺点损伤腹膜后主要血管相关风险更低的点。第一部分腹腔镜手术传统穿刺点的分析[目的]评估脐,脐上区域,脐下区域和李黄点深面主要血管的类型和频率。[方法]1.401南方医院不同妇科疾病的病人的CTA数据收集,因子宫大小大于孕12周大小被排除2.使用模拟10.01软件,其数据进行对于如下结构的三维重建：,病人的皮肤,骨骼,包括骨盆和脊柱,和盆腹腔腹膜后血管。3. 体表的标志被划分为5个点。脐,脐下1厘米,脐上1厘米,脐上2厘米,第一腰椎上缘中线,这是传统的腹腔镜手术初级管套入口点的位置。这些代表了脐,脐上区域,脐下区域和Lee-Huang点。4.这些点的深面的主要腹膜后血管的类型和频率就可以被分析了。[结果]1. 对于碰到主要血管来说,脐孔是最不安全的地方。2. 在点B深部碰到MRVs的机率比其它中线点小。虽然比其它点小,总得频率仍然很高,所以不能认为这个点是安全的。3. 脐孔经常是位于主动脉权的下方第二部分腹腔镜手术替代安全穿刺点的的分析[目的]评估脐,脐上区域,脐下区域和LEE-HUANG点深面主要血管的类型和频率[方法]1.南方医院不同妇科疾病的病人的CTA数据收集,因子宫大小大于孕12周大小被排除5.使用模拟10.01软件,其数据进行对于如下结构的三维重建：,病人的皮肤,骨骼,包括骨盆和脊柱,和盆腹腔腹膜后血管。6.体表的标志被划分为5个点。脐,脐下1厘米,脐上1厘米,脐上2厘米,第一腰椎上缘中线,这是传统的腹腔镜手术初级管套入口点的位置。这些代表了脐,脐上区域,脐下区域和Lee-Huang点。7.这些点的深面的主要腹膜后血管的类型和频率就可以被分析了。[结果]1.我们得出了一个趋势,脐孔上方1厘米水平面是最不容易碰到MRVs的地方,也就是最安全

关键词：腹腔镜手术第一穿刺器腹膜后大血管三维模型

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