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作者：彭俊湖北中医药大学

学位级别：硕士

目的：评价全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)与半髋关节置换(hemiarthroplasty, HA)即人工股骨头置换治疗60岁以上股骨颈骨折关节功能恢复状况,探讨适合老年股骨颈骨折的最佳手术方法。方法：按照病例选择标准纳入从2008年10... 详细信息

目的：评价全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)与半髋关节置换(hemiarthroplasty, HA)即人工股骨头置换治疗60岁以上股骨颈骨折关节功能恢复状况,探讨适合老年股骨颈骨折的最佳手术方法。方法：按照病例选择标准纳入从2008年10月～2009年03月期间湖北中医药大学附属医院骨科收治的60岁以上行髋关节置换治疗的股骨颈骨折患者75例,随访62例,失访13例。随访62例中,男25例,女37例。年龄62～83岁,平均76岁。左侧16例,右侧46例。骨折按Garden分型：Ⅲ型26例,Ⅳ型36例。按照手术方式分为半髋关节置换(对照组),全髋关节置换组(观察组)。其中对照组32例,男13例,女19例,平均年龄78.5岁;骨折类型：GardenⅢ型12例,Ⅳ型20例。观察组30例,男12例,女18例,平均年龄73.5岁;骨折类型：GardenⅢ型14例,Ⅳ型16例。合并有内科疾病的患者请内科医生帮助治疗。两组手术均由本科从事人工关节专业工作≥10年的高年资医师作为术者完成,术者资格符合骨科专业岗位技术标准要求。从手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、分项百分制髋关节功能评分及并发症发生率等方面进行比较。结果：术后获随访24～27个月,平均25个月。手术时间对照组为(61.88±7.04)min,观察组为(64.13±4.70)min(p>0.05);术中出血对照组为(301.25±29.15)ml,观察组为(311.50±21.93)ml(p>0.05);术后住院时间对照组为(17.38±1.69)天,观察组为(16.50±2.14)天(p>0.05);手术费用对照组为(1.98±0.17)ml,观察组为(2.95±0.15)万元(p0.05。术后2年临床疗效评定观察组优于对照组(p0.05。结论：THA治疗老年人股骨颈骨折较HA取得良好的治疗效果,但是HA在手术费用上优于THA。两种治疗方法在手术时间、术中出血,住院时间及并发症等观察指标上的差别无统计学意义。老年股骨颈骨折治疗其目的应是在如何能尽早下床,减少并发症,减少死亡率和病残率,改善和提高生存质量。THA可以作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法,以便获得更好的功能,而对于身体条件较差,运动量较小,经济条件差的高龄患者,可考虑选择HA置换,重建髋关节功能。

关键词：半髋关节置换全髋关节置换高龄股骨颈骨折

经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察

作者：张照庆湖北中医学院

学位级别：硕士

目的观察CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择118例患者共174个椎间盘患者，采用经皮穿刺“安全三角”注射臭氧治疗。结果对本组病例进行了1-12月的随访观察。根据改良Macnab疗效评定标准：术后一年优49例... 详细信息

目的观察CT引导下经皮穿刺注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择118例患者共174个椎间盘患者，采用经皮穿刺“安全三角”注射臭氧治疗。结果对本组病例进行了1-12月的随访观察。根据改良Macnab疗效评定标准：术后一年优49例，良48例，可19例，差2例，优良率82.21％。结论严格掌握适应症，精心操作，臭氧治疗腰椎间盘突出症方法简单，疗效确切，损伤较小，安全度高。

关键词：臭氧腰椎间盘突出症疗效观察

中药无极丹治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

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中药无极丹治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

作者：许都湖北中医药大学

学位级别：硕士

腰椎间盘突出症是骨科最常见的病种之一，它是导致临床腰腿痛最常见的原因。其发病人群广泛，容易复发，迁延难愈，给患者生活、工作和学习带来难以言表的长期痛苦，给患者生理、心理带来难以摆脱的折磨和烦恼，甚者失去生活自理能力，... 详细信息

腰椎间盘突出症是骨科最常见的病种之一，它是导致临床腰腿痛最常见的原因。其发病人群广泛，容易复发，迁延难愈，给患者生活、工作和学习带来难以言表的长期痛苦，给患者生理、心理带来难以摆脱的折磨和烦恼，甚者失去生活自理能力，最终还会给患者家属带来各种负担。自古以来中外医者对此做了大量的研究和治疗尝试，取得瞩目的成果。但其病因复杂、各种治疗方法的疗效不稳定，长期疗效不佳的特点仍困惑着医者、困扰着患者。传统中医多以保守治疗为主，其治法多、费用低，有效果、安全性高，患者易于接受;现代医学多以手术治疗为主，其治法理论基础强、操作规范化，术后效果显著，患者能够接受。本文研究的是中药保守治疗腰椎间盘突出症，研究主体“无极丹”的拟方、定方人是家父湖北省黄石市中医医院许道友医师。他在研究并治疗该病时，完全运用传统的中医思维和研究方法，以临床积累为重要基础，获得了值得注重的成果，在患者中积累了较好的口碑。现代医学正朝着循证医学的方向发展，中医药的发展一方面要保留其传统的精华，另一方面又要结合科学论证方法，将其优势科学充分地体现和发挥出来。本文所做的工作就是将其传统中医的成果用现代医学思想、应用系统评价的方法，对其加以统计得出科学可信的验证。在此基础上，如果能够进一步加以研究观察，将其推广应用，则更是笔者的展望所在。本研究正文分为四个部分。第一部分为典型病例个案报告，报道的是多次手术后仍多次复发的一个患者，从首次发病起到之后的六年间，前后经过三次手术治疗，多次保守治疗，结果仍不能满意。2001年最后一次复发后接受无极丹治疗，长达20个疗程（10个月），最终取得了满意效果，至今仍能正常工作与生活。据此提出初步的讨论和探索性结论。第二部分为无极丹的方解分析，并结合现代药理学研究成果对其加以解释和支持。传统方解分析得出结果，该方药最大特点是按归经选药，同时注重补肝肾、祛风湿和活血化瘀，末不忘补气血，理气化湿。现代药理学研究证实，方组中所用主要药物，在抗炎，或在抗凝，或在镇痛上都有明显作用。这与其本方活血化瘀、祛风湿止痛的功用是相一致的。在第三部分为32名患者使用无极丹治疗后6-7年的长期疗效观察。将每个病人治疗前后的症状加以评分对比，来初步估计无极丹的疗效，并确认无极丹的安全性和使用规范。治疗前总优良率18.75%，治疗后6-7年总优良率为52.77%。通过统计计算，α=0.05，P=0.03<0.05,两组改善差异有统计学意义，说明无极丹治疗长期疗效值得肯定。第四部分为72名患者的同期对照研究，将病人分为两组，传统规范的推拿治疗对照组和无极丹治疗试验组，最后得出结论肯定无极丹的疗效（近期疗效）。治疗结束（1个半月-2个月），无极丹组总有效率97.22%，推拿组总有效率为86.11%。通过计算，α=0.05，P=0.019<0.05,两组疗效差异有统计学意义，说明无极丹治疗优于规范推拿治疗。

关键词：腰椎间盘突出症中药内服临床观察疗效评价

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橡皮生肌膏对创伤性皮肤缺损治疗的临床研究

橡皮生肌膏对创伤性皮肤缺损治疗的临床研究

作者：严浩湖北中医药大学

学位级别：硕士

目的：对创伤性皮肤缺损进行中医药治疗,并对治疗结果进行评价,以探求一种有效的、操作性强的非手术治疗方案,增加临床治疗方法选择范围。方法：选取资料完整的46例创伤性皮肤缺损的患者为研究对象,治疗组26例,对照组20例,其中男性30例... 详细信息

目的：对创伤性皮肤缺损进行中医药治疗,并对治疗结果进行评价,以探求一种有效的、操作性强的非手术治疗方案,增加临床治疗方法选择范围。方法：选取资料完整的46例创伤性皮肤缺损的患者为研究对象,治疗组26例,对照组20例,其中男性30例,女性16例,平均年龄37岁(15-73岁)。皮肤缺损部位：治疗组上肢10例,下肢16例;对照组上肢6例,下肢14例。皮肤缺损面积：①缺损面积(2～5)cm2者：治疗组16例,对照组12例。②缺损面积(5～9)cm2者：治疗组10例,对照组8例。两组患者在我院接受同一组医生治疗,全身应用抗生素预防感染为基础治疗。伤口处理完毕后,治疗组应用天津达仁堂京万红药业公司生产的橡皮生肌膏外敷,厚度≤2mm,再用无菌敷料包扎,对照组应用利凡诺溶液纱布敷盖,再用无菌敷料包扎。一般2～4 d换药1次,至伤口愈合为止,伤口渗出多而污染重者,每天换药1次。对两组患者愈合时间,愈合质量(皮肤愈合的颜色、硬度、张力)进行比较,进行统计学分析。结果：1.治疗组与对照组不同缺损面积创面愈合时间比较,有显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组。2.治疗组与对照组不同程度创面愈合时间比较,有显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组。3.两组患者总的创面愈合时间比较,有显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组。4.治疗组与对照组愈合后皮肤质量(颜色、硬度、张力)评分比较,有显著性差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组。结论：1.与对照组相比,橡皮生肌膏组能够明显缩短皮肤缺损的愈合时间,提高疗效。2.与对照组相比,橡皮生肌膏组皮肤缺损闭合后,皮肤质量明显优于对照组,少有瘢痕组织。

关键词：创伤性皮肤缺损橡皮生肌膏疗效

成人股骨干粉碎性骨折手术疗效的Logistic回归分析

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成人股骨干粉碎性骨折手术疗效的Logistic回归分析

作者：杜沙沙湖北中医药大学

学位级别：硕士

背景：成人股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的6%。其中,粉碎性骨折多因高能量损伤所致,骨折周围血运破坏严重,手术中很难达到解剖复位或者满意的生物力学稳定。近年来,随着生物材料和内固定器械的不断发展,以及手... 详细信息

背景：成人股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的6%。其中,粉碎性骨折多因高能量损伤所致,骨折周围血运破坏严重,手术中很难达到解剖复位或者满意的生物力学稳定。近年来,随着生物材料和内固定器械的不断发展,以及手术技术的日趋成熟,股骨干粉碎骨折的治疗已经有了较大进步,但内固定手术后骨折延迟愈合、骨不连以及患肢短缩畸形、成角畸形等严重并发症在临床中并不鲜见。如何减少和避免这些严重并发症的发生已成为临床研究所面临的重点和难点。以往对影响股骨干粉碎性骨折内固定疗效的临床报道虽多,但着眼点通常较为片面,存在样本量相对不足、分析样本时其内部各因素之间相互干扰、研究方法及设计科学性不足,导致统计学意义较差,造成多方报道各执一词的局面。目的：通过回顾性分析,采用科学的统计学方法,探讨影响成人股骨干粉碎性骨折内固定手术疗效的相关因素,并提出预防和应对策略,从而提高骨折治疗的优良率。材料与方法：笔者收集整理自2005年12月到2012年2月湖北省中医院收治的132例成人股骨干粉碎性骨折患者资料。其中,男性97例,女性35例;年龄最小19岁,最大63岁,平均40.6岁。粉碎骨折按照Winquist-Hansen分型： Ⅰ型49例;Ⅱ型39例;Ⅲ型36例;Ⅳ型8例。统计合并有临近关节相关损伤患者：合并骨盆骨折6例;股骨近端骨折4例;膝关节周围骨折、损伤（包括韧带、半月板）24例,共计34例。内固定材料选择有2种：锁定加压接骨板（LCP）治疗56例;交锁髓内钉治疗（IIN）76例;其中,髓内钉治疗组42例选择闭合穿钉,其余90例均为开放复位骨折端后植入内固定。其中,48例患者对中医药作用比较接纳,在骨科常规治疗基础上,于围手术期及术后康复阶段加用中医药进行辅助治疗;其余84例患者未接受中医药相关辅助治疗。术后指导患者合理进行功能恢复训练,并定期复查骨折愈合情况。内固定手术疗效根据骨折骨性愈合标准及Kolmerl评定标准进行统计,建立原始数据表。以P＜0.05为差异显著性检验标准,采用回顾性分析的方法,选择性别（x1）、年龄（x2）、骨折分型（x3）、是否合并临近关节损伤（x4）、术中是否开放复位（x5）、内固定材料选择（x6）、中医药应用与否（x7）、术后是否遵医嘱康复（x8）等8个指标为自变量,临床疗效（Y）为因变量。为了便于分析,将临床疗效分为优良组和可差组,分别对这些自变量及因变量进行赋值,运用Logistic多因素回归分析,探索可能对临床疗效造成影响的危险因素。本研究中所有数据处理过程均由SPSS20.0中文简体版统计软件来完成。结果：本研究中132例成人股骨干粉碎性骨折患者均获得满意随访,平均随访时间为10.6个月（5-26个月）。手术疗效根据骨性愈合标准及Kolmerl评定标准进行评价：优53例,良58例,可17例,差4例,总体优良率为84.1%。Logistic多因素回归分析提示：性别和年龄2个因素无显著性差异,不具有统计学意义;骨折分型、是否合并临近关节损伤、是否开放复位、内固定材料选择、是否应用中医药、术后是否遵医嘱积极康复锻炼等6个因素具有统计学意义。结论：骨折分型、是否合并临近关节损伤、是否开放复位、内固定材料选择、是否应用中医药、术后是否遵医嘱积极康复锻炼等6个因素是影响成人股骨干粉碎性骨折内固定优良率的的危险因素,其中骨折分型及是否合并临近关节损伤为既定因素,是否开放复位、内固定选择、是否应用中医药、术后积极康复锻炼是临床可控因素。临床工作中应结合既定因素,全面分析病情,并积极干预可控危险因素,提高骨折治疗的优良率。

关键词：股骨骨折粉碎性内固定 Logistic模型危险因素

326例膝关节骨软骨骨折病例流行病学分析及可吸收软骨钉治疗膝关节骨软骨骨折的疗效分析

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326例膝关节骨软骨骨折病例流行病学分析及可吸收软骨钉治疗膝关...

作者：程智涛湖北中医药大学

学位级别：硕士

第一部分326例膝关节骨软骨骨折病例流行病学分析目的：我们收集整理了326例膝关节骨软骨损伤患者的资料,通过研究其临床流行病学特征,为膝关节骨软骨折的预防、诊断和治疗提供相关依据,为膝关节骨软骨骨折的各类手术治疗方式提供临床... 详细信息

第一部分326例膝关节骨软骨骨折病例流行病学分析目的：我们收集整理了326例膝关节骨软骨损伤患者的资料,通过研究其临床流行病学特征,为膝关节骨软骨折的预防、诊断和治疗提供相关依据,为膝关节骨软骨骨折的各类手术治疗方式提供临床参考资料。方法： 1收集膝关节骨软骨骨折患者的病例资料(病历及手术视频),记录患者的基本情况。 2各项观察数据的分析 2.1膝关节骨软骨骨折患者年龄分布 2.2膝关节骨软骨骨折患者性别分布 2.3膝关节骨软骨骨折的左右侧区别 2.4不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的部位分布 2.5不同膝关节基础疾病或损伤发生骨软骨骨折的构成分析(某种膝关节疾病或损伤膝数/总膝数) 结果： 1、93.55%的膝关节骨软骨骨折的患者年龄分布在20-49岁之间。其中20-29和30-39岁年龄段患者构成比高于其他年龄段。 2、膝关节如软骨骨折的患者中,性别及左右膝关节的构成比均无统计学差异。 3、膝关节发生骨软骨骨折的患者中,髌骨内侧面骨折的发生率最高,其次为股骨外侧髁,分别为46.86%和31.57%。 4、73.42%的膝关节骨软骨骨折的患者合并有髌骨轨迹异常。20.55%的膝关节骨软骨骨折的患者合并有ACL损伤。结论：无髌骨轨迹异常的患者,出现膝关节骨软骨骨折,应尤其慎重,避免对膝关节韧带损伤的诊断和治疗发生遗漏。第二部分应用可吸收软骨钉治疗膝关节骨软骨骨折的疗效分析目的：传统的手术治疗方式创伤大,难以对关节内的病损进行充分的检查和治疗,技术上存在较大的困难。我们采用可吸收软骨钉治疗膝关节骨软骨骨折并对治疗结果进行回顾性分析,总结治疗的经验和体会。方法： 1、手术方式常规腰麻后进一步体检,检查患者膝关节的稳定性及活动度,检查患者髌骨的Q角及髌骨外移程度。消毒铺单后,先行关节镜检查,进一步明确患者膝关节损伤情况。 1.1合并严重髌骨轨迹异常因镜下复位髌骨关节面骨折块较困难,外取膝关节前内侧切口,逐层打开膝关节囊,显露髌骨关节面,将髌骨关节面骨折部位的凝血块及增生的组织清除,将骨软骨骨块复位,然后尽可能在垂直关节面的方向打入2-3枚软骨钉(可吸收螺钉),确保软骨钉的钉头埋入软骨层下,确认髌骨关节面复位良好。冲洗关节腔后,根据情况行内侧髌骨韧带重建。 1.2合并膝关节韧带和半月板损伤对于膝关节内其他部位的骨折块均可以在关节镜下给予复位固定,先找到游离的骨软骨块,将其放置在相对固定的位置;然后将骨折部位的凝血块及增生的组织清除,适当加深骨槽以便于骨折复位;镜下初步复位骨折块后,用细克氏针临时固定,确认复位良好后,尽可能在垂直关节面的方向打入2-3枚软骨钉(可吸收螺钉),确保软骨钉的钉头埋入软骨层下。之后,根据病情修复相应的韧带和半月板。1.3 2.术后康复术后给予铰链式膝关节支具外固定。一般我们给予膝关节0。位固定2周,术后第二天开始开始进行股四头肌等长收缩、直腿抬高、内推髌骨等训练,第三周开始逐步增加运动角度,四周内达到90。,期间辅助予以相关物理治疗。 3.随访与统计学分析术后随访采用lysholm评分评估膝关节功能。结果：经3-12个月术后随访,均在3个月内获得骨性愈合,关节活动度恢复良好,无明显关节疼痛症状,lysholm评分为(93.2±2.6)分,优良率94.6%。结论：关节镜下软骨钉治疗膝关节骨软骨骨折具有创伤小、操作简单、固定牢固等优点。患者术后功能恢复良好,临床效果确切。

关键词：骨软骨骨折关节镜髌骨轨迹异常前交叉韧带损伤膝关节镜软骨钉功能锻炼内侧髌韧带

后路减压复位内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱症

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后路减压复位内固定加植骨融合治疗腰椎滑脱症

作者：蔡兵湖北中医学院

学位级别：硕士

目的通过对139例腰椎滑脱症患者采取后路减压、复位内固定加植骨融合手术的临床研究，评价手术治疗效果、探讨手术技术原则和注意事项，进一步探索腰椎滑脱症的病因病理及手术治疗机理，并为临床运用提供理论依据。方法 ... 详细信息

目的通过对139例腰椎滑脱症患者采取后路减压、复位内固定加植骨融合手术的临床研究，评价手术治疗效果、探讨手术技术原则和注意事项，进一步探索腰椎滑脱症的病因病理及手术治疗机理，并为临床运用提供理论依据。方法对139例腰椎滑脱症患者采取后路减压、椎板开窗、DF或RF脊柱内固定系统固定、横突间，小关节外侧植骨融合固定手术。并对其中获得比较完整系统的随访资料者101例进行0.5—3.75年随访，对其中52例患者进行复位效果及临床疗效的术前术后对比研究。结果 1、应用JOA评分系统对101例患者的术前与随访的临床资料进行分析，优良率为94.1％。表明该手术方式对腰椎滑脱症的病人早中期的临床疗效是满意的。 2、52例患者术前术后及随访时椎体的滑脱率分析：术后及随访滑脱率明显降低(P＜0.01)，术后随访复位率分析基本无变化(P＞0.05)，统计分析结果表明：手术对改善椎体滑脱症状效果是显著的，病人随访时与手术后即椎体复位程度比较，丢失程度小，无显著意义，表明手术内固定与植骨融合为复位后的椎体创造了稳定的生物力学环境，为术后临床疗效提供了力学与结构学基础。结论本组临床研究通过对139例腰椎滑脱症患者采取后路减压、复位内固定加植骨融合手术治疗，并对其中101例患者进行术前与随访临床资料分析，52例患者进行术前、术后及随访时椎体滑脱率及复位率对比分析，获得满意效果，表明该手术方式对改善椎体滑脱症状效果显著并为椎体创造了良好的生物力学环境，而且方法简单，安全实用。并强调腰椎滑脱症手术原则即：复位固定、椎管减压、植骨融合相结合的重要性。

关键词：腰椎滑脱症后路减压复位内固定植骨融合术椎体复位率 JOA评价系统

经皮与开放椎弓根螺钉系统均配合中医疗法治疗胸腰椎骨折比较研究

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经皮与开放椎弓根螺钉系统均配合中医疗法治疗胸腰椎骨折比较研究

作者：宁宇湖北中医药大学

学位级别：硕士

目的:研究分析在无神经损伤胸腰椎单节段椎体骨折治疗中,CD HORIZONSTM SEXTANTTM II经皮椎弓根螺钉内固定系统和传统切开复位内固定系统均配合中医疗法的治疗效果及优缺点。方法:回顾分析武汉大学人民医院脊柱外科于2013年2月-2014年8... 详细信息

目的:研究分析在无神经损伤胸腰椎单节段椎体骨折治疗中,CD HORIZONSTM SEXTANTTM II经皮椎弓根螺钉内固定系统和传统切开复位内固定系统均配合中医疗法的治疗效果及优缺点。方法:回顾分析武汉大学人民医院脊柱外科于2013年2月-2014年8月之间收治的33例胸腰椎单节段椎体骨折患者,其中,SEXTANT II微创手术组15例,开放手术组18例。两组患者均配合传统中医学的治疗方式,在术前均行中医学牵引过伸按压法的手法复位,同时术后每组患者口服中药伤科接骨片治疗,并行中医五点支撑法功能锻炼,选取患者在手术中及手术后的总的出血量、手术所需要的时间、手术过程的透视次数、手术后首次下地时间及手术前后的椎体前缘高度百分比及受伤节段手术前后侧位片矢状位Cobb角及随访的丢失情况作为SEXTANT II手术组和开放手术组的疗效评价标准,并且同一位医生进行上述33例患者手术前后和复查随访过程VAS和ODI评分,分析并对比SEXTANT II手术组与开放组患者手术之后的疗效。结果:SEXTANT II手术组的患者,其术中及术后总的出血量较开放手术组的总的出血量少,手术以后下地的时间比开放手术组的较早(p0.05,其差异无统计学意义。说明两组患者在骨折复位及固定效果相当。分析所有患者治疗过程中的VAS及ODI评分,在手术前,两项指标P值>0.05,说明两组患者在手术之前无差异。其中术后1周两组患者的VAS评分:P0.05,差异不具有统计学意义。说明SEXTANT II微创系统配合中医疗法对于手术后产生的短期疼痛缓解效果较好,而治疗中期术后复查随访的治疗效果并无差异,两组方式配合中医疗法都可较好固定骨折并且减轻腰背部疼痛。开放手术组出现两例患者伤口延迟愈合,一例患者出现伤口下血肿,经伤口压垫加压后伤口愈合,其余患者伤口均一期愈合。开放手术组中有一例患者一侧连接棒出现了松动滑移。两组患者随访均未出现断钉退钉现象,未出现治疗部位再发骨折。开放组有一例患者出现椎弓根螺钉突破椎体前缘骨皮质,SEXTANT II微创系统组及传统开放手术组均有2例患者出现一枚椎弓根螺钉偏外突破椎体外缘皮质,未见明显不良症状且无一例螺钉突入椎管。综合分析,表明微创手术组在围手术期的各项指标上优于传统开放手术组,但透视次数较开放组多。在术后短期的疼痛缓解及功能恢复上微创组较开放组有明显优势。而在术后对伤椎复位固定的维持上,两组之间并无差异。结论:CD HORIZONSTM SEXTANTTM II经皮椎弓根螺钉系统和传统切开复位内固定系统均配合术前中医牵引过伸按压法复位和术后服用中药伤科接骨片并行五点支撑法功能锻炼治疗胸腰椎的单一节段的椎体骨折,均能有效复位并固定胸腰椎骨折,而SEXTANT II系统配合中医疗法具有创伤小,伤口小,出血少,对椎旁肌创伤干扰小,椎体固定复位效果较为满意等效果,缺点为手术操作者及患者需要承受较多的放射线,手术时间较长。

关键词：胸腰椎骨折微创经皮椎弓根内固定系统牵引过伸按压法伤科接骨片

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手术配合中药治疗腰椎管狭窄症的临床观察

手术配合中药治疗腰椎管狭窄症的临床观察

作者：黄勇江湖北中医学院

学位级别：硕士

目的: 比较手术配合中药与单独应用手术治疗腰椎管狭窄症合并轻度腰椎滑脱的临床疗效。探讨减轻术后疼痛、促进植骨融合与提高术后疗效的方法。方法: 本文研究对象是腰椎管狭窄合并轻度腰椎滑脱的患者,均来自深圳市第二医院2005年4月至... 详细信息

目的: 比较手术配合中药与单独应用手术治疗腰椎管狭窄症合并轻度腰椎滑脱的临床疗效。探讨减轻术后疼痛、促进植骨融合与提高术后疗效的方法。方法: 本文研究对象是腰椎管狭窄合并轻度腰椎滑脱的患者,均来自深圳市第二医院2005年4月至2007年4月间有完整资料的60例住院患者。以就诊顺序,按随机数字表随机分为二组,即治疗组和对照组。按wiltse分类和Meyerding分度方法,治疗组患者30例,其中男13例,女17例;平均年龄55.21岁;平均病程5.6年。退变型25例,其中L～L节段滑脱Ⅰ度8例,Ⅱ度5例;L～S节段滑脱Ⅰ度4例,Ⅱ度5例;L～L和L～S节段均Ⅰ度滑脱3例。峡部裂并滑脱5例,其中第四腰椎双侧峡部裂并L～L节段Ⅱ度滑脱2例,第五腰椎双侧峡部裂并L～S节段Ⅱ度滑脱3例。治疗组中腰痛合并下肢痛15例,单纯下肢痛4例,单纯腰痛11例,主诉间歇性跛行26例,出现跛行的行走距离10～1000m。其中11例合并有同狭窄伴有滑脱节段相一致的足部感觉、运动及反射改变。对照组患者30例,其中男15例,女15例;平均年龄56.52岁;平均病程5.9年。退变型26例,其中L～L节段滑脱Ⅰ度7例,Ⅱ度6例;L～S节段滑脱Ⅰ度2例,Ⅱ度9例;L～L和L～S节段均Ⅰ度滑脱2例。峡部裂并滑脱4例,其中第四腰椎双侧峡部裂并L～L节段Ⅱ度滑脱1例;第五腰椎双侧峡部裂并L～S节段Ⅱ度滑脱3例。对照组中腰痛合并下肢痛14例,单纯下肢痛3例,单纯腰痛13例,主诉间歇性跛行28例,出现跛行的行走距离100～1000m。其中13例合并有同狭窄伴有滑脱节段相一致的足部感觉、运动及反射改变。两组病例均并存病变节段的腰椎动力性腰椎不稳。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度等经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),符合统计要。两组病人均行“椎管减压+椎弓根钉系统内固定复位+横突间植骨术”治疗,治疗组在术后可以进食时加服中药(“复元克痛”胶囊)。(1)观察两组术前及术后第5、8、12天的疼痛变化。用“视觉类比量表测定法”来评分,并作对比分析。(2)观察两组术后第3、6、12个月时的植骨融合人数,作对比分析。(3)记录术前、术后第6、12个月时症状、体征的总评分,计算改善率作为总的疗效评价标准;用日本骨科学会下腰痛评分表来评分。结果: (1)治疗组与对照在术前时疼痛评分通过t检验,没有显著差别,(P＞0.05),说明两组患者于治疗前时疼痛程度具有可比性;将两组在术后第5、8、12天时疼痛的VAs评分分别做t检验比较,都有显著差别,提示在术后2周的各时间段内治疗组缓解疼痛的效果都优于对照组。(2)两组术后第3、6、12个月时均行X线检查,观察植骨融合情况,阅片由同一组放射科医生执行。治疗组于术后3、6、12个月时的植骨融合率分别为50%(15/30)、73.33%(22/30)、83.33%(25/30);对照组于术后3、6、12个月时的植骨融合率分别为23.33%(7/30)、46.67%(14/30)、76.67%(23/30)。两组于术后第12个月时的植骨融合人数经统计检验没有显著性差别。但另一方面,经统计检验显示两组在术后第3、6个月时的植骨融合人数都具有显著差异,治疗组植骨融合人数明显高于对照组,说明治疗组患者的植骨融合时间要快于对照组。(3)两组患者于术后第12个月时症状的改善率有明显差异(p＜0.05),提示治疗组在手术12月后的疗效优于对照组。结论: 术后配合中药治疗腰椎管狭窄症合并轻度腰椎滑脱的方法能有效减轻术后疼痛程度;缩短植骨融合时间;提高临床总体疗效。显示了中西医结合治疗的优势。

关键词：腰椎椎管狭窄脊椎前移脊柱融合术中医中药

两种治疗方案治疗腰椎间盘突出症的疗效比较观察

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两种治疗方案治疗腰椎间盘突出症的疗效比较观察

作者：刘杰湖北中医学院

学位级别：硕士

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc prolapse,LIDP)是以腰、腿痛等症状为特征的疾患,好发于青壮年,是骨科临床常见病之一,严重影响人们日常的工作、学习和生活。随着社会的发展,人们各方面的压力越来越大,其发病率也越来越高,... 详细信息

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc prolapse,LIDP)是以腰、腿痛等症状为特征的疾患,好发于青壮年,是骨科临床常见病之一,严重影响人们日常的工作、学习和生活。随着社会的发展,人们各方面的压力越来越大,其发病率也越来越高,多种方法联合应用于临床治疗腰椎间盘突出症,已成为有效的治疗手段。目的:观察两种治疗方案(三联疗法、四联疗法)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效差异,并对其作用机理及影响疗效的相关因素进行探讨与分析,为找出治疗LIDP的最佳非手术疗法的组合提供背景参考资料。方法:本研究跟踪观察湖北省中医院骨科住院部2007年5月—11月之间的89例腰椎间盘突出症患者,将其按诊疗先后顺序分成两组:其中A组42例,采用三联疗法,即丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(诺新康)、复方骨肽注射液(谷合)及骶管封闭综合治疗方案;B组47例,采用四联疗法,即诺新康、谷合、中药熏蒸及腰椎牵引综合治疗方案。治疗过程中嘱患者平卧硬板床休息以及适当的腰背肌功能锻炼。同时建立临床观察量表,对患者疼痛程度、症状、体征等情况进行如实观察记录,进行治疗前、后JOA(日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准)评分、VAS(疼痛量化指标)评分、临床疗效评定。然后将记录数据输入计算机,建立数据库,运用SPSS15.0软件包,对各组治疗前后差值以及组间差异进行统计分析处理。结果:统计分析显示,A组JOA评分提高7.77±1.90,B组提高12.0±3.03,两组治疗后分数均较治疗前有所提高,组内差异比较具有统计学意义(P＜0.01),组间比较也有显著性差异(P＜0.01),B组优于A组;A组VAS评分下降3.45±0.79,B组评分下降4.85±0.79,两组治疗后VAS分数均较治疗前有所下降,组内差异比较具有统计学意义(P＜0.01),两组比较也具有统计学意义(P＜0.01),B组优于A组;临床疗效标准评定中,A组治愈2例,好转13例,未愈7例,总有效率为68.18%;B组治愈4例,好转22例,未愈1例,总有效率达96.30%;两组比较,差异具有显著性(P＜0.01),B组优于A组。结论:两种治疗方案治疗腰椎间盘突出症都有一定的疗效,但四联疗法较三联疗法改善患者症状、减轻疼痛、提高生活质量的效果更佳。

关键词：腰椎间盘突出症中药熏蒸腰椎牵引