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能量可控陡脉冲对人卵巢癌SKOV3细胞侵袭转移能力的影响及其相关机制的研究

能量可控陡脉冲对人卵巢癌SKOV3细胞侵袭转移能力的影响及其相关...

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作者：林安平重庆医科大学

学位级别：硕士

陡脉冲电场对细胞膜的不可逆性击穿导致肿瘤细胞死亡的原理使其有可能成为恶性肿瘤低创或微创物理治疗的新方式。本课题组在前期研究中已证实能量可控陡脉冲能有效的杀死肿瘤细胞,但在实验中也发现由于脉冲电场随着距离的增加而减弱,因... 详细信息

陡脉冲电场对细胞膜的不可逆性击穿导致肿瘤细胞死亡的原理使其有可能成为恶性肿瘤低创或微创物理治疗的新方式。本课题组在前期研究中已证实能量可控陡脉冲能有效的杀死肿瘤细胞,但在实验中也发现由于脉冲电场随着距离的增加而减弱,因此在治疗的肿瘤组织的周边存在着残留的肿瘤细胞。这些残留的肿瘤细胞生物学行为是否有变化,其侵袭转移能力是否可能变化;这对于能否将能量可控陡脉冲安全地用于临床具有重要意义。本实验研究旨在用能量可控陡脉冲作用后的肿瘤细胞作为残留肿瘤细胞的实验模型来研究残留肿瘤细胞的生物学行为变化,尤其是其侵袭转移能力的变化。第一部分能量可控陡脉冲对人卵巢癌SKOV3细胞侵袭转移能力的影响目的:观察能量可控陡脉冲对人卵巢癌细胞SKOV3侵袭、转移能力的影响;分析不同剂量的能量可控陡脉冲对SKOV3侵袭、转移能力的影响及其相关性;尤其是亚致死剂量下SKOV3细胞侵袭、转移能力的变化。方法:体外培养SKOV3细胞,将细胞分为七组;以假电击组作为阴性对照组,秋水仙碱处理组、5-氟尿嘧啶处理组、秋水仙碱和5-氟尿嘧啶联合处理组作为阳性对照组,用三种不同剂量的能量可控陡脉冲处理细胞。用机械法测定细胞粘附能力;用Transwell小室分别测定SKOV3细胞的体外侵袭、趋化运动能力。用倒置显微镜观察Transwell小室背面的细胞数并分区计数细胞个数;取下小室的膜做苏木素一伊红(Haematoxylin and Eosin, HE)染色,在光镜下计数小室背面的细胞数。结果:秋水仙碱和5-氟尿嘧啶联合处理组细胞的侵袭、运动现象完全消失,5-氟尿嘧啶处理组细胞的作侵袭、趋化运动而到达膜背面的数量未见明显降低;秋水仙碱处理组及三种不同剂量的能量可控陡脉冲处理组的细胞侵袭、趋化运动而到达膜背面的的数量较阴性对照组有降低,差异有显著性(P<0.05)。结论:能量可控陡脉冲能够降低SKOV3细胞的侵袭转移能力;其降低SKOV3细胞侵袭、转移能力与其剂量有相关性。第二部分能量可控陡脉冲对人卵巢癌细胞SKOV3细胞骨架作用的实验研究目的:探讨能量可控陡脉冲对人卵巢癌细胞SKOV3细胞骨架的影响。方法:将SKOV3细胞分成5组,用不同参数处理,并用经秋水仙碱处理的SKOV3细胞作为阳性对照组;以未经处理的假电击组作为阴性对照组。以罗丹明-鬼笔环肽直接标记微丝,以免疫荧光法标记微管,用共聚焦荧光显微镜观察。制作电镜标本,用电子显微镜观察细胞骨架的超微结构。结果:免疫荧光图像结果表明,能量可控陡脉冲作用的SKOV3细胞丧失正常的细胞骨架网络;微丝明显解聚、骨架蛋白弥散分布、细胞骨架的网络结构消失;微管解聚,伪足减少且其中的微丝明显解聚,排列紊乱,结构消失。而且这一作用与剂量呈正相关。结论:能量可控陡脉冲对人卵巢癌细胞SKOV3细胞骨架有明显的作用,可以使微丝和微管解聚,细胞的伪足减少,细胞骨架的网络结构消失。第三部分能量可控陡脉冲对卵巢癌基质金属蛋白酶9及其抑制物1蛋白表达的调控目的:基质金属蛋白酶(MMPs)与金属蛋白酶组织抑制物(TIMPs)之间活性的平衡调节破坏是导致肿瘤细胞侵袭和转移的主要原因。研究表明高强度陡脉冲对肿瘤有杀伤和抑制作用,但是否能调控卵巢癌细胞MMPs及TIMPs蛋白的表达,目前尚不明确。本实验的目的在于观察能量可控陡脉冲对卵巢癌细胞MMPs及TIMPs蛋白的表达的影响。方法:以卵巢癌裸鼠皮下移植瘤为模型,随机分为实验组和对照组,采用高强度脉冲电场,电压1000V、频率1000Hz、脉宽250ns于卵巢组织5min,免疫荧光法检测陡脉冲作用后卵巢癌细胞MMP-9及TIMP-1蛋白表达的变化。结果:对照组卵巢癌组织MMP-9及TIMP-1免疫荧光强度分别为140.21±5.16和74.98±3.14,两者比例为1.87。陡脉冲作用于卵巢癌组织后,细胞结构保持完整,MMP-9显著降低,荧光强度50.37±2.61,而TIMP-1表达明显增加,荧光强度116.40±4.70,比例倒置。与对照组比较,两种蛋白表达差异均有显著性(P<0.05)。结论:脉冲对MMP-9及其抑制物有显著的调控作用,对卵巢癌转移和侵袭能力有抑制作用。

关键词：能量可控陡脉冲人卵巢癌细胞侵袭转移陡脉冲细胞骨架卵巢癌细胞卵巢癌电脉冲基质金属蛋白酶金属蛋白酶组织抑制物

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含稀土的铁基金属玻璃形成液体的动力学行为研究

含稀土的铁基金属玻璃形成液体的动力学行为研究

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作者：赵云波山东大学

学位级别：硕士

金属玻璃是一种新型材料,因其具有优良的机械性能、磁学性能和良好的耐腐蚀性而备受关注。目前,它已在非晶变压器、信息与电子器件、体育器材、军事科技等诸多领域得到了广泛的应用。与传统的金属材料相比,金属玻璃固体与其玻璃形成液... 详细信息

金属玻璃是一种新型材料,因其具有优良的机械性能、磁学性能和良好的耐腐蚀性而备受关注。目前,它已在非晶变压器、信息与电子器件、体育器材、军事科技等诸多领域得到了广泛的应用。与传统的金属材料相比,金属玻璃固体与其玻璃形成液体的结构及性质的联系更加紧密。因此,探究金属玻璃高温熔体的性质不仅有助于深入理解玻璃转变本质,进一步揭示液固遗传现象,并且对玻璃固体的生产及应用具有指导意义。基于添加稀土元素是增加铁基熔体玻璃形成能力的有效方法之一,本文从玻璃形成液体的动力学性质转折与玻璃形成能力的关系出发,系统研究了稀土元素对铁基金属玻璃熔体动力学行为的影响及与玻璃形成能力的关系。本文主要工作总结如下:（1）经过对液相线温度TL以上,含与不含稀土元素的铁基金属玻璃形成液体的动力学行为进行研究,发现在未添加稀土元素的铁基金属玻璃形成液体中,冷却过程通常具有明显的动力学转折现象;而对于添加稀土元素并具有良好玻璃形成能力的铁基金属玻璃形成液体,这种动力学转折变得不那么明显。通过计算TL温度处过热熔体的脆性参数M,将所有铁基合金熔体中的动力学转折程度用F进行量化,发现铁基熔体的F值与铁基合金的玻璃形成能力之间具有明显的负相关关系。通过分析认为,当合金熔体的动力学转折程度系数F值大于或等于1时,熔体从高温区的脆性液体转变为低温区的强性液体,熔体中的团簇在动力学转折过程中倾向于转变成较大尺寸的类晶体结构团簇,合金的玻璃形成能力较低。当F小于1时,高温区中的团簇在动力学转折过程中倾向于分解成较小尺寸的短程有序结构的团簇,液体由强变为脆。铁基熔体中的F越小,表明在含稀土元素的铁基金属玻璃形成液体中,向形成玻璃方向的演变趋势越明显,伴随的放热效应也越小。这对于我们从源头上寻找和预测大块金属玻璃具有重要意义。（2）在以上工作的基础上,进一步系统地比较了四个体系铁基金属玻璃形成液体的动力学性质变化,以明确添加与不添加稀土元素的差别。研讨后发现,液相线温度TL以上,在不含稀土元素的铁基金属玻璃熔体中,冷却过程中均发生明显的粘度突变现象;而对于含有稀土元素并具有良好玻璃形成能力的铁基金属玻璃熔体,这种动力学转折现象便不再那么明显。通过计算TL温度处过热熔体的脆性参数M及动力学性质转折程度系数F,再次证实了铁基金属玻璃熔体的F值与铁基合金的玻璃形成能力之间具有负相关关系。以动力学性质转折系数F=1为界,F大于1表示该合金具有较差的玻璃形成能力。进一步分析发现,所添加的稀土元素在取代主元素（Fe或FeCo）时,必须要与主元素呈负的混合焓,才能够显著增加玻璃形成能力,形成大块金属玻璃。根据扫描电子显微镜（SEM）与能量色散X射线谱（EDS）图像分析可以初步看出,所添加的稀土元素与主元素成正混合焓时,稀土元素容易偏聚在某一相内,而如果是负混合焓,则是与其他元素形成比较均匀的相。这一工作揭示了含稀土元素的块体铁基金属玻璃的高温熔体动力学特征,为从高温熔体的动力学性质预测玻璃形成能力提供新思路。

关键词：铁基金属玻璃粘度动力学性质转折玻璃形成能力

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MPPa光动力疗法诱导顺铂耐药肿瘤细胞凋亡的实验研究

MPPa光动力疗法诱导顺铂耐药肿瘤细胞凋亡的实验研究

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作者：罗丽重庆医科大学

学位级别：硕士

背景与目的:顺铂是多种肿瘤的一线化疗药物,然而顺铂耐药性的产生常导致治疗失败,因此寻找治疗耐药肿瘤的手段迫在眉睫。光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种物理治疗。光敏剂富集于肿瘤细胞后,经过特定波长的光激发,产生具有... 详细信息

背景与目的:顺铂是多种肿瘤的一线化疗药物,然而顺铂耐药性的产生常导致治疗失败,因此寻找治疗耐药肿瘤的手段迫在眉睫。光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)是一种物理治疗。光敏剂富集于肿瘤细胞后,经过特定波长的光激发,产生具有细胞毒性的活性氧(reactive oxygen species,ROS),从而导致肿瘤细胞死亡。MPPa(pyropheophorbide-a methyl ester)是第二代光敏剂,性质稳定,量子产率较高。MPPa-PDT对顺铂耐药细胞的效应报道较少,本文将以人非小细胞肺癌顺铂耐药株A549/DDP细胞为模型,探讨MPPa-PDT对顺铂耐药肿瘤细胞的杀伤作用,为其应用于耐药肿瘤的治疗提供实验依据。材料与方法:给予不同浓度光敏剂MPPa(0、1、2、4、8、16μmol/L)及不同能量光照(0、0.6、1.2、2.4、3.6、4.8 J/cm2)处理细胞,CCK-8法检测细胞活性,确定2μmol/L MPPa以及2.4 J/cm2光能量密度为实验剂量。将细胞分为对照组、MPPa组(2μmol/L MPPa)、光照组(2.4 J/cm2光能量密度)和MPPa-PDT组(2μmol/L MPPa、2.4J/cm2光能量密度)。应用Anne-V/PI双染流式细胞技术检测细胞凋亡;DCFH-DA染色观察细胞内活性氧(ROS)产生;蛋白质印迹法检测Bax、Bcl-2蛋白的表达。结果MPPa介导光动力对顺铂耐药细胞A549/DDP有显著杀伤作用,其杀伤作用呈明显的剂量效应关系(P<0.05);MPPa-PDT组发生凋亡率均高于各对照组(P<0.05);DCFH-DA染色发现MPPa-PDT组细胞内活性氧(ROS)明显高于各对照组;Western blot检测发现Bax蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低。结论MPPa介导的光动力疗法抑制顺铂耐药肿瘤细胞A549/DDP活性,诱导其发生凋亡。

关键词： MPPa 光动力学疗法顺铂耐药 ROS 线粒体凋亡途径

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论大卫·阿尔蒙德青少年小说中的“荒野”书写

论大卫·阿尔蒙德青少年小说中的“荒野”书写

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作者：吴系阳浙江师范大学

学位级别：硕士

大卫·阿尔蒙德是英国著名儿童文学作家,也是当今世界儿童文学领域的重量级作家。“荒野”作为西方文学书写的一个重要意象,也是阿尔蒙德青少年小说创作的关键词。“荒野”书写在阿尔蒙德的青少年小说中具有双重意义:作为自然的荒野,它... 详细信息

大卫·阿尔蒙德是英国著名儿童文学作家,也是当今世界儿童文学领域的重量级作家。“荒野”作为西方文学书写的一个重要意象,也是阿尔蒙德青少年小说创作的关键词。“荒野”书写在阿尔蒙德的青少年小说中具有双重意义:作为自然的荒野,它给了儿童张扬自身天性、反抗成人权威的自由,为儿童内心的潜在能量提供了一个宣泄场所;作为内心的荒野,它真实地反映了外在环境的残酷与危险,投射出儿童内心黑暗与狂野的欲望。在阿尔蒙德笔下,“荒野”主要有三个维度的呈现:野性与文明的博弈、焦虑与恐惧情绪的宣泄、人性的试炼与救赎。首先,长期经受文明束缚的儿童,可以在荒野中释放自身的“野性”,保持生命的活力和创造力,但过度释放“野性”也存在一定的危险性;找到野性与文明之间的平衡点,才是成长的关键。其次,“荒野”既是一种外在环境,又是存在于儿童心灵的内在环境。同伴的欺凌、社会的排挤、亲人的离世或久病不愈、战争的阴影等创伤性的童年景象,都让儿童感到焦虑和恐惧。“荒野”不仅是儿童内心负面情绪的一面镜子,而且也是儿童释放负面情绪、治愈心灵创伤的重要场所。最后,少年儿童因为内心的冲突以及各种外在环境的影响,容易导致野蛮暴力行为,而脱离人类文明控制的“荒野”,则成为其人性之“恶”的试炼场,也是儿童的精神救赎之地。通过“荒野”意象的丰富书写,阿尔蒙德展现了童年世界中生命存在的多样性、人性的复杂性、道德的相对性以及价值的多元性,深刻反映了作家对儿童在成长过程中所必然会面对的野性与文明、艺术与道德、光明与黑暗、善良与邪恶等哲学命题的辩证理解和思考。阿尔蒙德青少年小说中的“荒野”书写,是对基督教文学和西方文学中荒原或荒野书写传统的承继,亦是对儿童精神之多层性与多面性书写的一次丰富和挑战。

关键词：阿尔蒙德青少年小说荒野童年

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金属玻璃形成液体的异常动力学行为研究

金属玻璃形成液体的异常动力学行为研究

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作者：郑海姣山东大学

学位级别：硕士

金属玻璃是近几十年发展起来的一类新型材料,因其具有优异的综合性能以及明显的玻璃转变现象而受到科学家们的广泛关注。目前,尽管金属玻璃已应用于信息与电子器件、精密器械、航空航天器件等多个领域,但对其凝固过程中结构的演变规律... 详细信息

金属玻璃是近几十年发展起来的一类新型材料,因其具有优异的综合性能以及明显的玻璃转变现象而受到科学家们的广泛关注。目前,尽管金属玻璃已应用于信息与电子器件、精密器械、航空航天器件等多个领域,但对其凝固过程中结构的演变规律及动力学机理仍缺乏研究。而研究金属玻璃形成液体的动力学行为及其结构演变机理对于深入理解和揭示金属玻璃液固遗传的微观本质、提高玻璃形成能力、促进金属玻璃制备和处理工艺的标准化等具有重要意义。基于以上背景,本文以研究金属玻璃形成液体为出发点,辅之以热力学测试和微观结构表征等手段,重点探究了金属玻璃形成液体的动力学行为,发现了与亚当-吉布斯(Adam-Gibbs)提出的"金属玻璃液体的动力学性质及其结构随温度的演变呈单调性"的传统理论不同的异常动力学现象,并探索了异常动力学转变过程中液体结构随温度的变化,揭示了部分金属玻璃液体微观团簇的演变规律。主要研究内容及结论如下:(1)通过对铁基高温熔体在远高于液相线温度的动力学行为研究,发现了铁基高温熔体黏度随温度变化的动力学转折现象以及第二次升温-降温过程中黏度的滞后现象。结合流体团簇模型和过冷液体脆性概念,提出了表征高温熔体动力学转变程度的参数F,建立了参数F与玻璃形成能力之间的联系,从而确定了该动力学转变对铁基非晶合金玻璃形成能力的影响。结合DSC测得的熔体热力学信号,探索了高温熔体动力学转变过程中的团簇演变规律。本文对探究铁基高温合金熔体性质,提高铁基非晶合金制备过程中的标准化程度具有重要意义。(2)选取超快冷制备的Cu46Zr42Al7Y5金属玻璃条带作为研究对象,通过采用热力学方法,研究了金属玻璃固体在sub-Tg热焓弛豫和晶化过程中所反映的过冷液体中的动力学行为。该金属玻璃条带的热流曲线表现为三个放热峰。其中,第一放热峰和第三放热峰分别是正常的sub-Tg焓弛豫峰和晶化峰。而本应表现为吸热玻璃转变峰的第二放热峰则是过冷液体中存在玻璃转变以外的动力学异常行为的表现。结合Cu46Zr42Al7Y5金属玻璃条带在连续升温和持续等温过程中的第二放热峰和晶化峰的变化以及它们分别对应的激活能的大小,揭示了第二放热峰的起源是发生在玻璃转变后期的团簇有序化行为引发的放热反应与玻璃转变引发的吸热反应相叠加的结果,该叠加过程是金属玻璃过冷液体中局域有序结构的演变和两种不同局域聚集结构互相竞争的体现。这种团簇有序化的异常动力学演变可能是锆-钇原子之间与铝-钇(或铜-钇)原子之间混合焓的巨大差异导致的。本文开辟了一种新思路,可以作为鉴别相分离和团簇理论争论的一种方法。

关键词：金属玻璃液体动力学转变 sub-Tg弛豫团簇演变

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能量可控陡脉冲对恶性肿瘤电化学治疗的实验研究

能量可控陡脉冲对恶性肿瘤电化学治疗的实验研究

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作者：胡娅重庆医科大学

学位级别：硕士

电脉冲化学疗法（electrical impulse chemotherapy, EIC）是近二十年来发展起来的一种新的局部物理治疗肿瘤技术。其作用机理是通过脉冲电场的变化引起肿瘤细胞膜局部可逆性电穿孔，选择性增强化疗药物对恶性肿瘤细胞的杀伤作用，目前... 详细信息

电脉冲化学疗法（electrical impulse chemotherapy, EIC）是近二十年来发展起来的一种新的局部物理治疗肿瘤技术。其作用机理是通过脉冲电场的变化引起肿瘤细胞膜局部可逆性电穿孔，选择性增强化疗药物对恶性肿瘤细胞的杀伤作用，目前已在I、II期临床试验中取得了显著成效。但单独应用电脉冲治疗恶性肿瘤的实验机理研究目前尚未见文献报道。本课题采用能量可控陡脉冲( ECSP, energy -controllable steep pulse，）对体外和在体恶性肿瘤模型进行治疗，探讨能量可控陡脉冲治疗恶性肿瘤的有效性、可行性及安全性，为临床实验提供理论依据。研究主要获得以下结果：1、研究不同剂量的能量可控陡脉冲对体外培养的人卵巢癌细胞生物学性状的影响。对人卵巢癌细胞SKOV3施以不同剂量的陡脉冲，采用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法及细胞增殖曲线法观察急慢性损伤效应，流式细胞技术分析作用前后细胞周期的变化，倒置显微镜、透射及扫描电镜进行形态学观察。研究结果表明：⑴ MTT实验证实陡脉冲对肿瘤细胞的作用存在剂量效应关系，其杀伤率随剂量的增加而增加，揭示高剂量ECSP可导致肿瘤细胞急性损伤效应;⑵ 细胞增殖曲线表明随ECSP剂量增加，细胞增殖能力抑制越明显;⑶ 流式细胞分析结果表明，S期及G2/M期减少，G0/G1期细胞增加，并呈剂量依赖趋势;⑷ 通过显微摄影观察到肿瘤细胞在脉冲场中动态变化过程，提示肿瘤细胞带负电荷，在脉冲场中向阳极运动;⑸ 超微结构及扫描电镜结果显示陡脉冲能引起细胞不可逆性电击穿，导致肿瘤细胞溶解性坏死。⑹ 陡脉冲电场可引起培养液化学性质改变，因电离解作用引起电极针阴阳两极培养液的PH值变化，改变了肿瘤细胞生存环境。上述结果提示能量可控陡脉冲对肿瘤细胞具有急慢性损伤效应，而且通过其电解作用又改变了肿瘤细胞正常生存环境，最终导致肿瘤细胞死亡。*基金资助：国家自然科学基金资助项目（50077027）

关键词：陡脉冲/电疗法卵巢肿瘤肿瘤细胞/体外培养宫颈肿瘤/电疗法小鼠

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生殖道解脲支原体阳性对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

生殖道解脲支原体阳性对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响

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作者：陈秋燕重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨不孕症患者生殖道UU阳性对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月019年1月于重庆医科大学附属第二医院生殖医学中心首次行IVF/ICSI-ET助孕患者共559例(新鲜周期278例,冷冻周期281例),分别根据UU培养结果分为男... 详细信息

目的:探讨不孕症患者生殖道UU阳性对IVF/ICSI-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月019年1月于重庆医科大学附属第二医院生殖医学中心首次行IVF/ICSI-ET助孕患者共559例(新鲜周期278例,冷冻周期281例),分别根据UU培养结果分为男女双方均阳性组、女阳男阴组、男阳女阴组、男女双方均阴性组4组,分析比较4组患者基线特征、实验室数据及妊娠结局等相关指标,并采用多因素Logistic回归分析影响妊娠率的危险因素。结果:在559对不孕夫妇中,女性UU阳性率为52.77%,男性阳性率31.13%。新鲜周期4组患者既往异位妊娠率、输卵管性不孕率所占比例差异无统计学意义(15.9%vs 20.8%vs 18.8%vs 10.2%;57.1%vs55.6%vs 50.0%vs 42.5%,均P>0.05),冷冻周期4组患者既往异位妊娠率、输卵管性不孕所占比例差异亦无统计学意义(22.1%vs 21.7%vs16.7%vs 20.4%;31.2%vs 36.1%vs 33.3%vs 35.9%,均P>0.05),余基线特征组间差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者正常受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率差异无统计学意义(P>0.05)。新鲜周期双阳组临床妊娠率及活产率低于另外3组,但差异无统计学意义(50.8%vs 52.8%vs 56.3%vs 58.3%;36.5%vs 47.2%vs 43.8%vs49.6%,均P>0.05),冷冻周期4组患者临床妊娠率及活产率差异无统计学意义(46.8%vs 45.8%vs 50.0%vs 47.6%;29.9%vs 33.7%vs33.3%vs 29.1%,P>0.05)。多胎妊娠率、流产率、异位妊娠率、胎膜早破率、早产率、小于孕龄儿率在新鲜周期或冷冻周期各自组间差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性年龄(OR=0.923,95%CI=0.888.960,P<0.001)和植入胚胎数(OR=2.094,95%CI=1.077.073,P=0.029)是IVF/ICSI-ET妊娠率的影响因素。结论:胚胎移植前男女双方生殖道UU阳性对IVF/ICSI-ET妊娠结局无明显不良影响,多因素Logistic回归分析显示妊娠率与年龄呈负相关,与植入胚胎数呈正相关。

关键词：解脲支原体生殖道体外受精-胚胎移植妊娠结局

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腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局影响的Meta分析

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局影响的Meta分析

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作者：刘唯庆重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:系统评价腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局的影响。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Elsevier、The Cochrane Library、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局影响的随机... 详细信息

目的:系统评价腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局的影响。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Elsevier、The Cochrane Library、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对术后妊娠结局影响的随机对照试验(RCT)和队列研究,检索时限均从建库截至2019年7月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入8个RCT和21个队列研究,包括4 357例患者。Meta分析结果显示:腹腔镜术后组的早产率低于开腹组[OR=0.60,95%CI(0.38,0.95)P=0.03];但腹腔镜术后组在妊娠期间子宫破裂的发生率高于开腹组[OR=3.19,95%CI(1.29,7.89),P=0.01]。在子宫肌瘤残留[OR=1.00,95%CI(0.37,2.65),P=0.99]、子宫肌瘤复发[OR=0.92,95%CI(0.68,1.25),P=0.60]、术后流产[OR=0.90,95%CI(0.63,1.28),P=0.56]、异位妊娠[OR=1.11,95%CI(0.54,2.26),P=0.78]、妊娠与手术时间间隔短于开腹组[MD=-2.28,95%CI(-4.84,0.29),P=0.08]、妊娠率[OR=1.06,95%CI(0.89,1.27),P=0.52]、剖宫产率[OR=0.82,95%CI(0.57,1.19),P=0.31]和妊娠并发症[OR=0.84,95%CI(0.45,1.59),P=0.60]方面,两组差异均无统计学意义。结论:当前证据显示,腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术在肌瘤残留、肌瘤复发、术后流产、异位妊娠、妊娠距手术时间、妊娠率、剖宫产发生率、妊娠并发症等方面无明显差异。腹腔镜术后早产率更低,但妊娠期间发生子宫破裂的可能性更大。由于缺少大样本RCT等高质量研究的数据,本研究相关结论尚需进一步验证。

关键词：子宫肌瘤剔除术妊娠腹腔镜开腹子宫破裂随机对照试验队列研究

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