检索结果-南通市图书馆

检索条件"导师=申勇"

共 86 条记录，以下是31-40 订阅

全选清除本页清除全部题录导出标记到"检索档案"

详细简洁

排序：

颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究

颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床研究

引用

作者：张同庆河北医科大学

学位级别：硕士

目的:Bryan颈全人工椎间盘置换作为一种新的方式治疗颈椎退变性疾病,目前正处于上升势头而且获得了初步的治疗效果。然而,与前路融合的临床比较必须严密仔细.本文的研究目的主要是早期的前瞻性的在下颈椎一个或两个退变水平上观察比较... 详细信息

目的:Bryan颈全人工椎间盘置换作为一种新的方式治疗颈椎退变性疾病,目前正处于上升势头而且获得了初步的治疗效果。然而,与前路融合的临床比较必须严密仔细.本文的研究目的主要是早期的前瞻性的在下颈椎一个或两个退变水平上观察比较前路融合与Bryan全颈人工椎间盘置换治疗颈椎病的临床疗效。方法:1入选标准:我院于2004年10月～2006年9月对颈人工椎间盘置换术和前路融合的临床疗效进行对比研究,对于观察的研究患者应严格符合以下标准:(1)病史,临床表现和影像学显示脊髓或神经根性疼痛来源于单个或两个病变节段,(2)MRI,CT及X线显示退变节段主要表现为椎间盘退变不伴有明显的节段不稳,椎管狭窄,后纵韧带骨化,黄韧带骨化及后柱关节的退变,(3)感染,损伤,肿瘤,较大的骨赘及一般的外科手术禁忌均排除在外,对于每一位入选的患者,在术前对其病情和两种治疗方法进行详细的解释,依据患者的选择续贯的分为两组:颈人工椎间盘置换术组和前路融合术组。2人口统计学状况:我院两组病人共48例患者进行23个月的临床随访对比研究:2.1颈人工椎间盘假体置换术组患者21例(22个置换节段):男12例,女9例;年龄34～52岁,平均为42.5岁;神经根型5例,脊髓型7例,混合型9例。3例C4-C5水平置换,14例C5-C6水平置换(其中1例C2-C3有先天性融合),5例C6-C7水平置换。2.2颈前路减压植骨融合术组患者27例(32个融合节段):男16例,女11例;年龄33～50岁,平均为43岁;神经根型9例,脊髓型11例,混合型7例。5例C4-C5水平融合,18例C5-C6水平融合,9例C6-C7水平融合。临床症状持续时间为6个月～36个月。48例术前的MRI显示主要是由于退变的椎间盘压迫脊髓或神经根所致。术前的X线片所示退变节段没有明显的高度丢失,生理前凸正常存在。3手术要点:对于前路融合术组,目标节段的退变的椎间盘和小的骨赘必须被彻底地清除,而且同时后纵韧带应当“十”字形切开减压。选择合适的髂骨块植入以利于前凸的恢复,前路前凸弧度钢板的选用也是必要的。颈人工椎间盘假体置换术组植入的Bryan颈人工椎间盘型号术前通过CT准确测量而定。脊髓及神经根的减压和假体的植入应当严格的按照操作说明。在手术操作过程中,在保证退变节段得到充分减压的前提下终板前后方的小的骨赘不应当过度的切除。在假体植入前目标间隙应当用0.9%的生理盐水充分地冲洗。4观察指标:两组患者分别在术前和术后(3个月～23个月)摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X线片观察颈人工椎间盘植入组的假体稳定性和植入节段及上下临近节段的活动度;观察植骨融合组融合节段的融合情况及其上下临近节段的活动度。两组所有患者分别在术前和术后进行JOA(Japanese Orthopedic Institute)评分观察临床症状变化情况。21例假体植入患者分别在术后进行置换间隙MRI或CT扫描,观察是假体周围是否存在早期异位骨化现象及脊髓是否压迫。5统计处理:数据测量并记录后计算出均值和标准差。两组患者术前、术后、术后3、6、12、23个月的JOA评分以及术前、术后、末次随访置换或融合节段的上下临近节段关节活动度用两样本均数比较的t检验进行横向组间比较,而后用多样本均数比较的单因素方差分析进行纵向组内比较。置换术组患者术前、术后、末次随访置换节段关节活动度进行多样本均数比较的单因素方差分析进行纵向比较。所有统计全部在SAS6.12统计软件下完成,检验水准定为α=0.05。结果:1临床结果:没有并发症发生。两组患者术前及术后各时间段同时期的JOA评分组间比较无明显差别。每组组内术后各时间段的JOA评分较术前有明显提高(P<0.05),术后各时间段之间比较无明显差异.颈前路减压植骨融合组术后自觉颈椎活动受限9例,1例术后12月临近节段退变而再次手术2影像学结果:颈人工椎间盘假体置换组患者的置换节段关节活动度术后、末次随访较术前均减小(P<0.05),术后与末次随访之间无明显差别。颈前路减压植骨融合组患者融合节段的上下临近节段关节活动度术后、末次随访较术前显著增加(P<0.01),术后与末次随访之间无显著差别。颈人工椎间盘假体置换组患者置换节段的上下临近节段关节活动度术前、术后及末次随访之间无显著差别。颈人工椎间盘假体置换术组术后3、6、12、23个月颈椎X线片示未发

关键词：颈椎病椎间盘关节成形术,置换融合

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

BACE1抑制剂改善HFD小鼠的糖尿病相关表型以及认知损伤的研究

BACE1抑制剂改善HFD小鼠的糖尿病相关表型以及认知损伤的研究

引用

作者：梁婷中国科学技术大学

学位级别：硕士

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对缺乏以及靶器官对胰岛素敏感性降低引起的代谢性疾病。糖尿病影响着全球约5亿的人口,会引起一系列严重危及生命的并发症如心脑血管疾病以及与中枢神经系统相关的疾病如认知障碍等。随着社会老龄化,糖尿... 详细信息

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对缺乏以及靶器官对胰岛素敏感性降低引起的代谢性疾病。糖尿病影响着全球约5亿的人口,会引起一系列严重危及生命的并发症如心脑血管疾病以及与中枢神经系统相关的疾病如认知障碍等。随着社会老龄化,糖尿病以及糖尿病与认知障碍共患的人数急剧增加,因此对糖尿病以及糖尿病合并认知障碍的研究显得尤为重要。有研究发现β-分泌酶1(β-secretase 1,BACE1)在糖尿病以及糖尿病合并认知障碍的患者血浆中表达量以及酶活显著升高。BACE1是一种天冬氨酸蛋白酶,在认知障碍中起着非常重要的作用。随着BACE1在糖尿病中的重要作用被发现,提示BACE1可能参与到糖尿病以及糖尿病合并认知障碍的病理过程中,也许可以作为治疗糖尿病以及糖尿病合并认知障碍的新的药物靶点。本课题使用高脂饮食(high-fat diet,HFD)诱导的糖尿病小鼠,我们通过免疫印迹实验发现在HFD小鼠肝脏组织中BACE1表达增加,通过过酶活动力学实验发现在血浆和肝脏组织中BACE1切割淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)和胰岛素受体(insulin receptor,INSR)的酶活升高。因此接下来我们给予HFD小鼠BACE1抑制剂Elenbecestat干预2个月,探究Elenbecestat对HFD小鼠的作用。我们通过胰岛素抵抗和葡萄糖耐量实验发现HFD小鼠的胰岛素抵抗和葡萄糖不耐受表型得到了明显改善;同时通过油红O染色实验我们发现HFD小鼠肝脏的脂肪积累显著减少;接下来我们通过Spontaneous Y迷宫行为学范式发现HFD小鼠空间工作记忆得到明显改善;通过新物体识别行为学范式我们发现HFD小鼠认知记忆能力的损伤也得到明显改善;除此之外,通过旷场行为学范式我们发现HFD小鼠探索行为减少并伴随焦虑样行为,Elenbecestat给药2个月都得到明显改善。以上这些结果表明Elenbecestat可以显著改善HFD小鼠的糖尿病相关表型及其伴随的认知损伤和焦虑样行为。为了探究Elenbecestat可能的作用机制,我们首先对全身性过表达BACE1(systemic overexpression of BACE1,HUBC)的小鼠肝脏组织的 INSR 水平进行检测,发现INSR-α以及INSR-β的表达显著减少,这说明BACE1可以调控INSR的表达。接着我们检测了 HFD小鼠肝脏组织中的INSR包括Pro-INSR、INSR-α以及INSR-β的表达水平以及胰岛素信号通路中各蛋白的磷酸化水平,发现Pro-INSR、INSR-α以及INSR-β的表达显著减少,Elenbecestat给药2个月后则显著增加;胰岛素信号通路中各蛋白的磷酸化水平也显著下调,Elenbecestat给药2个月后则显著上调。综上,我们发现BACE1在HFD小鼠中表达量以及酶活升高;而使用Elenbecestat抑制BACE1活性则可以显著改善其糖尿病相关表型及其伴随的认知损伤,同时恢复肝脏组织中INSR的表达以及提高胰岛素信号通路的敏感性。这表明BACE1与糖尿病存在非常紧密的联系,同时可能参与到糖尿病合并认知障碍的病理过程中。虽然其中的机制还需要进一步的探究,但BACE1抑制剂Elenbecestat有希望作为新的糖尿病治疗药物通过与传统的降糖药物联用,在降低血糖的同时提高机体的胰岛素敏感性,改善糖尿病相关表型及其伴随的认知障碍。

关键词：糖尿病认知障碍 β-分泌酶1 β-分泌酶1抑制剂 Elenbecestat

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

经皮球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

经皮球囊扩张椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

引用

作者：张男河北医科大学

学位级别：硕士

骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种常见病,它的发病率非常高,容易复发,对患者造成持久的疼痛。经皮球囊扩张椎体成型术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种较理想的方法。它通过将生物材料注入病变椎体,使椎体高度恢复并增加椎体的抗... 详细信息

骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种常见病,它的发病率非常高,容易复发,对患者造成持久的疼痛。经皮球囊扩张椎体成型术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种较理想的方法。它通过将生物材料注入病变椎体,使椎体高度恢复并增加椎体的抗压强度、减轻患者疼痛。具有操作简单,微创,疗效可靠等特点,经皮椎体成形术进针入路根据病椎的位置分为四种:后外侧入路、经椎弓根入路、经椎弓根旁人路和经前外侧或经口入路。经皮球囊扩张椎体成形术同时也存在一些并发症,短期的有骨水泥的外渗,合理的选择患者和完善的操作会减低这些并发症,但它的长期并发症尚未完全阐明。因此椎体成形术还需更长时间随访。

关键词：经皮球囊扩张椎体后凸成形术椎体压缩性骨折骨水泥

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

β-分泌酶1下调β-肌营养不良蛋白聚糖调控血管平滑肌细胞的表型转换

β-分泌酶1下调β-肌营养不良蛋白聚糖调控血管平滑肌细胞的表型...

引用

作者：袁方中国科学技术大学

学位级别：硕士

β-分泌酶1(β-secretase 1,BACE1)是剪切淀粉样前体蛋白产生β-淀粉样蛋白的关键酶。BACE1的蛋白质水平和酶活性在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)病人的神经元和脑血管平滑... 详细信息

β-分泌酶1(β-secretase 1,BACE1)是剪切淀粉样前体蛋白产生β-淀粉样蛋白的关键酶。BACE1的蛋白质水平和酶活性在阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)病人的神经元和脑血管平滑肌细胞中显著上升。这提示BACE1是干预AD和CAA病理发展的关键靶点。然而,BACE1抑制剂治疗AD的临床试验均以失败告终。原因可能是BACE1存在多种酶切底物和结合蛋白,参与多项重要的生理功能,而目前的BACE1抑制剂无法特异性地抑制BACE1剪切淀粉样前体蛋白。因此,对BACE1底物蛋白或结合蛋白的深入研究,将有助于理解BACE1的生理病理功能,进而为AD和CAA的药物研发工作提供理论支撑。一项蛋白质组学研究发现,与野生型小鼠相比,肌营养不良蛋白聚糖(dystroglycan,DG,基因名DAG1)的蛋白质水平在Bace1-/-小鼠脑脊液中显著下降,这提示BACE1可能会下调DG的蛋白质水平。DG包含两个非共价连接的蛋白质亚基:α-DG和β-DG。α-DG位于细胞质膜外侧,结合细胞外基质蛋白,β-DG是单次跨膜的整合膜蛋白,连接α-DG和细胞骨架及多种信号通路相关分子。在中枢神经系统中,DG在血管平滑肌细胞中高表达。血管平滑肌细胞在面对血管损伤刺激时会经历表型转换,其特征是收缩型蛋白质水平的下调,以及细胞增殖和移动能力的增强。研究发现,β-DG可以调控心肌细胞的增殖和修复。因此,我们提出BACE1可以通过下调β-DG的蛋白质水平,调控血管平滑肌细胞的表型转换的假设。本项研究的科学问题聚焦于:BACE1是否能调节DG的蛋白质水平,其机制是什么?BACE1是否能影响血管平滑肌细胞的表型转换?BACE1是否通过DG调控血管平滑肌细胞的表型转换?首先,我们利用细胞转染技术在HEK-293T细胞中过表达BACE1及DG。蛋白质免疫印迹实验发现BACE1会显著地降低β-DG的蛋白质水平。当利用基因编辑技术敲除HEK-293T细胞内源性BACE1基因后,β-DG的蛋白质水平得到显著提升。关于BACE1下调β-DG蛋白质水平的机制,本研究通过实时荧光定量PCR检测发现BACE1不改变DAG1基因的转录水平。蛋白质免疫共沉淀实验发现BACE1和β-DG之间存在蛋白间相互作用。利用BACE1抑制剂处理HEK-293T细胞发现BACE1对β-DG的下调作用依赖于BACE1的酶活性。然而,实验中未检测到BACE1相关的β-DG的羧基端片段,暂时无法证明β-DG是BACE1的底物。综上,此部分实验表明在HEK-293T细胞中,BACE1的过表达能下调β-DG的蛋白质水平。为进一步研究BACE1对内源性β-DG的调控效果,我们选取了内源性β-DG表达水平较高的血管平滑肌细胞和原代星形胶质细胞。在这两种细胞中过表达BACE1之后,内源性β-DG的蛋白质水平均显著下降。其次,为了研究BACE1对血管平滑肌细胞表型的影响,我们利用稳定过表达BACE1的血管平滑肌细胞系进行转录组测序。结果提示,细胞增殖和迁移相关的信号通路在过表达BACE1的血管平滑肌细胞中显著富集。实时荧光定量PCR检测发现,BACE1过表达使血管平滑肌细胞合成型标志基因(Mmp9、Mcp1)的转录水平显著上调,同时使收缩型标志基因(Myh11、Acta2、Tagln)的转录水平显著下调。细胞增殖标志蛋白Ki67的免疫荧光染色和细胞划痕实验发现,过表达BACE1的血管平滑肌细胞的增殖能力和迁移能力比对照组细胞更强。以上实验证据表明,BACE1过表达促进血管平滑肌细胞的表型向合成型转换。最后,为研究BACE1是否通过DG影响血管平滑肌细胞的表型转换。我们利用转染技术在过表达BACE1的血管平滑肌细胞中转入外源DG质粒。细胞划痕实验发现,在过表达BACE1的细胞中转入DG抑制了血管平滑肌细胞的迁移。蛋白质免疫印迹实验发现BACE1的过表达使三种收缩型标志蛋白的水平下调,即平滑肌肌球蛋白重链、平滑肌肌动蛋白α、平滑肌蛋白22α(分别由Myh11、Acta2、Tagln基因编码)。然而在BACE1存在的情况下,转入DG使这三种收缩表型标志蛋白的水平得到显著的提高。这部分实验结果说明,BACE1通过DG影响血管平滑肌细胞的表型转换。综上所述,本课题发现BACE1降低β-DG的蛋白质水平,该调控作用依赖于BACE1的酶活性。其次,在血管平滑肌细胞中BACE1或通过降低内源性β-DG的蛋白质水平促进平滑肌细胞向合成型转变。这是首次发现BACE1参与调控血管平滑肌细胞的表型转换。该项研究为解释AD和CAA病人的血管功能异常提供了新的机制。

关键词： β-分泌酶1 β-肌营养不良蛋白聚糖血管平滑肌细胞表型转换阿尔茨海默病脑淀粉样血管病

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

量化多节段颈椎病MRI T2信号强度等级对不同手术方法选择的意义

量化多节段颈椎病MRI T2信号强度等级对不同手术方法选择的意义

引用

作者：王林峰河北医科大学

学位级别：硕士

目的:多节段颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy)是指累及3个或3个以上颈椎节段病变,其特点是脊髓受压范围广泛,神经受损严重。临床上以脊髓型或脊髓为主的混合型多见,主要表现为锥体束受损症状,严重影响患者的日常工... 详细信息

目的:多节段颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy)是指累及3个或3个以上颈椎节段病变,其特点是脊髓受压范围广泛,神经受损严重。临床上以脊髓型或脊髓为主的混合型多见,主要表现为锥体束受损症状,严重影响患者的日常工作和生活。随着影像学的迅速发展,特别是核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)的问世,对多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的诊治起到重要作用。MRI是目前公认的颈椎脊髓疾患有价值的检查手段之一,可以显示脊髓的受压程度及其神经内部的细微变化。手术治疗多节段颈椎病已较为普及,包括前路、后路、前后联合手术,但具体手术术式的选择仍存在分歧。手术方法的选择直接影响疗效,目前国内外尚无量化脊髓MRI T2信号强度对多节段颈椎病手术方式选择的临床研究。本研究重点探讨多节段颈椎病量化MRI T2信号强度等级后,不同手术方法选择的临床应用价值。方法:2000年12月至2007年11月,共116例患者分别接受不同术式治疗的多节段颈椎病患者男86例,女30例,年龄31～78岁,平均58.73±8.29岁。术前所有患者均行高分辨率1.5T MR成像并量化脊髓信号强度比值。颈髓矢状面成像T1加权像采用自旋回波序列,T2加权像采用快速自旋回波序列。扫描使用表面线圈。层厚4mm,采集矩阵512×256。序列参数:T1加权像重复时间(TR)612ms,回波时间(TE)13ms;T2加权像TR 2400ms,TE 114ms。于矢状面T2加权像脊髓受压信号增强最明显部位取兴趣区(面积为0.05cm2)测量信号强度值,再于C7/T1椎体脊髓节段取兴趣区(面积为0.3cm2)测量信号强度值,计算两者比值。如T2加权像脊髓信号无明显改变,则在脊髓受压最严重部位取兴趣区(面积为0.05cm2)测量信号强度值。将患者按比值数据大小平均分为3组,重点分析各信号等级组内患者及全体患者在前路、后路、前后路联合减压三种手术治疗方法下的JOA评分改善率。结果:所有患者获得至少12个月随访,最长随访时间5年,平均13.8个月,术前JOA评分为8.68±2.26,术后3个月为12.89±2.94,术后1年为12.16±3.07、改善率为55.13%±15.27%。经秩和检验,在低信号强度比值组,改善率于三组间差异无统计学意义;在中信号强度比值组,改善率于三组间差异有统计学意义。进一步两两比较显示,前路手术组(71%)与后路手术组(47%)、后路手术与前后路手术组(64%)改善率差异有统计学意义;在高信号强度比值组,改善率于三组间差异有统计学意义。进一步两两比较显示,前路手术组(20%)与后路手术组(36%)、前路手术与前后路手术组(28%)改善率差异有统计学意义。所有患者在三种手术方法分组条件下改善率于三组间差异无统计学意义。结论:手术是治疗多节段颈椎病的有效方法,在不同的信号强度等级组,三种术式显示出不同的手术疗效。量化颈脊髓MRI T2信号强度等级对于多节段颈椎病的手术方式选择有一定的临床指导意义。

关键词：多节段颈椎病核磁共振外科减压手术方式手术疗效

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

保留与未保留终板的单节段颈前路减压植骨融合术的短期疗效比较

保留与未保留终板的单节段颈前路减压植骨融合术的短期疗效比较

引用

作者：郑旭文河北医科大学

学位级别：硕士

目的：比较颈椎单节段减压椎间融合术保留终板与否在融合节段高度变化、曲度改善、椎间融合率及神经功能改善等方面的差异。探讨保留与未保留终板的单节段颈前路减压植骨融合术，在椎间高度、颈椎曲度、融合效果及神经恢复等方面的疗效... 详细信息

目的：比较颈椎单节段减压椎间融合术保留终板与否在融合节段高度变化、曲度改善、椎间融合率及神经功能改善等方面的差异。探讨保留与未保留终板的单节段颈前路减压植骨融合术，在椎间高度、颈椎曲度、融合效果及神经恢复等方面的疗效。方法：回顾性分析2010年3月012年3月手术治疗的单节段脊髓型或神经根型颈椎病共计85例，其中行保留椎体终板的颈前路减压植骨融合术者40例，A组，脊髓型23例(A1组)，神经根型颈椎病17例(A2组);行未保留椎体终板的颈前路减压植骨融合术者45例，B组，其中脊髓型24例(B1组)，神经根型21例(B2组)。所有患者随访6个月至1年(平均8.5个月)。术前、术后即刻,术后3个月、6个月及1年摄颈椎正侧位X线片,对比分析术后骨性融合、融合节段椎间高度的变化、融合节段生理曲度的改变情况及症状缓解等情况。结果：术后6个月及12个月均得到全部随访。A1组患者的平均JOA评分从术前的9.12±2.52分变为末次随访时的12.31±2.34分，平均神经功能改善率为(40.68±27.31)%;B1组患者术前JOA评分9.03±2.71分，术后末次随访13.87±2.26分，平均神经功能改善率为(60.23±24.45)%。两者相比差异有统计学意义(P0.05)。植骨融合率：3个月时A组患者31例达骨性融合，融合率77.50%。B组患者43例达骨性融合，融合率95.56%(P 0.05)。融合节段高度变化:A组术后增加(1.36±0.57) mm, B组术后增加(1.64±071) mm(P>0.05)。结论：脊髓型颈椎病患者采用不保留终板的颈前路融合术，更有利于术中的充分减压，术后症状缓解更明显。神经根型颈椎病患者采用保留与不保留终板的手术，均可达到有效减压的效果。未保留终板的手术，也可维持较理想的椎间高度和颈椎曲度，且短期植骨融合效果较好。本次研究的时间较短，病例采集不够系统，在术后颈椎生理曲度、融合节节段高度等其他反面的改变情况有待于长期的进一步研究。

关键词：颈椎病终板融合率颈椎曲度融合节段高度

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

颈前路手术治疗脊髓型颈椎病（CSM）的内固定术式选择与疗效观察

颈前路手术治疗脊髓型颈椎病（CSM）的内固定术式选择与疗效观察

引用

作者：康立星河北医科大学

学位级别：硕士

目的:自20世纪五十年代Robinson和Smith报告颈前路减压植骨融合的基本手术方式以来,该手术在临床中被广泛开展,并不断得到改良。虽然人工颈间盘假体置换技术方兴未艾,但颈前路减压融合术仍然是治疗脊髓型颈椎病的主要术式。长期以来,临... 详细信息

目的:自20世纪五十年代Robinson和Smith报告颈前路减压植骨融合的基本手术方式以来,该手术在临床中被广泛开展,并不断得到改良。虽然人工颈间盘假体置换技术方兴未艾,但颈前路减压融合术仍然是治疗脊髓型颈椎病的主要术式。长期以来,临床上颈椎前路减压融合术多用自体骨移植的方法,大批患者病情得以缓解或治愈。但自体骨移植的缺陷在广泛的应用中也明显暴露出来,即:移植骨不融合;移植骨脱出和(或)塌陷;进行性颈椎后突;脊柱排列紊乱。而且,自体骨切取后10%～20%的病人会出现如局部持续疼痛,感觉异常或过敏等并发症。应用植骨加前路钉板(ACPS)的术式加强了颈椎植骨-终板接口稳定,增加了植骨融合率,维持了颈椎生理前凸,减少了上述并发症的出现。20世纪80年代兴起的界面融合理论开启了椎间融合器时代。颈椎椎间融合器融合不但免去了自体取骨而导致的并发症,而且能够达到即刻稳定,为最终的骨性融合创造了良好的条件。随着生物力学及材料学研究的不断深入,椎间融合器也演化出各种材料和形状。面对这些新的材料和术式我们如何去选择?怎样才能充分发挥它们各自的优势来提高疗效?追求“先进”的植骨材料及方式却忽视了手术的基本理念是不是一种误区?什么才是影响手术疗效的关键环节?本课题通过对颈前路几种融合内固定方式治疗脊髓型颈椎病的疗效观察对上述疑问作出初步的回答。方法:对2005年12月至2006年12月在河北医科大学第三附属医院脊柱科行颈前路融合手术治疗并具有完整随访资料的脊髓型颈椎病患者共98例的临床疗效进行回顾性分析。随访时间6～24个月,平均16个月。将所有临床资料按融合内固定方式分为四组,A组:单节段减压,前路钢板+髂骨植骨融合;B组:单节段减压,碳纤维Cage植骨融合;C组:多节段(双、三节段)椎体次全切除减压,前路钢板+髂骨植骨融合;D组:多节段(双、三节段)椎体次全切除减压,前路钢板+钛网植骨融合。其中双节段采用一个椎体次全切除,三个节段采取两个椎体的次全切除的减压方法。观察手术并发症,包括:硬脊膜瘘、神经根损伤等。术后3天查颈椎X线摄片,观察有无植入骨块、椎间融合器位置不良。观察患者是否出现神经根牵拉症状及神经根损伤症状。根据日本矫形外科协会判定标准(JOA评分)记录入院时、术后3天及最终随访时的JOA功能评分,计算术后JOA功能评分增加值来比较各组术后脊髓功能改善情况。JOA功能评分增加值=术后(术后3天、终访时)-术前所有患者术前JOA评分。全部病例术前、术后3天拍摄颈椎中立正侧位X线片,随访时拍摄颈椎正侧、伸屈位X片。选取影像学中与术后疗效相关的颈椎生理曲度(D值)的增加值和融合节段椎间高度的增加值进行比较。根据X线片观察术后骨性融合情况。D值增加值=术后D值(术后3天、终访时)-术前D值;融合阶段椎间高度增加值=术后融合阶段椎间高度(术后3天、终访时)-术前融合阶段椎间高度。所有数据结果以均数±标准差( x±s)表示,采用单因素方差分析、两个样本均数比较的t检验进行统计学处理。应用SAS 6.12统计软件,检验水准α=0.05。结果:C、D组各1例术中由于硬脊膜损伤,术后发生脑脊液漏。经治疗,术后14天伤口愈合。术后3天查颈椎X线摄片,无植入骨块、椎间融合器位置不良,临床观察无神经根牵拉或损伤表现。终访时所有病例都获得骨性融合。术前、术后3天、终访时X线片结果显示:A组术后3天、终访时D值增加值分别为2.3±0.4mm、2.1±0.6mm;B组分别为2.5±0.3mm、2.4±0.5mm;C组分别为3.6±1.1mm、3.6±0.9mm;D组分别为3.7±0.5mm、3.6±0.9mm。A组术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.2±0.6mm、2.2±1.4mm;B组术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.5±1.1mm、2.4±1.2mm;C组双节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.6±0.8mm、2.4±0.6mm;C组三节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.5±0.3mm、2.4±0.9mm;D组双节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.7±0.8mm、2.6±0.3mm;D组三节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.5±1.1mm、2.4±0.6mm。统计学分析结果:各组内术后3天与终访时的D值增加值、椎间高度增加值差异无显著性;术后3天及终访时A、B两组及C、D两组之间D值增加值无显著性差异(P>0.05);单节段组(A+B组)与多节段组(C+D组)的D值增值在术后3天、终访时有显著性差异(P0.05);C、D两组双节段之间D值增加值、椎间高度增加值差异无显著性(P>0.05);C、D两组三节段之间D值增加值、椎间高

关键词：脊髓型颈椎病前路脊柱融合术椎间融合器内固定

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

脊柱结核的诊断及治疗附47例报告

脊柱结核的诊断及治疗附47例报告

引用

作者：张奎河北医科大学

学位级别：硕士

目的:比较脊柱结核的CT MRI及X线表现,提高影像诊断与鉴别诊断,为临床治疗提供依据。方法:本文收集有完整影像学资料(X线平片,MRI,CT)的脊柱结核47例,包括胸椎结核20例,腰椎结核27例,分析了脊柱结核的影像学表现。结果:X线平片是观察脊... 详细信息

目的:比较脊柱结核的CT MRI及X线表现,提高影像诊断与鉴别诊断,为临床治疗提供依据。方法:本文收集有完整影像学资料(X线平片,MRI,CT)的脊柱结核47例,包括胸椎结核20例,腰椎结核27例,分析了脊柱结核的影像学表现。结果:X线平片是观察脊柱结核发生部位、椎间隙变窄、脊柱后突畸形的较好方法,MRI能早期明确脊柱结核椎体的破坏、椎间盘信号的改变以及椎旁脓肿的范围,同时能早期明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围,CT表现特征为骨质破坏,死骨形成,椎旁脓肿等。结论: X线平片结合CT及MRI可以更全面的对脊柱结核进行观察,为临床治疗提供依据。

关键词：脊柱结核 X线平片 CT 磁共震成像外科手术

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

Al-Cu-Mg-Ag新型耐热铝合金腐蚀行为与机理研究

Al-Cu-Mg-Ag新型耐热铝合金腐蚀行为与机理研究

引用

作者：王召朋河北工程大学

学位级别：硕士

Al-Cu-Mg-Ag合金作为一种在传统2系耐热铝合金基础上发展起来的新型航空用耐热铝合金,以其优良的耐高温性能,在航空航天领域具有广阔的应用前景。腐蚀作为材料失效的一种主要形式,对合金在实际工程中的应用具有重要的影响。2系铝合金腐... 详细信息

Al-Cu-Mg-Ag合金作为一种在传统2系耐热铝合金基础上发展起来的新型航空用耐热铝合金,以其优良的耐高温性能,在航空航天领域具有广阔的应用前景。腐蚀作为材料失效的一种主要形式,对合金在实际工程中的应用具有重要的影响。2系铝合金腐蚀敏感性较高,研究并提高其耐腐蚀性能具有重要的理论和实际意义。本文以铸锭冶金的方法制备了Al-Cu-Mg-Ag合金,通过晶间腐蚀、剥落腐蚀、电化学分析、金相组织观察和透射电子显微分析等方法研究合金元素、轧制工艺和热处理制度对合金的耐腐蚀性能以及微观组织的影响,得到以下结果:随着Mg含量的增加,合金的时效硬化过程加快;固溶态合金的再结晶晶粒尺寸变大;Al-Cu-Mg-Ag合金中晶内和晶界析出相细化,晶内析出相体积分数增加;PFZ与基体的电位差增加,抗晶间腐蚀能力降低;受PFZ与基体电位差和由腐蚀产物导致的晶界楔入力两个因素的影响,合金抗剥落腐蚀性能先降低后提高。随着Ag含量的增加,合金的时效硬化过程加快,沉淀相从大量的θ'相和少量的Ω相变成大量的Ω相和少量的θ'相;PFZ的宽度减小,相应的合金的腐蚀通道变窄,合金耐晶间腐蚀和剥落腐蚀性能增强。增大冷轧变形量能够提高Al-Cu-Mg-Ag合金的峰时效硬度,细化合金再结晶晶粒,减小晶界PFZ宽度;受PFZ变窄和晶粒细化两个因素的影响,合金的抗晶间腐蚀性能逐渐提高,抗剥落腐蚀性能先降低后提高,冷轧变形量为50%的试样抗剥落腐蚀性能最佳。延长合金的固溶时间,使合金晶界和晶内析出相增多,晶界附近PFZ电位降低,加速了合金的腐蚀。随着预拉伸变形量的增加,Al-Cu-Mg-Ag合金中Ω相和θ'相的非均匀形核加速,晶粒和晶界沉淀相细化,Ω沉淀相的析出受到抑制,θ'相的析出增加,PFZ的宽度减小,合金抗晶间腐蚀的能力增强;变长的晶粒增大了合金剥落腐蚀倾向,合金的耐剥落腐蚀性能降低。

关键词： Al-Cu-Mg-Ag合金 Mg、Ag含量冷轧变形热处理微观组织晶间腐蚀剥落腐蚀

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

Bryan人工间盘置换与前路减压融合治疗跳跃型颈椎病的中期随访研究

Bryan人工间盘置换与前路减压融合治疗跳跃型颈椎病的中期随访研究

引用

作者：尚子琨河北医科大学

学位级别：硕士

目的：多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生，骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成对颈髓或硬膜囊前方多个平面的压迫，并有相应临床表现的一类颈椎病。“跳跃”型颈椎病（skip ce... 详细信息

目的：多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生，骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成对颈髓或硬膜囊前方多个平面的压迫，并有相应临床表现的一类颈椎病。“跳跃”型颈椎病（skip cervical spondylosis，SCS）是指在影像学上出现多节段颈椎病的基础上，病变节段之间间隔有1个或1个以上正常的椎间盘。作为多节段颈椎病的一种特殊类型，对于SCS的手术治疗，目前文献报道和研究较少。本研究回顾性分析对比Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗跳跃型颈椎病的临床疗效分析。方法：回顾性分析2002年2月～2010年1月在我科收治并最终完成随访了跳跃型颈椎病患者49人，男29例，女20例，分别接受Bryan人工颈椎间盘置换术(人工颈椎间盘置换术组，18例)及颈前路减压植骨融合术(ACDF组，31例)。分别在术前、3个月、6、12个月及末次随访评价患者的日本矫形外科协会评分(Japanese OrthopedicAssociation，JOA)、颈椎功能残障指数量表(neck disability index，NDI)、颈部疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间未手术节段活动度，并行MRI检查评估邻近节段间盘退变情况和脊髓受压及信号变化情况。并观察了两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用。随访时间均超过24个月，最长达62个月，人工颈椎间盘置换术组随访时间为35.3±10.5个月，ACDF组为36.4±10.1个月。结果：两组患者在JOA评分、NDI评分、 VAS评分术后均较术前有明显改善，人工颈椎间盘置换术组JOA评分术前6.7±1.7，末次随访15.9±0.8;ACDF组JOA评分术前7.5±1.8，末次随访16.0±1.5;人工颈椎间盘置换术组NDI评分术前43.1±3.7，末次随访6.2±1.4;ACDF组NDI评分术前41.5±3.8，末次随访6.1±1.4;人工颈椎间盘置换术组VAS评分术前7.3±1.5，末次随访1.6±0.8;ACDF组VAS评分术前6.7±2.3，末次随访2.7±1.2。除VAS评分末次随访中两组间比较有统计学差异外（P=0.000），余各组数据在相同时间节点组间比较上均未见统计学差异。末次随访中人工颈椎间盘置换术组在轴性症状发生率、颈椎活动度、中间未手术节段活动度上优于ACDF组。人工颈椎间盘置换术组轴性症状发生率为11.1%，而ACDF组为45.2%。人工颈椎间盘置换术组颈椎活动度为35.5±5.9°，而ACDF组为24.5±6.2°;人工颈椎间盘置换术组中间未手术节段活动度7.3±1.4°，而ACDF组则明显增大，为10.1±1.6°;以上数据对比均具有统计学差异。人工颈椎间盘置换术组并未见明显邻近节段退变情况发生，但在手术费用、手术时间、术中出血量方面较之ACDF组患者未见明显优势。ACDF组患者术后融合成功率为100%，末次随访未见假关节形成或后凸出现等其他内固定失败综合症。2例ACDF组患者术后出现临近节段退变现象,但不需再次手术治疗。结论：无论采用Bryan人工颈椎间盘置换手术还是颈前路减压植骨融合内固定手术治疗跳跃型颈椎病均可获得很好的神经功能的改善。对于跳跃型颈椎病的治疗，神经功能的康复的关键在于减压，而非不同的内固定使用。但Bryan人工颈椎间盘置换手术有效的保留了颈椎的整体活动度，减低了未手术节段的活动度，从而避免邻近节段退变及术后轴性症状发生率。Bryan人工颈椎间盘置换手术治疗跳跃型颈椎病方面具有非常大的优势。

关键词：多节段颈椎病跳跃型颈椎病椎间盘人工间盘前路融合术邻近节段退变轴性症状

来源：

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

全选清除本页清除全部题录导出标记到“检索档案”

共9页 << < 1 2 3 4 5 6 7 8 9 > >> 跳转到页

回到顶部

执行限定条件

欢迎您,

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：

通借通还

欢迎您,

建议与咨询 留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

时间限定

文献类型

馆藏选择

核心期刊

语言

文献类型

帮助

文字说明：

检索规则说明：

检索范例：

分类表

所选分类

限定检索结果

文献类型

馆藏范围

日期分布

学科分类号

主题

机构

作者

语言

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

在线全文

请选择保存的检索档案： 新增检索档案 确定 取消

请选择收藏分类： 新增自定义分类 确定 取消

通借通还

建议与咨询留下您的常用邮箱和电话号码，以便我们向您反馈解决方案和替代方法

请选择保存的检索档案：

请选择收藏分类：