检索结果-南通市图书馆

作者：高璐华北理工大学

学位级别：硕士

目的观察合并缺血性脑卒中患者行腹腔镜手术术中血压变化与术后谵妄(Postoperative delirium,POD)的关系。方法采用前瞻性观察性研究,选取2021年11月至2022年12月唐山市工人医院收治的全麻下拟行腹腔镜手术的患者268例。纳入标准:1)合... 详细信息

目的观察合并缺血性脑卒中患者行腹腔镜手术术中血压变化与术后谵妄(Postoperative delirium,POD)的关系。方法采用前瞻性观察性研究,选取2021年11月至2022年12月唐山市工人医院收治的全麻下拟行腹腔镜手术的患者268例。纳入标准:1)合并缺血性脑卒中(术前访视病人自述既往脑梗病史;影像学证明有陈旧性脑梗,腔隙性脑梗死);2)年龄≥50岁;3)性别不限、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ～Ⅳ级的患者;4)根据患者受教育程度:文盲测试分数大于17分,初等教育小学(受教育年限≤6年)评估分数大于20分,中学或以上(受教育年限>6年)大于24分的患者。以下患者被排除:1)合并有精神性疾病,长期服用抗精神类药物,抗抑郁药物以及滥用药物者;2)听力异常或存在先天性、后天性失语的患者,无法进行有效沟通者;3)镇静或插管状态无法进行交流的患者。麻醉医生于术前1天采用简明精神状态量表(Mini-mental state examination,MMSE)对患者进行评分。记录患者术前资料及术中数据。分别于术后1到7天每天上午七点和下午六点采用3分钟谵妄诊断量表(3-minute delirium diagnostic scale,3D-CAM)评估谵妄,记录术后死亡率,心肌损伤、急性肾损伤的发生率。根据患者术中是否出现低血压,将患者分为低血压(Intraoperative hypotension,IOH)组和非低血压(Non-hypotension,NH)组,采用SPSS25.0软件分析数据。结果1最终纳入符合标准的患者268例,POD的总发生率为20.15%(54/268),术中低血压发生有128例,发生率为47.76%,非低血压组140例,发生率为52.24%;与NH组相比,IOH组收缩压基线值、舒张压基线值更高,差异具有统计学意义(P0.05)。3两组均无术后死亡的发生。在IOH组128例中,发生POD的例数为45,占IOH组的35.2%;140例的NH组,有9例发生了POD,占NH组的6.4%;与NH组相比,IOH组POD的发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与NH组相比,IOH组心肌损伤、急性肾损伤的发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。4术中低血压、年龄、学历、术前MMSE评分、合并高血压病史、收缩压基线值、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、是否应用咪达唑仑、是否应用去甲肾上腺素、ASA分级、手术分级、补液量、失血量、手术时长、麻醉时长、气腹时长与POD的发生有关,具有统计学意义(P<0.05)。5通过多因素logistic回归分析,代表血压变化的低血压、高于基线值30%曲线下面积(Area under the curve,AUC)、低于基线值30%AUC、低于基线值30%的累积时间、高于基线值25%AUC、低于基线值25%收缩压、低于基线值25%AUC、低于基线值20%AUC、低于基线值20%的累积时间、低于基线值15%AUC是POD的独立危险因素,具有统计学意义(P<0.05)。结论1.术中发生低血压与合并缺血性脑卒中患者行腹腔镜手术POD的发生有关,且低血压的累积时间越长和或血压降低的程度越大,POD发生的风险越高。2.合并缺血性脑卒中患者行腹腔镜手术术中血压在低于基线值15%时应给予升压处理,低于基线值15%这个阈值可能比本试验设定其他血压阈值更适用于此类患者。3.高于基线值25%的血压也与POD的发生有关。4.术中发生低血压与合并缺血性脑卒中患者行腹腔镜手术术后心肌损伤、急性肾损伤发生有关。图 2 幅;表 6 个;参 131 篇。

关键词：术后谵妄缺血性脑卒中脆弱大脑血压变化低血压

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西柏坡精神的当代价值

西柏坡精神的当代价值

作者：吴娜大连医科大学

学位级别：硕士

西柏坡精神作为中国共产党特有的红色革命精神,经过历史风雨的洗礼仍然保持着鲜亮的底色,是党、国家和人民不断坚持、丰富和弘扬的革命精神之一。在党的西柏坡时期,西柏坡精神汲取了富足的精神养料并孕育形成,成为无数个英雄军民革命精... 详细信息

西柏坡精神作为中国共产党特有的红色革命精神,经过历史风雨的洗礼仍然保持着鲜亮的底色,是党、国家和人民不断坚持、丰富和弘扬的革命精神之一。在党的西柏坡时期,西柏坡精神汲取了富足的精神养料并孕育形成,成为无数个英雄军民革命精神的缩影,打开了通向新中国的最后一道大门。社会主义建设时期,西柏坡精神不断指引着中国共产党保持纯洁底色,力争上游、开拓进取。改革开放时期,西柏坡精神得到了极大地丰富和发展,成为建设、发展中国经济、政治和文化的不朽精神力量。西柏坡精神的形成和发展具有深厚的历史底蕴,在新时代仍然具有重要的价值,我们要坚持不懈地弘扬西柏坡精神,使其不断焕发时代光芒。论文对西柏坡精神进行了简要概述。包括西柏坡精神形成的历史背景、理论渊源、实践基础、西柏坡精神的内涵和特征等内容。又分别从全面从严治党、建设社会主义现代化强国、应对重大风险与挑战三个方面阐述了新时代弘扬西柏坡精神的必要性。并从新时代世情、国情、党情入手对新时代弘扬西柏坡精神的紧迫性进行分析。从文化、社会以及教育三个层面凝练了西柏坡精神的当代价值。论文梳理了西柏坡精神的弘扬路径。主要是从坚持马克思主义指导、融入国民教育体系、筑牢西柏坡红色文化阵地三方面入手,加大弘扬西柏坡精神力度,推动弘扬西柏坡精神进程。21世纪以来,由于全球化进程正在加快,文化多元化趋势也愈加显著,在国际文化渗透融合的浪潮中保持中华文化自身的独立性是十分必要的。西柏坡精神作为众多革命精神之一,其精神内涵具有不可替代文化价值、社会价值及教育价值。

关键词：西柏坡精神当代价值弘扬路径

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哈药集团财务共享服务中心的构建与运行研究

哈药集团财务共享服务中心的构建与运行研究

作者：乔柏华哈尔滨工业大学

学位级别：硕士

20世纪末,财务共享服务中心(FSSC)的概念在欧美国家诞生。经过近十几年的发展,已在全球大型跨国公司及企业集团中得到广泛应用。当财务共享服务中心尚未实施时,全球甚至全国各地的各分公司日益暴露出财务管理标准不一致的问题,有些甚至... 详细信息

20世纪末,财务共享服务中心(FSSC)的概念在欧美国家诞生。经过近十几年的发展,已在全球大型跨国公司及企业集团中得到广泛应用。当财务共享服务中心尚未实施时,全球甚至全国各地的各分公司日益暴露出财务管理标准不一致的问题,有些甚至还导致了大型企业集团出现严重的经营管理问题。例如:机构臃肿,财务人员成本较高,会计核算标准不一致、财务运行效率低下等。于是怎样整合集团企业资源,保障集团总部与分子公司财务集中化、一体化就显得至关重要,在这样的大背景下,财务共享中心模式应运而生。本文通过对哈药集团的财务管理现状进行梳理,采用访谈调研以及员工FTE工作量测算方法发现其在财务管理方面尤其是财务信息使用、财务制度及流程管理和财务人员工作量三个方面存在的问题,并针对哈药集团实际情况分析了其构建财务共享服务中心的迫切性,主要考虑到FSSC的构建具有降低运行成本和财务风险、提升财务管控水平以及促进财务职能转型和决策支撑三个方面的必要性,然后通过对集团规模、财务系统技术、标准化业务流程、成本效益以及风险共治五个方面综合分析哈药集团构建FSSC的可行性。在必要且可行的基础上对财务共享服务中心进行构建,主要包括对其组织架构、服务内容、实施步骤、流程再造以及考核评价等方面进行详细设计,并提炼出构建财务共享服务中心的保障措施。本文以实际企业为研究对象,深入研究哈药集团财务共享服务中心构建及运行情况,旨在对哈药集团在财务管理方面高效运行提供思路,还能够对未来我国大型企业集团尤其是医药类企业构建财务共享服务中心提供一定的借鉴。

关键词：财务共享服务中心财务流程财务转型流程再造

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饶河县农村信用社税务风险管理研究

饶河县农村信用社税务风险管理研究

作者：吴学颖哈尔滨工业大学

学位级别：硕士

税务风险管理是我国商业银行风险管理体系中最薄弱的环节,面对金融业全面“营改增”带来的冲击,商业银行应该如何深入开展税务风险管理研究,成为企业的一项重要议题。本文以即将完成改制成为农村商业银行的饶河县农村信用社为例,紧密联... 详细信息

税务风险管理是我国商业银行风险管理体系中最薄弱的环节,面对金融业全面“营改增”带来的冲击,商业银行应该如何深入开展税务风险管理研究,成为企业的一项重要议题。本文以即将完成改制成为农村商业银行的饶河县农村信用社为例,紧密联系企业业务实际,从企业外部环境和内部实际梳理税务风险点,并对产生企业税务风险的原因,从日常管理、纳税核算、纳税申报、税务规划四个方向进行分析,在此基础上对企业建立税务风险管理体系进行进一步研究,主要通过税务风险识别体系的建立完成对企业税务风险点的识别,并运用层次分析法完成对企业税务风险控制能力的评估,然后通过相关数据指标计算得出,饶河县农村信用社是税务风险控制水平低、风险点高企业,亟需深入开展税务风险管理,最后从税务风险分析的四个微观层面综合企业日常经营管理活动,建立起契合企业实际操作性强的税务风险控制体系,并通过完善体制、强化沟通、落实奖惩机制,完成后续监督反馈系统的建立,形成一套既实用又完整的税务风险管理体系。希望通过税务风险管理体系的构建使得饶河县农村信用社能够在国家政策大调整企业转型新升级的形势下,完成对税务风险的管理和控制,提高资本充足率,增强企业竞争力,为推动企业长远发展,保证企业健康发展提供充足长效的源动力。

关键词：农村信用社税务风险管理体系

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别居法律制度研究

别居法律制度研究

作者：胡爱慎扬州大学

学位级别：硕士

别居,是夫妻双方通过协商或者依据法院判决免除夫妻之间的同居义务但不解除婚姻关系的制度。别居制度起源于中世纪基督教教会法,是禁止离婚主义的产物。随着时代的发展,别居早已褪去宗教色彩,被赋予了新功能。本文以现有的文献资料为基... 详细信息

别居,是夫妻双方通过协商或者依据法院判决免除夫妻之间的同居义务但不解除婚姻关系的制度。别居制度起源于中世纪基督教教会法,是禁止离婚主义的产物。随着时代的发展,别居早已褪去宗教色彩,被赋予了新功能。本文以现有的文献资料为基础,消化吸收资料中的相关知识,深入挖掘别居制度的深刻内涵,为能更好的借鉴其精华做充分准备;借助价值研究发现别居制度作为一项成熟的法律制度,有其适应现代社会的特殊价值,即自由价值;通过比较分析国外许多国家别居制度现行立法,认识到别居制度有其存在的深厚基础。建国以来,我国制定了两部婚姻法,但无论是1950年婚姻法还是1980年婚姻法均未对别居制度做出规定,2001年修正后的婚姻法第32条第3款第4项将“因感情不和分居满2年”作为认定感情破裂的标准之一,该规定只是对事实别居的一种认可,而非别居制度。但在现实生活中,我国别居现象众多,法律却没有相关规定,进而导致大量矛盾产生,人们的利益亦得不到应有保护,同时也造成司法适用上的混乱,损害了法律权威。因此,建立合理可行的别居制度对于完善我国婚姻立法和指导司法实践都有着积极的作用。本文分为导论、正文和结束语三大部分,其中正文部分共分为四章。第一章介绍别居制度的基本知识。本章主要是在厘清别居的概念、特征、价值、构成要件以及比较分析别居与离婚、分居、同居和遗弃之间关系的基础上对别居做出界定。别居是夫妻双方通过协商或者依据法院判决免除夫妻之间的同居义务但不解除婚姻关系的制度。在明确界定别居的基础上,进而对别居的历史渊源及发展进行考察,力图发掘其立法原意并理顺其发展脉络。第二章介绍了其他国家和地区有关别居制度的规定并进行了比较评析。本章在考察两大法系及我国港澳台地区别居立法的基础上对现代别居制度的特点进行探讨,认为现代别居制度已完全摆脱中世纪教会法时期烙印,呈现出新特点,成为婚姻法律制度的重要组成部分。第三章分析了我国设立别居制度的必要性和可行性。本章在考察我国婚姻立法以及现实国情后,认为我国有设立别居制度的需要,并且具备设立别居制度的条件。第四章论述了设立我国别居制度的构想。本章根据我国的具体国情及我国婚姻立法特点,并借鉴国外以及我国港澳台地区相关立法,从别居制度的立法模式、理由、效力、期间及终止等若干方面提出具体立法建议,以期构建具有我国特色的别居法律制度。

关键词：别居制度必要性可行性立法构想

民法典编纂视角下离婚冷静期的理论与实务研究

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民法典编纂视角下离婚冷静期的理论与实务研究

作者：费梦云扬州大学

学位级别：硕士

这两年,民法典各分编的编纂工作受到全社会的普遍关注,从2019年8月27日民法典各分编草案提请审议到同年12月28日草案三审稿的审议,再到2020年5月28日民法典的正式通过,民法典的问世牵动着全国人民的心。纵观整个民法典,其体现出兼收并... 详细信息

这两年,民法典各分编的编纂工作受到全社会的普遍关注,从2019年8月27日民法典各分编草案提请审议到同年12月28日草案三审稿的审议,再到2020年5月28日民法典的正式通过,民法典的问世牵动着全国人民的心。纵观整个民法典,其体现出兼收并蓄、包容创新的特点,具体规定方面更加全面化与体系化,对于社会热点问题也通过立法的形式予以回应。民法典的创新点吸引着学术界与实务界的广泛讨论与研究,其中关于离婚冷静期的规定引起了社会的热议。学术界中对于离婚冷静期制度有所争论,当前争论的焦点主要为是否需要以立法的形式将离婚冷静期制度化。争议的背后实际上是婚姻自由,个人主义与法律正义的秩序价值之间的冲突。该制度的设置在某种程度上是对当前社会高离婚率问题的一种回应,然而这种制度并不是偶然出现的。纵观国外相关法律制度可见,许多国家已经在立法层面上直接或间接建立了离婚冷静期制度。例如加拿大离婚手续办理时间规定、韩国“熟虑期”制度、英国反省制度等都从一定程度上充当着离婚冷静期的作用。本文首先通过分析当前离婚冷静期制度所依托的理论,总结当前学术界对于离婚冷静期的观点分歧,明确对于离婚冷静期制度中立态度的支持。其次,结合国内外“离婚冷静期”未立法化前的实践现状,站在多个角度给予离婚冷静期制度客观评价。最后,在支持离婚冷静期制度写入民法典的前提下,通过区别规定适用范围及期限、设立反悔机制与救济机制、完善冷静期制度配套机制使该制度在实践过程中具有可操作性、可接受度。

关键词：民法典婚姻家庭编离婚冷静期理论与实践研究