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作者：余洪敏河北医科大学

学位级别：硕士

目的：在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。长期的失眠给人们的生活、工作带来巨大负面影响。国内有研究证实伴有失眠、焦虑抑郁症患者的失眠与焦虑抑郁存在正相关性，以失眠为主诉的患者，不能忽视其焦虑抑郁... 详细信息

目的：在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。长期的失眠给人们的生活、工作带来巨大负面影响。国内有研究证实伴有失眠、焦虑抑郁症患者的失眠与焦虑抑郁存在正相关性，以失眠为主诉的患者，不能忽视其焦虑抑郁症状，应尽早明确诊断，及时治疗[1]。西药治疗焦虑性失眠虽有一定的疗效，但其不同程度的毒副作用和停药反跳现象，降低了病人用药的依从性。近年来中医药领域对焦虑性失眠的病因病机、辨证用药、临床观察和实验研究等也取得了令人瞩目的进展，展现出了中药治疗焦虑性失眠具有一定的潜力。但由于中药治疗存在用药个体化、起效慢等问题，因此中西医结合治疗已引起广泛关注。中西医结合治疗焦虑性失眠可有效发挥中医、西医各自的优势，注重标本兼治和远期疗效，易于患者接受。本课题旨在探讨中成药解郁丸联合西药米氮平片治疗焦虑性失眠的临床疗效，从而开辟中西药结合治疗疾病的新道路。方法：本课题采用河北省中医院神经内科门诊病人100例焦虑性失眠患者进行完全随机对照研究，分为对照组和治疗组，其中对照组42例，治疗组58例，两组在性别、年龄、病程、焦虑程度、睡眠质量上均无显著差异。对照组仅给予米氮平片30mg，口服，每晚一次，治疗组除给予米氮平片30mg每晚一次外，同时服用解郁丸4g（60粒），每日三次。两组共服用8周。以汉密尔顿焦虑量表进行焦虑（HAMA）进行焦虑程度评价，根据HAMA减分率的变化进行有效性的测定;用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行睡眠质量评估，以PSQI减分率计算临床有效率。同时治疗前后进行血、尿常规，肝、肾功能及心电图检查，并观察和记录不良反应情况。结果：临床观察结果显示，两组HAMA评分与治疗前相比都有明显下降，且治疗组较对照组下降更明显（P＜0.01）。治疗组在治疗4周时，HAMA评分较治疗前比较有统计学意义(P＜0.05)，对照组在治疗4周时与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）;以HAMA减分率计算两组有效率，治疗8周后治疗组有效率为84.48%，对照组有效率为69.05%，治疗组优于对照组;在睡眠质量改善方面，治疗8周后，两组PSQI评分均较治疗前下降，治疗组下降更明显（P＜0.01）;以PSQI减分率计算两组治疗8周后的有效率，治疗组有效率为79.31%，对照组有效率为69.04%，治疗组优于对照组。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图均无明显异常。在临床应用的不良反应方面，观察结果表明，治疗组不良发应发生率低。结论：运用解郁丸联合米氮平片治疗焦虑性失眠肝郁气滞、心神失养型，在改善患者焦虑症状、改善睡眠质量方面优于单用米氮平组，且起效快，副作用少。

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舒肝补肾安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态的临床观察

舒肝补肾安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后伴发焦虑抑...

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作者：张文静河北医科大学

学位级别：硕士

目的:妇女行子宫切除术是妇科最常见的手术之一,然而子宫切除术后引发的焦虑抑郁状态还未能引起人们普遍的重视。患者或因较大的子宫肌瘤、妇科肿瘤、产后大出血、或是外伤等原因不得以而切除子宫,虽然病情得到了很好的控制,但是子宫切... 详细信息

目的:妇女行子宫切除术是妇科最常见的手术之一,然而子宫切除术后引发的焦虑抑郁状态还未能引起人们普遍的重视。患者或因较大的子宫肌瘤、妇科肿瘤、产后大出血、或是外伤等原因不得以而切除子宫,虽然病情得到了很好的控制,但是子宫切除给患者带来的心理创伤是无法估量的,有些患者会因子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态。患者表现为焦虑多思、心情抑郁等,由于这些症状往往因个人心境而生,未能及时得到周围的人足够的重视和积极治疗。患者长期处于这种焦虑抑郁状态,病情会越来越重,甚至会有轻生的想法,给工作、生活及社会带来了压力和困扰。目前,在治疗焦虑抑郁状态方面的西药品种繁多,主要有:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺再摄取双重作用抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素(NE)、三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂等[1]。采用西药治疗焦虑抑郁取得了显著的疗效,但是西药有一定的毒副作用,往往部分患者不能耐受而中断治疗;此外,还有部分患者有停药后反跳现象,这些因素易使患者产生了抗拒用药的心理,从而延误了病情。不少医务工作者把目光投向祖国传统的中医中药上,利用传统的中医理论,对症用药,治疗焦虑抑郁状态也取得了令人瞩目疗效。但是中药受口感较差,服用不便,起效较慢,用药具体化等因素制约。因此要寻求更有效,更小毒副作用的治疗焦虑抑郁的方法势在必行。利用中西医结合的方法治疗焦虑抑郁是一种新兴的且有效的治疗措施。采用中西药物并重,中西药物发挥各自的优势,取长补短,达到标本兼治的效果。本课题秉承了中西医结合思想精髓,进一步探求治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态的更优的疗效。焦虑抑郁状态属于中医“郁证”范畴。病机为肝郁气滞,肝肾阴虚,阴虚化火,上扰心神,思虑不安。病位在肝肾心。用自拟方舒肝补肾安神汤,舒肝理气解郁、补肾活血养神,联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态,起效快,副作用较少。本课题旨在探讨舒肝补肾安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后焦虑抑郁状态的临床疗效,从而提供了本病在中西医结合治疗下的又一个新的方案。方法:本研究课题采用来我院门诊(河北省中医院神经内科)就诊的子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态的33例患者。将此33例患者随机分为试验组17例与对照组16例。两组均在年龄,病程,焦虑抑郁状态程度等方面均无明显差异。对照组给予草酸艾司西酞普兰10mg,口服,早饭时服用一次。试验组给予草酸艾司西酞普兰10mg,同时加服中药舒肝补肾安神汤,每日三次。两组疗程均为8周。将综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表作为评价焦虑抑郁状态程度,临床疗效是以HAD减分率评定。治疗前后均对入组患者进行血、尿常规检验,检查肝肾功能等。观察记录服药期间出现的不良反应现象。结果:临床观察结果显示,试验组和对照组各自的HAD叠加评分在治疗前后对比均有明显下降。两组在第5周末焦虑评分比较有统计学差异(P<0.05),试验组优于对照组;两组在第8周末HAD叠加评分比较有统计学差异(P<0.01)、两组在第8周末焦虑评分比较有统计学意义(P<0.01),试验组均优于对照组。以HAD减分率计算两组有效率,治疗8周后试验组和对照组均有效,在第2周末试验组有效率为11.8%,对组有效率为6.3%,第5周末试验组的有效率为23.5%,对照组的有效率为6.3%,在第8周末试验组的有效率为88.2%,对照组的有效率为37.5%,两组有效率评分比较有统计学意义(P<0.01),试验组优于对照组。用药期间两组均出现了不同程度的不良反应,试验组出现不良反应率为62.5%,对照组出现不良反应率为23.5%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。试验组优于对照组。用药前后检测两组患者的血、尿常规无明显变化;肝、肾功能无明显变化;心电图无明显变化。结论:在本研究中,舒肝补肾安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗子宫切除术后伴发焦虑抑郁状态,在改善焦虑抑郁症状方面优于单独应用草酸艾司西酞普兰,效果较好,起效较快,不良反应率的发生较少而且出现的症状较轻微,值得临床推广应用。

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活力苏口服液联合枸橼酸坦度螺酮胶囊治疗癫痫伴有焦虑状态（肝肾气血亏虚型）的临床观察

活力苏口服液联合枸橼酸坦度螺酮胶囊治疗癫痫伴有焦虑状态（肝肾...

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作者：王炯妹河北医科大学

学位级别：硕士

目的：癫痫是神经内科常见的一种反复发作的慢性疾病，有文献[1]报道，癫痫伴发焦虑的发生率约占癫痫患者的20%-55%。随着现代医学模式向生物——心理——社会模式的转化，癫痫所伴发的心理问题尤其是焦虑障碍越来越得到重视，在控制癫... 详细信息

目的：癫痫是神经内科常见的一种反复发作的慢性疾病，有文献[1]报道，癫痫伴发焦虑的发生率约占癫痫患者的20%-55%。随着现代医学模式向生物——心理——社会模式的转化，癫痫所伴发的心理问题尤其是焦虑障碍越来越得到重视，在控制癫痫发作的同时，减少焦虑的发作，尽可能的提高癫痫患者的生活质量，已经成为社会发展的必然需要。Cramer等研究发现，对于到医院就诊的癫痫患者中，对心理问题没有给予适当治疗的，到医院就诊的次数就越多，为控制癫痫所花的医疗费用也越高，病情持续时间也越长，因此，在癫痫患者的综合治疗中，对心理问题给予及时适当的治疗是临床癫痫治疗中一个很重要的部分。研究现状：随着社会的不断发展，越来越多的临床医生从单纯的控制癫痫的发作转为更多的关心患者的心理状况，流行病学调查发现[2]，癫痫伴发焦虑、帕金森、脑卒中的患病率均高于正常人群，分别为24.1%，21.9%,19.5%,其中以癫痫伴发心理状况疾患的患病率最高。近来国内外对于癫痫心理状况的相关研究越来越重视，但关于这方面的研究和发表文章相对较少，我研究采用活力苏口服液联合枸橼酸坦度螺酮胶囊的治疗方法对癫痫伴有焦虑状态进行临床观察，探讨其治疗的新模式。方法：1将62例癫痫伴有焦虑状态的患者（经中医辨证全部为肝肾气血亏虚型）按照随机数字表法随机分为对照组（30例）和治疗组（32例），对照组在抗癫痫的基础治疗（奥卡西平）的同时给予枸橼酸坦度螺酮胶囊（10mg，口服，每日3次）治疗，治疗组在抗癫痫的基础治疗（奥卡西平）的同时给予活力苏口服液（10ml，口服，每日3次）联合枸橼酸坦度螺酮胶囊（10mg，口服，每日3次）治疗，分组前两组患者各量表的评分差异无统计学意义。2疗效判定：○1对照组和治疗组分别在治疗的基线、4周末、8周末给予汉米尔顿焦虑量表（HAMA）评分，根据HAMA减分率的变化进行有效性的测定,痊愈为减分率≥80%,显效为减分率≥50%-＜80%,好转为减分率≥30%-＜50%,无效为减分率<30%;○2血5-羟色胺神经递质减少的变化程度。本研究采用河北医科大学神经递质测验中心血5-羟色胺神经递质正常标准：女性80-450ng/ml，男性40-400ng/ml。结果：1治疗组治疗4周末、8周末HAMA减分率及血5-羟色胺受体评分差异有统计学意义（P<0.05）。患者焦虑，坐立不安，烦躁情绪较治疗前明显好转，癫痫控制情况良好，能独立的生活，生活质量明显提高。2对照组在治疗4周末HAMA减分率及血5-羟色胺受体评分差异无统计学意义（P＞0.05），在8周末评分差异有统计学意义（P<0.05），患者的焦虑情绪在逐渐地改善，但较治疗组起效慢。3对照组与治疗组治疗8周较治疗前HAMA减分率及血5-羟色胺受体评分（P<0.01）差异有显著统计学意义，治疗组的方法临床效果优于对照组（P<0.05）差异有统计学意义。总之，活力苏口服液联合枸橼酸坦度螺酮胶囊的治疗方法较单独使用枸橼酸坦度螺酮胶囊效果更明显，且起效快，不良反应小。结论：1癫痫伴有焦虑患者抗焦虑治疗后焦虑状态明显减轻。2癫痫伴有焦虑患者抗焦虑治疗可明显提高患者生活质量。3癫痫伴有焦虑的患者应用活力苏口服液联合枸橼酸坦度螺酮胶囊的治疗方法较单独使用枸橼酸坦度螺酮胶囊效果更明显，且起效快，不良反应小。4癫痫伴有焦虑的患者抗焦虑治疗应成为治疗该类患者的常规模式。

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健脾益肾活血方联合盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴焦虑抑郁状态（脾肾两虚证）的临床研究

健脾益肾活血方联合盐酸帕罗西汀治疗帕金森病伴焦虑抑郁状态（脾...

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作者：倪连俊河北医科大学

学位级别：硕士

目的：帕金森病（PD）伴焦虑抑郁状态是神经内科门诊一类常见的心身疾病，发病率高达40%至50%。是PD患者近年来逐渐受到关注的的非运动性症状之一。过去人们将认识和治疗PD的焦点都集中到了静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常... 详细信息

目的：帕金森病（PD）伴焦虑抑郁状态是神经内科门诊一类常见的心身疾病，发病率高达40%至50%。是PD患者近年来逐渐受到关注的的非运动性症状之一。过去人们将认识和治疗PD的焦点都集中到了静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动功能损害上，忽略了PD伴焦虑抑郁状态的存在。事实上，焦虑抑郁等情绪障碍使PD患者生活及生存质量严重下降。近年来随着医学模式的转变，国内外许多医生及学者开始研究PD患者的情绪障碍，取得了丰硕的成果。研究发现PD伴焦虑抑郁状态的患者是受遗传、环境及社会因素多重作用的结果;发病机制与神经系统退化、神经内分泌紊乱、免疫应答机制、神经毒物损害、社会心理反应等有关，具体的发病机制仍不清楚。诊断上主要依靠于患者的临床症状表现及医生的经验水平，尚无特征性的客观指标可以明确支持诊断。治疗上主要运用抗焦虑抑郁药物治疗，兼顾抗帕金森病治疗，主要药物有多巴胺替代疗法、多巴胺受体激动剂、新型抗抑郁药氟西汀、米氮平等，治疗效果尚可，但同时也存在一定程度的副作用及停药反跳现象。中医学认为该病是“颤证”和“郁证”的共病，其中的因果关系尚不明确。主要病变部位在肝、肾，与心、脾有关，主要病理因素为肝风内动。治疗上多遵循补肾填精、活血养肝、柔肝熄风等治法，疗效显著。虽然近年来国内外有关PD伴焦虑抑郁状态的研究报道有所增多，但仍然相对缺乏，不足以有效指导临床工作。本研究采用自拟健脾益肾活血方联合盐酸帕罗西汀来治疗PD伴焦虑抑郁状态（脾肾两虚证）患者，并对治疗的效果进行研究和阐述，探讨本病治疗的新途径。方法：本研究对2012年9月至2013年12月间就诊于河北省中医院的70名PD伴焦虑抑郁状态（脾肾两虚证）的患者进行随机对照临床试验，采用随机数字表法将患者随机分组，分为研究组和对照组各35例。两组均给予抗帕金森基础药物进行治疗，两组患者性别、年龄、病情严重程度、抑郁程度等具有可比性。研究组加服健脾益肾活血方（可随症加减），每日一剂，分两次服和盐酸帕罗西汀片，20mg早饭后顿服，1/日;对照组只加服盐酸帕罗西汀片，20mg早饭后顿服，1/日。规定8周为一个疗程。使用三大量表进行评分，即运用帕金森病症状严重程度评定量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者在治疗前、4周末、8周末的病情分别进行评分，通过减分率计算治疗的有效率，观察患者UPDRS、 HAMD、 HAMA评分变化、有效率及副作用发生率情况。结果：1研究观察结果显示研究组和对照组的帕金森病症状严重程度评定量表（UPDRS）评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均较前有所下降，差异有统计学意义（P30%）高于对照组的有效率，差异有统计学意义（P0.05）。提示中西药治疗PD伴发焦虑抑郁起效较西药组治疗快。5两组患者治疗前后常规检查（血尿常规、生化常规、心电图等）均无明显异常。在本次研究中，研究组不良反应未出现，而对照组出现头晕、恶心，食欲减退、失眠及兴奋的患者有6例(17.1%)。结论：运用自拟的健脾益肾活血方联合盐酸帕罗西汀治疗PD伴焦虑抑郁状态患者（脾肾两虚证）有效，尤其在改善PD患者焦虑抑郁情绪、提高生活质量及减少药物副作用方面作用明显，可降低患者抗帕金森药物的用量，起效快，作用持久且安全。

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益心舒胶囊联合米氮平治疗卒中后抑郁临床研究

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作者：范明月河北医科大学

学位级别：硕士

目的：随着脑血管发病呈逐年上升趋势，伴随而来的脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)也随之增加，国外文献报道PSD的总发病率集中在40%一50%之间，国内PSD发病率在34.2%—76.1%。PSD的发生不仅延长脑卒中康复过程，而且增加复... 详细信息

目的：随着脑血管发病呈逐年上升趋势，伴随而来的脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)也随之增加，国外文献报道PSD的总发病率集中在40%一50%之间，国内PSD发病率在34.2%—76.1%。PSD的发生不仅延长脑卒中康复过程，而且增加复发因素，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担。卒中后抑郁已成为影响脑血管病神经功能恢复和卒中复发的独立危险因素，因此尽早识别和有效处理卒中后抑郁有重要意义。现代医学治疗PSD主要采用药物治疗，包括三环类抗抑郁药（TCAS）、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、选择性5-HT摄取抑制剂（SSRI）以及5-HI/NE再摄取抑制剂（SNRI）。西药治疗PSD虽有一定的疗效，但有不同程度的毒副作用和停药反跳现象，降低了病人用药的依从性。近年来中医药领域对本病的研究也取得了令人瞩目的进展，包括病因病机、辨证用药、临床观察和实验研究等，展现出了中药治疗PSD具有一定的潜力。但由于中药治疗PSD存在起效慢的问题，因此中西医结合治疗PSD已引起广泛关注。中西医结合治疗PSD可有效发挥中医、西医各自的优势，注重标本兼治和远期疗效，易于患者接受。本课题秉承中西医学术思想精华，来进一步探寻中西医结合治疗本病的疗效。脑卒中乃中医之中风之证，病位在脑，病机责之于肝肾阴虚，阴阳失调，气血逆乱，脑络受损，气机不畅，形成血瘀;而瘀血又成为新的致病因子，蒙蔽清窍，使神明之府功能受损，加之久病耗伤气阴使心神失养而产生PSD。因此益气养阴，活血化瘀通络成为治疗PSD的一个重要方法。益心舒胶囊同时针对PSD的神经功能缺损症状和抑郁症状，可双管齐下，临床联合米氮平治疗PSD更可从速奏效。本课题旨在探讨益心舒胶囊联合米氮平对PSD气阴两虚兼血瘀型的治疗作用和部分作用机制。PSD的发生有研究认为是以神经-内分泌-免疫途径紊乱为主要原因，其中与单胺类神经递质关系最为密切，因此我们选用血清5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的含量变化作为检测指标，来说明其部分作用机制。方法：本课题采用河北省中医院神经内科病房和门诊58例PSD患者进行完全随机对照研究，分为治疗组和对照组。益心舒胶囊联合米氮平治疗组32例，米氮平对照组28例，两组在年龄、性别及抑郁病程、卒中类型上均无显著性差异。两组均进行原发病常规的神经内科治疗，包括应用扩张脑血管剂，抑制血小板聚集剂，保护脑细胞及活化脑代谢的药物等。两组均未进行康复训练。治疗组在脑血管病常规治疗同时服用益心舒胶囊联合米氮平，益心舒胶囊每次3粒，每日3次口服，联合米氮平30mg，每晚顿服;对照组在脑血管病常规治疗基础上仅给予米氮平，服法同治疗组，两组共治疗8周。以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁疗效评价;以HAMD减分率计算临床有效率;以临床神经功能缺损量表（SSS）和日常生活能力量表(Barthel指数，BI)评价患者神经功能恢复情况;用高效液相色谱法检测血清中5-HT和NE的含量变化;同时治疗前后进行血尿常规、肝肾功能、心电图检查，并观察和记录不良反应情况。结果：临床观察结果显示，两组HAMD评分与治疗前相比都有明显下降，且治疗组较对照组下降更明显，治疗组在治疗4周时HAMD评分较治疗前比较有统计学意义(p0.05）。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图均无明显异常。在临床应用的不良反应方面，观察结果表明，治疗组没有出现明显的副作用，而对照组患者有5例(17.9%)出现口干、头晕等不适。结论：运用益心舒胶囊联合米氮平治疗脑卒中后抑郁气阴两虚兼血瘀型，在改善患者抑郁症状、对患者神经功能缺损的改善及提高患者日常生活能力方面优于单用米氮平组，且起效快，副作用少。其作用机制可能与血中5-HT和NE水平再调控有关。

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稳心颗粒联合米氮平对抑郁症及血清NE、5-HT和DA的影响

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作者：吕静静河北医科大学

学位级别：硕士

目的：抑郁症（Depression）是目前危害人类健康常见病之一，是临床上非常常见的心身疾病，主要表现为一系列的情绪障碍和复杂的躯体症状，临床很难引起患者家属和医生的重视，导致抑郁的发病率高，而识别率低，治疗效果差。且这种抑郁... 详细信息

目的：抑郁症（Depression）是目前危害人类健康常见病之一，是临床上非常常见的心身疾病，主要表现为一系列的情绪障碍和复杂的躯体症状，临床很难引起患者家属和医生的重视，导致抑郁的发病率高，而识别率低，治疗效果差。且这种抑郁情况如果不能得到及时治疗，不仅影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来负担，并在一定程度上增加罹患其他疾病的风险。近几年的研究热点多集中在中西医结合治疗抑郁症，认为抑郁与血清中去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）水平等因素密切相关。去甲肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。它是一种强烈的α受体激动剂，同时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加;5-羟色胺是一种重要的神经递质，它与人类的一系列行为问题有关，同时也与性格和情感障碍有关。其作为人体的内源性活性物质，又与人体很多生理病理活动密切相关。作为一种神经递质，在脑内可参与多种生理功能及病理状态的调节，如睡眠、摄食、体温、精神情感性疾病的调节;多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌物质主要负责传递大脑的情欲，感觉，将兴奋及积极向上等信息，多巴胺为体内合成去甲肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。近年有研究证实多巴胺能够治疗抑郁症。本临床观察采用中西医结合的方法，运用祖国传统医学“心主神明”的理论，应用米氮平抗抑郁的作用基础上，联合稳心颗粒，观察对血清中去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）水平变化的影响，来探讨治疗抑郁症的新思路、新方法。方法：将符合抑郁症诊断标准的43例患者随机分为两组：研究组和对照组。研究组22例，其中男性13例女性9例;对照组21例，其中男性10例女性11例;研究组用米氮平片（商品名派迪生，华裕无锡制药有限公司，批号H20041656），服药方法：30mg每晚。稳心颗粒（无糖型，山东步长制药有限公司，批号Z10950026）服药方法：一次5g一日3次，饭后服，共服用8周。对照组仅采用米氮平片治疗，服药方法为：30mg每晚，服用8周。（入组前停服用其他抗抑郁药物,并进行1周药物清洗期）。两组于治疗后进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和副反应量表（TESS）评定以及观察血清NE、5-HT、DA水平变化。结果：1、稳心颗粒联合米氮平治疗抑郁症患者症状改善明显，通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，研究组和对照组比较差异均具有统计学意义（p＜0.05）。2、稳心颗粒联合米氮平对抑郁症患者血清NE、5-HT水平的影响明显大于DA。3、稳心颗粒联合米氮平治疗抑郁症安全性高，副反应少，通过副反应量表（TESS）评分，两组差异具有统计学意义（p＜0.01）。结论：1、稳心颗粒联合米氮平可显著改善患者的抑郁情况，改善患者的睡眠质量，减轻躯体症状，提高患者的生活质量,减少米氮平抗抑郁的副作用。2、稳心颗粒联合米氮平治疗抑郁症，与血清中NE、5-HT、DA变化相关，能增加NE能的作用并抑制血清5-HT的分泌。3、从“心主神明”的理论出发，抑郁症与中医五脏六腑中之心密切相关，“以心治郁”，“以心安神”是治疗抑郁症的新思路。

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马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心宁神汤治疗抑郁伴焦虑状态（心胆虚怯、心神失养型）的临床疗效观察

马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心宁神汤治疗抑郁伴焦虑状态（心胆...

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作者：郭晓河北医科大学

学位级别：硕士

目的:观察马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心宁神汤治疗抑郁伴发焦虑状态(心胆虚怯、心神失养型)的临床疗效,并研究和阐述其治疗效果,探索新思路,为治疗该病提供一种中西医结合治疗新方法。方法:1将满足抑郁伴发焦虑状态诊断标准的40例患... 详细信息

目的:观察马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心宁神汤治疗抑郁伴发焦虑状态(心胆虚怯、心神失养型)的临床疗效,并研究和阐述其治疗效果,探索新思路,为治疗该病提供一种中西医结合治疗新方法。方法:1将满足抑郁伴发焦虑状态诊断标准的40例患者按就诊先后顺序随机分成两组,分别是研究组20例,对照组20例。研究组予马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心宁神汤治疗;对照组仅予马来酸氟伏沙明治疗。2在治疗前先对所有受试者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分;在用药后的第4周及8周末再次对两组患者进行HAMD、HAMA以及副反应量表(TESS)评分,观察两组在用药前后抑郁及焦虑量表评分变化情况,以及用药后TESS的评分情况,评定马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心宁神汤治疗抑郁伴发焦虑状态(心胆虚怯、心神失养型)的临床疗效。3在治疗前及用药治疗4周、8周后分别对受试患者进行心电图及血、尿、便常规、肝肾功能等实验室检查,观察并记录用药后出现的不良反应。结果:1本项研究中,所有受试患者在治疗4周及8周后所测HAMD及HAMA评分均较用药前降低;与单用西药的对照组相比,联合使用自拟中药汤剂的研究组评分在治疗后下降明显(P<0.05),且在第8周末时研究组患者的焦虑、抑郁量表评分下降更加显著,与西药组的评分差异在统计学上有意义(P<0.01),说明研究组可在更大程度上减轻患者的抑郁及焦虑症状。2治疗8周后,研究组治疗抑郁、焦虑的总有效率分别为95%及90%,明显高于对照组的70%及60%(P<0.05);且用药后,研究组TESS评分明显低于对照组(P<0.05);治疗前后患者心电图及相关实验室检查均未见明显异常。说联合使用中药汤剂的研究组在治疗抑郁伴焦虑方面疗效更高,副作用更少,更安全。结论:马来酸氟伏沙明联合自拟参枣养心安神汤在治疗抑郁伴发焦虑状态方面优于单用马来酸氟伏沙明组,可明显减轻患者抑郁及焦虑症状,提高其生活质量,并且降低了单用西药马来酸氟伏沙明的副作用,安全性更高,具有更高的临床疗效。

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甜梦口服液联合米氮平片治疗抑郁状态伴顽固性失眠(脾肾两虚型)的疗效观察

甜梦口服液联合米氮平片治疗抑郁状态伴顽固性失眠(脾肾两虚型)的...

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作者：张成奇河北医科大学

学位级别：硕士

目的:抑郁状态(Dpression)伴顽固性失眠(Intractable insomnia)是神经内科门诊一类常见的心身疾病,发病率高30%至40%。抑郁等情绪障碍使患者生活及生存质量严重下降。研究结果发现,抑郁状态患者伴发顽固性失眠是一种遗传,环境和社会因... 详细信息

目的:抑郁状态(Dpression)伴顽固性失眠(Intractable insomnia)是神经内科门诊一类常见的心身疾病,发病率高30%至40%。抑郁等情绪障碍使患者生活及生存质量严重下降。研究结果发现,抑郁状态患者伴发顽固性失眠是一种遗传,环境和社会因素多种因素作用的结果;神经递质、神经内分泌失调、神经免疫、社会心理反应可能与发病机制有关,具体的发病机制仍不清楚。抑郁情绪障碍以一系列生理症状为主要临床表现,临床不易引起家属和医生的注意,所以抑郁状态的发病率很高,且诊断率低,治疗效果较差。如果这种抑郁情况如果不能得到有效治疗,不仅影响患者的日常生活,也给社会和家庭带来沉重的负担,并在某种程度上增加合并其他疾病的风险。抗抑郁药治疗抑郁性失眠虽有肯定的疗效,但较多的不良反应和停药反跳现象,使病人用药的依从性下降。当前,中医药领域对抑郁性失眠的发病、辨证用药及临床和实验研究等也取得了显著的发展,显示出了中药治疗抑郁性失眠具有一定的潜力。但由于中药治疗也存在个体差异、起效慢等问题,因此中西医结合治疗抑郁性失眠已引起广泛关注。抑郁伴失眠的治疗可以发挥其中医西医各自的优势,两者结合最大程度地减少不良反应和增加远期疗效,且患者容易接受。本研究的目的是探讨中药甜梦口服液(Tian-Meng Oral)联合米氮平片(Mirtazapine)治疗抑郁性失眠的临床疗效,探索新思路,提供一种治疗抑郁状态伴失眠的新方法,开辟一条中西医结合治疗抑郁状态伴失眠的新的途径。方法:将满足抑郁状态伴失眠诊断标准的60例患者随机分为两组:研究组和对照组。研究组31例,包括男性13例和女性18例;对照组30例,包括男性12例,女性17例;研究组采用米氮平片联合甜梦口服液,服药方法:30mg每晚饭后一次。甜梦口服液,服药方法:一次g,一日3次,饭后服,共服用8周。对照组只使用米氮平片治疗,服药方法同研究组(入组前不能服用其他任何抗抑郁药物,并进行7天的血药浓度清洗)。以汉密尔顿抑郁量表进行焦虑(HAMD)进行抑郁程度评价,根据HAMD减分率的变化进行有效性的测定;用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠疗效的评价,以匹兹堡睡眠质量指数减分率计算主观睡眠有效率。治疗前后检查患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查,并观察和记录不良反应情况。结果:1甜梦口服液联合米氮平对于抑郁性失眠患者症状改善显著,与治疗前相比,两组HAMD评分都有比较明显的下降,且治疗组下降的更明显(P<0.01)。2治疗组与对照组在治疗4周时,HAMD评分与治疗前比较都有统计学意义(P<0.05);经过8周的治疗后,通过HAMD减分率计算有效率,治疗组为83.52%,对照组有效率为68.37%,治疗组优于对照组;治疗组优于对照组;在睡眠质量的改善方面,治疗8周后,两组PSQI评分明显降低,治疗组降低更明显(P<0.01);以PSQI减分率计算治疗组与对照组8周后的有效率,两有效率分别为80.58%和70.28%,治疗组明显优于对照组。治疗前后,两组血尿常规、肝肾功能、心电图未见明显异常。在应用的不良反应方面,临床观察结果表明,治疗组不良发应发生率低。3甜梦口服液结合米氮平在治疗抑郁状态伴失眠方面安全范围大,不良反应发生率少,两组统计学差异显著(P<0.01)。结论:1甜梦口服液结合米氮平可明显改善患者的情绪障碍和睡眠质量,减少一系列躯体化症状,提高患者的生活质量,减轻米氮平抗抑郁的不良反应。2甜梦口服液联合米氮平片在抑郁失眠的治疗、改善抑郁状态状、提高患者睡眠质量方面优于单用米氮平组,且起效快,不良反应少。

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自拟疏肝解郁理气方治疗肝郁气滞型中风后抑郁的临床疗效观察

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作者：褚睿河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本课题从临床角度观察自拟疏肝解郁理气方对中风后抑郁肝气郁结型患者的治疗作用。本研究采用随机对照试验,对临床患者的治疗进行观察,记录总结分析临床数据,对自拟疏肝解郁理气方治疗中风后抑郁的疗效及安全性进行客观评价,为中... 详细信息

目的:本课题从临床角度观察自拟疏肝解郁理气方对中风后抑郁肝气郁结型患者的治疗作用。本研究采用随机对照试验,对临床患者的治疗进行观察,记录总结分析临床数据,对自拟疏肝解郁理气方治疗中风后抑郁的疗效及安全性进行客观评价,为中风后抑郁患者提供中医药治疗的理论依据和研究思路。方法:本课题采用的病例全部来源于河北省中医院神经内科的PSD患者,严格按照诊断标准、纳入标准及排除标准选取被观察患者121例,运用随机数字表法同时按照随机对照的原则,把被观察者平均分成两组,治疗组62例被观察者,使用自拟疏肝解郁理气方治疗;对照组59例被观察者,使用盐酸帕罗西汀片治疗,两组被观察者的性别、年龄以及抑郁程度、中风类型等都没有明显差别。以上两组被观察者均经过8周的临床疗效观察,并结合临床症状各种相应予以测评。在治疗前、治疗后以及治疗的第2周、第4周分别行HAMD测评;在治疗前后各自于中医证候量表进行测定;在治疗前后各自于神经功能缺损进行测定。通过对各个时期两组患者治疗的评分差异,进行分析总结比较,并观察两组患者各个时期的临床变化,由此对药物的效果和副作用予以评判。结果:两组患者分别用不同的治疗方法,疗程结束后,临床观察结果提示,两组的HAMD评分相比于疗程开始前,都有显著的回落,并具有统计学意义(P<0.05),且相比对照组而言,治疗组的评分数值回落更为明显,具有统计学意义(P<0.05);两组的HAMD评分显示出的有效率的数值,经测定治疗组的数据为86.48%,对照组的数据为77.97%,两组间的比较具有统计学意义(P<0.05)。治疗组在疗程进行到2周时,HAMD的数值出现了回落的趋势,和疗程开始前进行比较,具有统计学意义(P<0.05);对照组在疗程进行到4周时,HAMD的数值出现了回落的趋势,和治疗前进行比较,具有统计学意义(P<0.05);在以上两个时间节点,对两组HAMD的数据进行比较,两组间的比较具有统计学意义(P<0.05);疗程结束后,治疗组数值有着更加显著的回落,与对照组相比,具有统计学意义(P<0.05),提示两组治疗方法在抗抑郁方面都有很显著的治疗效果,但相比于对照组,治疗组的临床效果更加优越。两组中医疗效评价标准的比较,两组有效率的比较具有统计学意义(P<0.05),提示:两组治疗方法在中医临床症候方面都有很显著的治疗效果,但相比对照组,治疗组在中医临床症候的临床效果更加优越。疗程结束后,治疗组神经功能缺损数值有着更加显著的回落,两组被观察者在分值方面比较的不同具有统计学意义(P<0.05)。提示:两组治疗方法在改善神经功能缺损方面都有很显著的治疗效果,但相比于对照组,治疗组的临床效果更加优越。疗程结束后,治疗组ADL数值有着更加显著的回落,两组被观察者在分值方面比较的不同具有统计学意义(P<0.05)。提示:两组治疗方法在改善日常生活能力方面都有很显著的治疗效果,但相比于对照组,治疗组的临床效果更加优越。治疗结束后,临床症状情况表明,治疗组被观察者并无显著不良反应,对照组8例(13.56%)被观察者有不良反应,主要临床症状表现为口干、头晕等。结论:在运用本方案对中风后抑郁肝郁气滞型患者进行实验观测时,在以下三方面的治疗效果优于使用盐酸帕罗西汀片:在改善患者抑郁症状方面、改善患者神经功能缺损方面、提高患者日常生活能力方面,并且效果出现快速,副作用少。

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枣龙安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁状态伴强迫行为（气阴两虚证）的临床研究

枣龙安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁状态伴强迫行为（气...

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作者：王凤辉河北医科大学

学位级别：硕士

目的:讨论枣龙安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)的治疗效果及其治疗的安全性。方法:本研究对2014年3月至2015年12月期间曾就诊于河北省中医院脑病科门诊以及病房的30名焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两... 详细信息

目的:讨论枣龙安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)的治疗效果及其治疗的安全性。方法:本研究对2014年3月至2015年12月期间曾就诊于河北省中医院脑病科门诊以及病房的30名焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)的患者进行随机对照临床试验。经过严格的诊断标准、纳入标准及排除标准筛选合格的患者,将其随机分为两组,分别为研究组和对照组,每组15例。两组患者的性别、年龄、焦虑抑郁程度、强迫行为的程度以及基础疾病情况等具有可比性。研究组患者在草酸艾司西酞普兰治疗的基础上采用枣龙安神汤联合治疗,其中枣龙安神汤为自拟方药,可以根据患者的具体病情、复诊情况进行随症加减;对照组患者采用单纯的草酸艾司西酞普兰治疗,两组患者均治疗3个月。研究组与对照组患者给予草酸艾司西酞普兰的起始剂量均为5mg/d,逐渐增至20mg/d,最高剂量不超过20mg/d,每日一次,早饭后顿服。枣龙安神汤,每日一剂,分别在早、晚饭后分为两次温服。两组患者分别于入组前、第1个月末、第2个月末及第3个月末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)及治疗副反应量表(TESS)对焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)的治疗进行疗效及不良反应的评分,并详细记录患者不良反应的症状,是否给予干预,干预措施及症状缓解时间。通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)量表的减分率计算治疗总有效率,分析其治疗效果;通过治疗副反应量表(TESS)量表评判药物的安全性。结果:1研究结果显示在治疗结束后研究组和对照组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)的评分均较前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。2研究组按照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分的减分率计算所得的总有效率高于对照组的总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。3研究组和对照组所用的不同治疗方法在治疗后的不同时间点之间存在交互作用,差异有统计学意义(P<0.05),即研究组与对照组在治疗后1个月末、2个月末及3个月末的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分的下降幅度不同,研究组的各量表评分结果的改善幅度明显优于对照组。4研究组按照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的减分率计算所得的总有效率在2个月末、3个月末时高于对照组的总有效率,差异有统计学意义(P<0.05);研究组按照耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)评分的减分率计算所得的总有效率在3个月末高于对照组的总有效率,但差异有统计学意义(P<0.05)。5研究组和对照组患者治疗前后的常规检查(血常规、尿常规、便常规、生化常规、心电图等)均无明显异常。在本次研究中,研究组出现恶心的患者1例(6.7%),而对照组出现头晕1例(6.7%)、恶心3例(20%),口干1例(6.7%),所有患者均未给予特殊处理,以上不良反应随着治疗时间延长而逐渐消失。结论:1枣龙安神汤联合草酸艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)的治疗效果优于单纯草酸艾司西酞普兰治疗。在焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)的治疗方面中西药联合的治疗效果优于单纯的西药治疗。2枣龙安神汤联合草酸艾司西酞普兰比单纯的草酸艾司西酞普兰治疗焦虑抑郁状态伴强迫行为(气阴两虚证)出现不良反应的机率小,安全性更高,中西药联合可以减少西药的不良反应。3在相同的治疗条件下,焦虑抑郁状态比强迫障碍的治疗起效快,症状改善明显,效果好,病程短。焦虑抑郁状态与强迫障碍发生共病现象时的治疗比单纯焦虑抑郁状态的治疗难度大,使效果下降,延长疾病的整体病程。

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