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多排螺旋CT血管造影（MSCTA）对永存颈内-基底动脉吻合变异的诊断价值及临床相关意义的研究

多排螺旋CT血管造影（MSCTA）对永存颈内-基底动脉吻合变异的诊断...

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作者：肖钦重庆医科大学

学位级别：硕士

第一部分多排螺旋CT血管造影（MSCTA）对永存颈内-基底动脉吻合变异的诊断价值和相关临床意义目的:探讨永存颈内-基底动脉吻合变异的分型及其影像学特点,通过多排螺旋CT血管造影（MSCTA）提高对这种类型血管变异的了解,并探讨与这种类... 详细信息

第一部分多排螺旋CT血管造影（MSCTA）对永存颈内-基底动脉吻合变异的诊断价值和相关临床意义目的:探讨永存颈内-基底动脉吻合变异的分型及其影像学特点,通过多排螺旋CT血管造影（MSCTA）提高对这种类型血管变异的了解,并探讨与这种类型血管变异相关疾病的临床意义。方法:回顾性分析陆军特色医学中心2013年1月-2020年12月93例诊断为永存颈内-基底动脉吻合变异患者的临床资料和MSCTA影像学资料,将其作为试验组。并纳入同期120例基线资料一致且行MSCTA检查患者作为对照组。通过皮尔逊-卡方检验统计试验组动脉瘤、脑梗死、神经压迫症状、椎基底动脉发育不良等临床相关疾病与对照组之间差异性。纳入标准:行MSCTA检查并诊断为永存颈内-基底动脉变异患者,具有完整临床信息。排除标准:（1）CTA图像无法正常调阅;（2）CTA图像伪影严重不能达到诊断要求;（3）临床资料不全面。结果:1、永存颈内-基底动脉吻合变异分类及分型结果:总计永存颈内-基底动脉吻合变异患者93例,其中PTA患者79例,共计80条PTA永存动脉,1例为双侧同时发生,PHA患者6例,PIA患者8例。PTA以Salas法进行分型,其中外侧型65例（81.0%）,中央型15例（19.0%）;以Saltzman法进行分型,I型45例（56.0%）,Ⅱ型9例（11.0%）,Ⅲ型26例（33.0%）。Weon法分型,1型45例（56.0%）,2型9例（11.0%）,3型16例（20.0%）,4型8例（10.0%）,5型2例（3.0%）,其中1例为5a型,1例为5b型。PHA6例均为1型,PIA1例为1型（13.0%）,7例为Ⅱ型（87.0%）。2、永存颈内-基底动脉吻合变异与临床疾病相关性结果:（1）在93例永存颈内-基底动脉患者中发现合并动脉瘤患者为20例（21.5%）,其中PTA患者17例,PHA患者2例及PIA患者1例,与对照组相比有差异（P＜0.05）。（2）试验组脑梗死患者12例（13.0%）,PTA患者10例,PHA及PIA患者中各1例,与对照组相比没有差异性（P＞0.05）。（3）试验组神经压迫症状者为4例（4.0%）,均为PTA患者,与对照组相比没有差异性（P＞0.05）。（4）试验组中患者合并后循环缺血26例（28.0%）,其中PTA20名,PHA2名,PIA4名,与对照组相比存在差异性（P＜0.05）。（5）椎动脉发育不良患者总计为46例（49.0%）,其中PTA32例,PHA及PIA所有患者都存在椎动脉发育不良情况,与对照组相比有差异（P＜0.05）;总计61例患者存在基底动脉发育不良情况,总发生率为65.0%,其中60例为PTA患者,1例为PIA患者,与对照组相比存在差异性（P＜0.05）。（6）合并其他变异17例（18.0%）,如大脑前动脉A1段发育不良、大脑前动脉A1段未发育,椎动脉起始于主动脉弓,基底动脉开窗等。结论:（1）MSCTA可以快速安全无创准确地对永存颈内-基底动脉进行诊断及分型,并能对其走行、毗邻关系进行评估,熟悉这类血管变异可提高临床医生对于相关疾病的认识,并能指导临床制定治疗方案,提高手术安全性。（2）永存颈内-基底动脉变异与动脉瘤发生、基底动脉发育不良、椎动脉发育不良、后循环缺血具有相关性。（3）永存颈内-基底动脉变异与脑梗死无明显相关性,但是这种变异的存在可能会引起前后循环同时（或相继）发生脑梗死,值得临床医生关注。（4）永存动脉变异与神经压迫症状性疾病无明显相关性。第二部分永存颈内-基底动脉吻合变异与动脉瘤发生风险相关性研究目的:探讨各类型永存颈内-基底动脉吻合变异吻合与动脉瘤发生风险的相关性研究。方法:回顾性分析93例永存颈内-基底动脉吻合变异患者的MSCTA资料及临床资料,将其作为试验组,并纳入同期120例MSCTA检查患者作为对照组,并筛选出两组中的动脉瘤患者。通过皮尔逊-卡方检验统计两组之间动脉瘤发生率差异性,以及各类型永存-颈内基底动脉吻合变异患者中动脉瘤发生率的差异性。结果:永存颈内-基底动脉吻合变异患者93例,合并动脉瘤患者为20例,发生率为21.5%,具体类型及其例数为PTA（17/79）,PHA（2/6）,PIA（1/8）。永存动脉出现动脉瘤6例,除永存动脉外头颈部其他动脉出现动脉瘤12例,另外2例为永存动脉与其他动脉同时出现动脉瘤。试验组与对照组之间动脉瘤发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,但试验组中头颈部其他动脉的动脉瘤发生率与对照组无明显差异（P＞0.05）。永存颈内-基底动脉各类型之间动脉瘤的发生率不存在差异性（P＞0.05）。结论:永存颈内-基底动脉吻合变异增加动脉瘤发生风险,但是并不会增加头颈部其他动脉发生动脉瘤的风险,各类型永存颈内-基底动脉吻合变异之间动脉瘤的发生率不存在差异性。

关键词：永存舌下动脉多排螺旋CT血管造影永存寰前节间动脉永存颈内-基底动脉永存三叉动脉动脉瘤

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基于静息态功能性磁共振成像不同频段的特发性震颤内在脑活动研究

基于静息态功能性磁共振成像不同频段的特发性震颤内在脑活动研究

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作者：张晓宇重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:特发性震颤（essential tremor,ET）是最常见的震颤疾病,但ET的内在脑活动变化和诊断性生物标志物目前尚不清楚。将基于机器学习的多变量模式分析（multivariate pattern analysis,MVPA）与静息态功能磁共振（resting-state functi... 详细信息

背景:特发性震颤（essential tremor,ET）是最常见的震颤疾病,但ET的内在脑活动变化和诊断性生物标志物目前尚不清楚。将基于机器学习的多变量模式分析（multivariate pattern analysis,MVPA）与静息态功能磁共振（resting-state functional MRI,Rs-f MRI）相结合,为识别个体患者、揭示内在脑活动变化以及进一步建立诊断影像标志物提供了一种最有前途的方法。方法:使用162名ET患者和153名匹配良好的健康受试者（healthy controls,HCs）的基于三个频段（经典频段:0.01-0.10Hz;slow-5频段:0.01-0.023Hz;slow-4频段:0.023-0.073Hz）的体素水平低频振幅（amplitude of low-frequency fluctuations,ALFF）、局部（regional homogeneity,Re Ho）和全脑（degree centrality,DC）连接图像作为输入特征,采用MVPA的支持向量机算法从个体水平识别ET和HCs,并以基于非参数置换检验后的准确性、敏感性和特异性等指标来综合评价分类效果。结果:除基于slow-4频段Re Ho图像的模型分类效果较差外（灵敏性、特异性和总准确性分别为58.64%、65.36%和61.90%,P＜0.05）,其余模型均具有良好的分类性能。基于slow-4频段的ALFF、Re Ho和DC图像的模型分类性能不如基于slow-5频段和经典频段的模型分类性能,但slow-4频段可以敏感地揭示皮层下结构的内在脑功能活动的空间分布异常,特别是丘脑的内在脑功能活动改变。显著鉴别特征主要位于小脑-丘脑-皮质环路。此外,相关分析显示,小脑-丘脑-皮质环路的部分显著鉴别特征可用于解释ET患者震颤的部分临床特征。结论:我们的研究结果显示,基于体素水平的频率依赖的内在脑活动指标ALFF、Re Ho和DC可用于区分ET和HCs,并有助于从内在脑功能活动变化水平揭示ET发病机制,进而可以利用这些潜在的内在脑活动变化指标构建ET诊断影像标志物。

关键词：特发性震颤静息态功能磁共振成像频率依赖性多变量模式分析内在脑功能活动

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基于静息态脑功能连接识别特发性震颤患者的研究

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作者：张雪艳重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:特发性震颤（essential tremor,ET）是最常见的神经性运动障碍疾病之一。由于缺乏客观有效的神经生物标志物,目前ET的诊断主要依赖于临床症状的评估。大量研究发现ET患者存在广泛的脑功能连接异常,但以往研究都是基于群体组水平,... 详细信息

目的:特发性震颤（essential tremor,ET）是最常见的神经性运动障碍疾病之一。由于缺乏客观有效的神经生物标志物,目前ET的诊断主要依赖于临床症状的评估。大量研究发现ET患者存在广泛的脑功能连接异常,但以往研究都是基于群体组水平,尚不能应用于个体化ET诊断。近年来,机器学习（machine learning）方法提供了一种个体化诊断的新思路,本研究旨在采用机器学习方法评估以静息态脑功能连接（resting-state functional connectivity,RSFC）矩阵数据作为输入特征对ET和健康对照者（healthy controls,HCs）分类的可行性。方法:本研究共纳入127名ET患者和120 HCs进行了磁共振功能成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,Rs-f MRI）扫描,所有受试者Rs-f MRI数据预处理过后,采用AAL3模板将全脑分割为164个感兴趣区。通过计算可得到每个受试者的功能连接矩阵并提取RSFC特征（13366个特征）,并以7:3的比例将所有受试者划分为训练集和测试集。为了防止维度灾难、优化分类模型和防止模型过拟合,使用曼惠特尼U检验和最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归模型进行特征降维、筛选后,最终有44个RSFC特征用于ET和HCs的分类。本研究使用4种分类算法包括随机森林、梯度提升决策树、支持向量机和朴素贝叶斯算法识别ET,将在训练集上拟合优化好的分类模型应用于测试集进行评估。结果:分类结果显示,支持向量机、随机森林、梯度提升决策树和朴素贝叶斯算法均获得良好的分类效果,准确率分别为90.67%,89.33%,86.67%和76.00%,具有高贡献度的分类特征主要位于小脑-丘脑-皮层通路。相关性分析显示,其中有2个RSFC特征与震颤频率呈正相关,4个RSFC特征与震颤严重程度呈负相关。结论:本研究结果表明,基于静息态功能连接分析的机器学习方法对ET和HCs具有良好的分类效果,对分类模型具有高贡献度的辨别性特征主要位于经典震颤网络,也涉及非运动网络或区域。本研究不仅在静息态功能连接的角度进一步揭示了ET相关的脑网络发病机制,而且可以帮助临床建立潜在的影像学标志物,并且,部分RSFC特征可解释ET的部分震颤临床症状,这将为利用机器学习对ET临床症状的预测奠定基础。

关键词：特发性震颤磁共振功能成像静息态脑功能连接机器学习

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特发性震颤伴抑郁患者的局部脑功能连接改变

特发性震颤伴抑郁患者的局部脑功能连接改变

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作者：段希悦重庆医科大学

学位级别：硕士

背景:特发性震颤（essential tremor,ET）伴抑郁已得到不断研究和报道,而其相关的脑功能活动改变仍不清楚。最近,局部一致性（regional homogeneity,Re Ho）,一种基于体素水平的静息态下功能磁共振局部脑功能连接（functional connectiv... 详细信息

背景:特发性震颤（essential tremor,ET）伴抑郁已得到不断研究和报道,而其相关的脑功能活动改变仍不清楚。最近,局部一致性（regional homogeneity,Re Ho）,一种基于体素水平的静息态下功能磁共振局部脑功能连接（functional connectivity,FC）分析,为观察其自发性脑活动提供了一种有前景的方法。方法及目的:对41名未用药的特发性震颤伴抑郁患者,49名无抑郁症状的特发性震颤患者和43名健康对照进行局部一致性及感兴趣区（region of interest,ROI）间功能连接分析,并进一步对两项功能连接指标与临床抑郁严重程度做相关性分析,以揭示特发性震颤伴抑郁患者的自发性脑神经活动的改变,为探讨其潜在的发病机制提供参考。结果:与不伴发抑郁的特发性震颤患者相比,特发性震颤伴抑郁患者双侧小脑小叶IX的局部一致性降低,双侧前扣带回皮层和额中回的局部一致性升高。与健康对照组相比,特发性震颤伴抑郁患者观察到25个局部一致性显著变化的体素集群。以此25个体素集群为感兴趣区进行ROI间功能连接分析,结果显示,在前额-小脑-前扣带回皮层环路中也观察到了感兴趣区间的功能连接差异。相关性分析进一步表明,特发性震颤患者伴发的抑郁症状的严重程度与前扣带回皮层和双侧额中回之间的功能连接强度呈正相关,而与前扣带回皮层和双侧小脑小叶IX之间的功能连接强度呈负相关。结论:研究结果显示,特发性震颤伴抑郁患者存在前额-小脑-前扣带回皮层环路的局部和感兴趣区间的功能连接改变,在这个环路中,小脑小叶IX,额中回和前扣带回皮层可能是特发性震颤患者抑郁症状的关键病理枢纽。

关键词：特发性震颤抑郁局部一致性功能连接静息态功能磁共振成像

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磁共振成像在特发性震颤伴发认知功能障碍中的研究进展

磁共振成像在特发性震颤伴发认知功能障碍中的研究进展

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作者：李傲天重庆医科大学

学位级别：硕士

特发性震颤（Essential tremor,ET）是临床最常见的中枢源性运动障碍性疾病之一,除震颤等运动症状外,患者还可表现出以认知功能障碍为主的一系列非运动症状,严重影响了其学习、工作和生活的能力。然而目前,由于解剖尸检率低下,ET运动性... 详细信息

特发性震颤（Essential tremor,ET）是临床最常见的中枢源性运动障碍性疾病之一,除震颤等运动症状外,患者还可表现出以认知功能障碍为主的一系列非运动症状,严重影响了其学习、工作和生活的能力。然而目前,由于解剖尸检率低下,ET运动性及非运动性障碍的发病机制仍不十分清楚,磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）由于其无创检查、活体成像及具有较高的空间分辨力及时间分辨力等优势,已成为较多应用于ET伴发认知功能障碍的中枢发病机制的研究中。本文将结构磁共振成像（Structural MRI,sMRI）及功能磁共振成像（Functional MRI,fMRI）两大方面来对其进行综述。

关键词：特发性震颤认知功能障碍磁共振成像基于体素的形态学分析弥散张量成像磁共振成像,功能性

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磁共振成像引导下聚焦超声治疗特发性震颤进展

磁共振成像引导下聚焦超声治疗特发性震颤进展

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作者：庞娅重庆医科大学

学位级别：硕士

特发性震颤(essential tremor,ET)是临床最常见的运动障碍性疾病,近年药物治疗领域并无突破性进展,因此,外科手术在药物难治性特发性震颤患者的治疗中发挥重要作用,其中,磁共振引导下聚焦超声(magnetic resonance-guided focused ultras... 详细信息

特发性震颤(essential tremor,ET)是临床最常见的运动障碍性疾病,近年药物治疗领域并无突破性进展,因此,外科手术在药物难治性特发性震颤患者的治疗中发挥重要作用,其中,磁共振引导下聚焦超声(magnetic resonance-guided focused ultrasound,MRgFUS)越来越多地应用于特发性震颤的临床研究和应用。本文拟从MRgFUS的发展史、治疗原理、治疗靶点的选择、治疗效果、不良反应、与其他外科方法的比较、其他技术在MRgFUS治疗ET中的应用方面进行综述。

关键词：特发性震颤磁共振成像超声疗法

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磁共振成像技术在特发性震颤中的研究进展

磁共振成像技术在特发性震颤中的研究进展

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作者：陈辉月重庆医科大学

学位级别：硕士

特发性震颤(essential tremor,ET)目前被认为是最常见的中枢源性运动障碍疾病,其病因、发病机制以及病理生理学改变目前尚不清楚。组织病理学检查是揭示其病理生理学改变最有效的方法,然而ET患者尸检率十分低下,以磁共振成像(magnetic r... 详细信息

特发性震颤(essential tremor,ET)目前被认为是最常见的中枢源性运动障碍疾病,其病因、发病机制以及病理生理学改变目前尚不清楚。组织病理学检查是揭示其病理生理学改变最有效的方法,然而ET患者尸检率十分低下,以磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)为代表的无创检查方法已成为研究其病理生理学改变的主要手段。本文将从MRI新技术,包括结构磁共振成像(structural MRI,sMRI)和功能磁共振成像(functional MRI,fMRI)两个方面来综述ET的研究进展。

关键词：特发性震颤磁共振成像基于体素的形态学分析扩散张量成像功能磁共振成像

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心动周期中主动脉瓣环动态变化的MSCT研究

心动周期中主动脉瓣环动态变化的MSCT研究

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作者：顾敏重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:利用MSCT探讨主动脉瓣环(AA)在心动周期中的动态变化特点及其与瓣环钙化的关系。方法:收集接受MSCT扫描的69例主动脉瓣狭窄患者(AS组)及69名志愿者(正常对照组),于收缩期与舒张期分别测量AA的长径、短径、面积及周长,分析各瓣环径... 详细信息

目的:利用MSCT探讨主动脉瓣环(AA)在心动周期中的动态变化特点及其与瓣环钙化的关系。方法:收集接受MSCT扫描的69例主动脉瓣狭窄患者(AS组)及69名志愿者(正常对照组),于收缩期与舒张期分别测量AA的长径、短径、面积及周长,分析各瓣环径变化特点及其与钙化积分的相关性,并对比不同钙化级别瓣环的运动差异。结果:AS组和正常对照组收缩期各瓣环径均大于舒张期(P均0.05)。AS组AA的周长衍生直径(D)无论在收缩期或者舒张期均显著大于面积衍生直径(D,t分别为14.439、15.649,P均<0.001)。心动周期中,AA面积相对变化率显著高于周长相对变化率(t=13.917,P<0.001),D相对变化率显著高于D相对变化率(t=4.790,P<0.001)。AA钙化积分与心动周期中瓣环的长径、短径、平均内径、D、D变化量呈负相关(r分别为-0.278、-0.239、-0.251、-0.264、-0.302,P均<0.05),瓣环不同级别钙化的各参数变化量差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:AS组和正常对照组的AA形态与结构在心动周期中均有显著的变化,AA的收缩期直径显著大于舒张期,AS组AA直径较对照组无明显扩张。钙化与瓣环动态变化有关,重度钙化AA动态变化显著降低。利用收缩期多参数测量,可为经导管主动脉瓣置换术提供准确的解剖学数据。

关键词：主动脉瓣环主动脉瓣狭窄心动周期体层摄影术 X线计算机

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磁敏感加权成像对特发性震颤患者脑铁沉积的研究

磁敏感加权成像对特发性震颤患者脑铁沉积的研究

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作者：方舟重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:使用加强梯度回波T2*加权血管成像（ESWAN）测量并比较特发性震颤（ET）和健康受试者（HCs）脑深部灰质核团的铁含量,并评估其与震颤程度的关系。材料与方法:使用GE ESWAN序列对20位ET患者及30例健康对照进行扫描,并将相位图提取... 详细信息

目的:使用加强梯度回波T2*加权血管成像（ESWAN）测量并比较特发性震颤（ET）和健康受试者（HCs）脑深部灰质核团的铁含量,并评估其与震颤程度的关系。材料与方法:使用GE ESWAN序列对20位ET患者及30例健康对照进行扫描,并将相位图提取转换为QSM*图,再对受试者脑深部灰质的QSM*值进行测定并进行比较,以评估ET患者脑内深部灰质核团的铁沉积情况。结果:ET组与健康对照组深部灰质选定的感兴趣区内的相位值没有发现显著差异。ET组深部灰质核团的相位值与相应患者的震颤评分、认知评分教育年限以及病程时间之间均未发现显著相关性。结论:ET患者深部灰质核团缺乏铁沉积或许意味着神经元丢失和随后的脑铁沉积或许并不是ET的病理特征。

关键词：特发性震颤磁共振成像磁敏感加权成像脑铁沉积深部灰质

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基于CTA的颈动脉斑块卒中风险预测研究

基于CTA的颈动脉斑块卒中风险预测研究

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作者：王文静重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对计算机断层血管造影(CTA)图像上颈动脉狭窄病人最大非钙化斑块及最大钙化斑块直径的测量,探讨其与急性缺血性卒中之间的关系。方法:收集2017年3月至2019年11月在我院行CTA检查,发现颈动脉狭窄≥50%的病人共78例,根据病人临... 详细信息

目的:通过对计算机断层血管造影(CTA)图像上颈动脉狭窄病人最大非钙化斑块及最大钙化斑块直径的测量,探讨其与急性缺血性卒中之间的关系。方法:收集2017年3月至2019年11月在我院行CTA检查,发现颈动脉狭窄≥50%的病人共78例,根据病人临床症状分为卒中组(33例)和无症状组(45例)。对两组临床数据、CTA测量数据行单因素分析,对有统计学意义的因素行多因素logistic分析并建立卒中预测模型,采用受试者工作(ROC)曲线对模型进行评价。结果:单因素分析显示卒中组冠心病发病率明显高于无症状组(P<0.05)。卒中组最大非钙化斑块直径明显大于无症状组,卒中组钙化斑块直径明显小于无症状组(P均<0.05)。分别建立CT测量数据模型及临床及CT测量综合模型,两模型曲线下面积(AUC)值分别为0.904、0.915(P均<0.05)。其中最大非钙化斑块直径增大是卒中的重要危险因素(OR值分别为4.411、4.442,P均<0.05)。结论:通过对颈动脉斑块CTA图像的简单测量,可以较准确的预测卒中风险,为临床提供很好的帮助。

关键词：颈动脉斑块缺血性卒中计算机断层血管造影

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