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目的基于智能应用软件(胰岛素用量调节应用软件)对血糖紊乱的急危重症患者进行个体化血糖控制时的胰岛素用量指导,并对比纸质版胰岛素用量调整方案,对其血糖稳态影响及预后进行探讨。方法本研究为前瞻性随机对照研究,共纳入2021年06月——2022年12月期间入住嘉兴市第一医院急诊重症监护室(Emergency intensive care unit,EICU)并且血糖≥15mmol/L需要胰岛素注射液持续静脉泵入降糖的急危重症患者102例作为研究对象,进行随机分组其中51例为APP组使用胰岛素用量调节应用软件进行胰岛素用量调节,5 1例作为PBP组使用纸质版胰岛素用量调节方案进行调节,两组均以每小时1次的频率监测血糖,根据患者糖化血红蛋白水平对应的平均血糖水平制定血糖控制范围,计算两组患者血糖波动指标,观察患者住院时长、住院费用、28天死亡率等预后指标,进行统计学分析。结果APP组与PBP组基线水平无统计学差异。使用胰岛素用量调节应用软件进行个体化血糖控制的患者血糖控制较好,血糖波动更平稳,血糖变异度、血糖不稳定指数、血糖平均波动幅度均低于纸质版胰岛素用量调整组(P<0.05),并且在血糖在目标范围内比例更高(P<0.001)。但两组在低血糖事件的发生、28天死亡率、住院时长及住院费用无明显统计学差异。中枢系统疾病患者使用胰岛素用量调节应用软件时血糖更多集中于目标范围、波动幅度更小(P<0.05)。结论急危重症患者实行个体化血糖控制时,使用胰岛素用量调节应用软件进行胰岛素用量调节可减少血糖波动,使血糖更多地集中于目标范围。胰岛素用量调节应用软件的开发和使用为国内尚未形成规范使用胰岛素的众多医院提供新手段。

关键词：个体化血糖控制胰岛素用量调整方案血糖紊乱危重症

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多院协作（MHT）模式在区域内血流动力学不稳定骨盆骨折救治中的构建与价值探讨

多院协作（MHT）模式在区域内血流动力学不稳定骨盆骨折救治中的...

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作者：骆华德浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的观察多院协作（multiple hospital team,MHT）模式在区域内血流动力学不稳定骨盆骨折救治中的效果,探讨提高救治成功率的影响因素,为探索建立MHT救治流程提供临床经验。方法根据不同来院方式将符合纳入标准和排除标准的患者分为MHT... 详细信息

目的观察多院协作（multiple hospital team,MHT）模式在区域内血流动力学不稳定骨盆骨折救治中的效果,探讨提高救治成功率的影响因素,为探索建立MHT救治流程提供临床经验。方法根据不同来院方式将符合纳入标准和排除标准的患者分为MHT组和MDT组。两组患者均由多学科协作诊疗（multidisciplinary team,MDT）模式的创伤小组,根据高级创伤生命支持（advanced trauma life support,ATLS）等急救流程进行抢救,其中MHT组在来院前进行MHT模式救治,通过观察记录患者的基本情况:性别、年龄及受伤机制等。患者入院时生命体征及实验室检查;急诊处理措施;关键处理措施的时间节点以及最终预后等。对照两组患者上述观察指标的差异,分析多院协作（MHT）模式在区域内血流动力学不稳定骨盆骨折救治中的效果。结果两组共76名患者中最终有8例患者死亡,总死亡率10.5%,其中外院转诊MHT组有3例病人死亡,死亡率为7.7%;直接来院MDT组有5例患者出现死亡,死亡率为13.5%。与直接来院MDT组相比,外院转诊MHT组收缩压、舒张压更高,但HGB、HCT、PLT、LAC更低;外院转诊MHT组FAST时间、入抢至CT时间、本院抢救室滞留时间、决定手术至手时间更短;但最终两组患者死亡率以及在ICU住院时间、住院天数、住院总费用、输血费用等因素对比无显著统计学差异（P＞0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示即使使用REBOA导管治疗,该部分患者的死亡率仍很高[OR值（95%CI）:0.069（0.006,0.790）,p=0.032]。结论MHT模式可以有效提高区域内血流动力学不稳定骨盆骨折患者的救治成功率。

关键词：多院协作多学科协作诊疗血流动力学不稳定骨盆骨折临床研究

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医疗优先分级调度系统（MPDS）对院前脑卒中识别准确性及反应时间的研究

医疗优先分级调度系统（MPDS）对院前脑卒中识别准确性及反应时间...

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作者：杨逢露浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的评估院前调度员通过医疗优先分级调度系统(Medical Priority Dispatch System,MPDS)对卒中识别的准确性,对比MPDS流程下卒中患者在院前反应时间及救治环节的差异,验证MPDS在卒中救治院前环节的价值。方法回顾性收集在2020年10月1... 详细信息

目的评估院前调度员通过医疗优先分级调度系统(Medical Priority Dispatch System,MPDS)对卒中识别的准确性,对比MPDS流程下卒中患者在院前反应时间及救治环节的差异,验证MPDS在卒中救治院前环节的价值。方法回顾性收集在2020年10月1日至2021年3月31日期间由某急救中心调度员判断为“疑似卒中”的救治类病例以及参与研究医院最终出院诊断为“脑卒中”的病例资料。将调度员通过MPDS判断为“疑似卒中”的救治类病例定为研究组,未通过MPDS进行判断的定为对照组。1、MPDS对卒中识别的准确性研究:以院内最终诊断为标准计算调度员对卒中识别的准确性指标:灵敏度(Sensitivity,SEN)、阳性预测值(Positive Predictive Value,PPV)。2、MPDS流程下卒中患者在院前反应时间及救治环节的研究:研究组病例遵照MPDS指导流程进行院前救治及转运,对照组病例遵照院前急救常规流程进行院前救治及转运。比较两组的院前反应时间、派单时间、出车时间、送院时间,比较两组的卒中真阳性病例的院内情况:预通知率、溶栓率、取栓率等。结果最终纳入研究的调度员判断“疑似卒中”病例645例,其中院内出院诊断为脑卒中病例344例,调度员判断脑卒中的灵敏度、阳性预测值分别是21.7%(95%CI:19.7%,23.7%)、53.3%(95%CI:49.5%,57.2%)。1、研究组“疑似卒中”病例 449 例,其中院内最终出院诊断为脑卒中275例,研究组对卒中的灵敏度、阳性预测值分别是95.2%(95%CI:92.7%,97.6%)、61.2%(95%CI:56.7%,65.8%)。对照组“疑似卒中”病例 196例,其中院内最终出院诊断为脑卒中69例,对照组对卒中的灵敏度、阳性预测值分别是5.3%(95%(CI:4.1%,6.6%)、35.2%(95%(CI:28.5%,41.9%)。2、在院前反应时间情况上,研究组病例患者的派单时间[0.9(0.7,1.3)vs 1.3(0.8,2.1),P<0.001]、送院时间[(33.1±14.5)vs(34.3±12.8),P=0.023]均低于对照组;在卒中识别及救治情况方面,研究组的院前预通知率(85.8%vs 66.9%,P<0.001)均高于对照组;卒中真阳性病例中,研究组的溶栓率(36.7%vs 10.1%,P<0.001)高于对照组。结论 1、调度员使用MPDS对脑卒中识别具有较高的灵敏度和阳性预测值。2、MPDS识别及指导下的院前救治流程,可以减少卒中患者在院前反应时间某几个环节的延误,患者的溶栓率更高。3、MPDS在急性脑卒中救治中具有价值,值得推广供全国院前同道借鉴。

关键词：脑卒中医疗优先分级调度系统(MPDS) 调度员(EMD) 灵敏度院前反应时间

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