检索结果-南通市图书馆

作者：原陈珊山西医科大学

学位级别：硕士

目的：本试验测定了15种山西粗杂粮制品的血糖生成指数（GⅠ）和胰岛素指数（Ⅱ），填补食物血糖生成指数库中山西特色粗杂粮制品的空白。分析粗杂粮制品对血糖相关代谢的影响，为饮食防治糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢性代谢性疾病奠... 详细信息

目的：本试验测定了15种山西粗杂粮制品的血糖生成指数（GⅠ）和胰岛素指数（Ⅱ），填补食物血糖生成指数库中山西特色粗杂粮制品的空白。分析粗杂粮制品对血糖相关代谢的影响，为饮食防治糖尿病、心血管疾病、肥胖等慢性代谢性疾病奠定基础。方法：采用国际认可的食物GⅠ、Ⅱ测定方法，测定8种单品杂粮，7种混合杂粮的GⅠ、Ⅱ值。各受试物均含碳水化合物50g，采用50g纯葡萄糖粉为对照物。每10人为一组测定其空腹血糖、血胰岛素后食用受试物，于服后15、30、45、60、90、120分钟测定餐后血糖、血胰岛素水平。每组受试者测定4种受试物，共进行4组。 GⅠ的计算：以葡萄糖粉为参照物（GⅠ=100），计算各受试物血糖应答曲线下面积(AUC)，AUC除以100即为GⅠ值。采用Wolever的方法，由相应软件完成。 Ⅱ的计算：以葡萄糖粉为参照物（Ⅱ=100），计算各受试物胰岛素应答曲线下面积(AUC)，AUC除以100即为Ⅱ值。采用Wolever的方法，由相应软件完成。血糖应答曲线：以时间为横坐标，各时点血糖值为纵坐标，制作血糖应答曲线。胰岛素应答曲线：以各时点胰岛素值作图，制作胰岛素应答曲线。胰岛素与血糖应答曲线下面积比（Ⅰns/glu）：根据受试物各时点胰岛素和血糖应答曲线下面积，计算每种受试物各时点的胰岛素与血糖的面积比。结果： 1. GⅠ值：单品杂粮中，高粱面鱼鱼、豆面河捞、炒小米为低GⅠ（GⅠ＜55）食物;玉米面窝窝为高GⅠ（GⅠ＞70）食物;其他单品为中GⅠ（55＜GⅠ＜70）食物;混合杂粮中，三合面面条和黄蒸为中GⅠ食物，其他混合杂粮均为低GⅠ食物。 2.Ⅱ值：15种粗杂粮制品的Ⅱ值都较葡萄糖低，单品杂粮中以豆面河捞最低，混合杂粮中拨鱼Ⅱ值最低。 3.血糖应答：葡萄糖粉在进食30min达到血糖高峰;多数粗杂粮制品的血糖峰值出现在45min，曲线平稳，峰值较低，餐后血糖波动小。 4.胰岛素应答：葡萄糖粉及受试物均在进食30min时达到血胰岛素高峰。粗杂粮制品餐后血胰岛素曲线平稳、波动较小，峰值较低，分泌速度与总量较葡萄糖粉低。 5.受试物不同时点的胰岛素与血糖应答曲线下面积比（Ⅰns/glu）：受试物Ⅰns/glu值均小于葡萄糖粉，混合杂粮的餐后胰岛素敏感性更高。结论：本次试验评估了山西粗杂粮制品的GI、II值，补充和丰富了现有的食物GI数据库。粗杂粮制品可以延缓餐后血糖升高速度，降低血糖峰值，稳定餐后血糖状态，增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗（IR）状态。混合杂粮的GI、II值较单品杂粮更低，对稳定血糖的意义更大，可用于糖尿病、心血管疾病等IR相关慢性代谢性疾病的饮食干预及相应的食品开发。

关键词：粗杂粮血糖生成指数胰岛素指数胰岛素抵抗

精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌术后患者免疫营养的影响

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精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌术后患者免疫营养的影响

作者：孟捷山西医科大学

学位级别：硕士

目的：本课题研究精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌根治术后患者营养、免疫状况，肠道不良反应，生命体征，住院时间等的影响。研究精氨酸合理的使用时间，为救治胃癌术后患者提供可行的营养治疗方案。方法：本研究是一个随... 详细信息

目的：本课题研究精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌根治术后患者营养、免疫状况，肠道不良反应，生命体征，住院时间等的影响。研究精氨酸合理的使用时间，为救治胃癌术后患者提供可行的营养治疗方案。方法：本研究是一个随机、对照的临床研究。将40例经营养风险筛查确定有营养风险或营养不良的并且适合使用肠内营养支持的胃癌术后患者，随机分为试验组和对照组，每组20例。两组患者在术后持续14天的等热量的常规肠内营养支持，25kcal/（kg·d）。试验组在此基础上添加精氨酸0.3g/（kg·d）。在营养治疗前1天、治疗第8天、15天清晨，抽取患者空腹静脉血，检测营养指标（白蛋白、前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白），免疫指标（IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），并观察肠道不良反应、生命体征、住院时间等指标。结果： 1.对肠道不良反应和生命体征的影响：两组患者在营养治疗期间无死亡和肝肾心功能衰竭等严重并发症，生命体征均无明显变化。两组患者肠道不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。证实精氨酸强化的肠内营养对于胃癌术后患者是一种安全可行的治疗方式。 2.对营养指标的影响：营养治疗第15天与治疗前相比：两组患者治疗前均存在营养不良;在治疗15天后，患者白蛋白、总蛋白水平显著增加（P＜0.05），且试验组高于对照组（P＜0.05）;患者前白蛋白和转铁蛋白水平增加同样明显（P＜0.05）)，但两组水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）营养治疗第15天与第8天相比：两组患者白蛋白、总蛋白水平显著增加（P＜0.05），且试验组高于对照组（P＜0.05）;患者前白蛋白和转铁蛋白水平增加同样明显（P＜0.05）)，但两组水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明精氨酸强化的肠内营养能够提高胃癌术后患者的营养指标，且营养治疗持续14天效果更好。 3.对免疫指标的影响：营养治疗第15天与治疗前相比：两组患者治疗前均存在免疫抑制，在治疗15天后，患者CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平上升显著（P＜0.05），且试验组水平显著高于对照组（P＜0.05）;CD3+、CD8+呈上升趋势（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。IgG、IgM水平升高不明显（P＞0.05）。营养治疗第15天与治疗8天相比：CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平上升显著（P＜0.05），且试验组水平显著高于对照组（P＜0.05）;CD3+、CD8+呈上升趋势（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＜0.05）。IgG、IgM水平升高不明显（P＞0.05）。表明精氨酸强化的肠内营养能够提高胃癌术后患者的免疫指标，且营养干预持续14天效果更明显，其作用优于常规肠内营养。 4.对住院时间的影响试验组患者术后住院时间为（12.8±3.4）d，显著低于对照组（16.9±6.4）d（P＜0.05）。证实精氨酸应用于胃癌术后患者能够缩短住院时间。结论： 1.在胃癌患者术后使用精氨酸强化的早期肠内营养，是安全可行的，患者无生命体征明显变化，肠道不良反应发生率低。 2.精氨酸强化的早期肠内营养应用于胃癌术后患者可增强机体免疫功能。 3.精氨酸强化的早期肠内营养应用于胃癌术后患者可提高营养状况，纠正负氮平衡。 4.精氨酸强化的早期肠内营养应用于胃癌术后患者可以缩短住院时间，是一种有效的治疗方式。 5.精氨酸强化的早期肠内营养对胃癌术后患者，营养治疗持续14天，机体免疫、营养指标效果更显著。

关键词：胃癌术后肠内营养精氨酸

糙米制品对饲用高脂高糖大鼠糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响研究

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糙米制品对饲用高脂高糖大鼠糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响研究

作者：梁润平山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较不同加工方式获得的糙米制品基本成分、酚类物质和膳食纤维含量及性质的变化,探讨糙米制品对饲用高脂高糖膳食大鼠糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响并初步探究其可能的机制,以期为预防糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的发生提供科学依据,... 详细信息

目的:比较不同加工方式获得的糙米制品基本成分、酚类物质和膳食纤维含量及性质的变化,探讨糙米制品对饲用高脂高糖膳食大鼠糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响并初步探究其可能的机制,以期为预防糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗的发生提供科学依据,也为指导科学生产、合理膳食、科学消费提供理论依据。方法:本研究分为以下三部分:第一部分四种米制品的基本成分及其营养成分的比较籼稻经去石垄谷获得籼糙米,籼糙米和经碾磨两次获得的精白米共同作为原料。采用不同的加工方式制备出糙米米线(半干法工艺)、糙米速食粥(挤压加工技术)、糙米米饭和精白米饭(热加工蒸煮)四种米制品。采用相应的国标法测定米制品的水分、灰分、总蛋白、粗纤维、总淀粉、直链和支链淀粉等基本组分的含量。提取并测定米制品的游离型和结合型总酚的含量并比较其抗氧化活性。采用酶化学法提取米制品的膳食纤维并测定其抗氧化活性和物理特性,并采用酶重量法测定其含量。第二部分糙米制品对饲用高脂高糖膳食大鼠糖脂代谢和胰岛素抵抗的影响将60只SPF级4周龄的雄性健康SD大鼠按体重随机分成6组,每组10只:(1)基础组;(2)高脂高糖组;(3)组分别喂饲含白米饭、糙米饭、糙米米线、糙米速食粥的高脂高糖饲料。各组大鼠自由摄食和饮水,持续14周。每周测定大鼠的体重和摄食量。采用罗氏血糖仪于实验前、实验后的第4周末、第6周末、第8周末、第10周末和第14周末监测血糖。于实验第8周末对大鼠行OGTT实验。采用酶联免疫吸附法检测其空腹血胰岛素(FINS)的浓度并评价其胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数。比色法测定血清中的ALT、AST、UA、BUN和血脂四项的含量以及肝糖元的含量。采用10%福尔马林固定肝大叶,苏水精-伊红染色观察组织病理变化。第三部分糙米制品对饲用高脂高糖大鼠糖脂代谢和胰岛抵抗影响的机制探讨比色法测定血清和肝匀浆中T-AOC、T-SOD、GSH-Px、CAT和MDA含量。ELISA检测血清白介素-6、肿瘤坏死因子、瘦素、脂联素和抵抗素的水平。结果:第一部分四种米制品的基本成分及其营养成分的比较1.基本组分:糙米饭、糙米米线和速食粥的灰分含量分别1.40%、1.27%、1.55%几乎是精白米饭(0.71%)的2倍;糙米饭、糙米米线和速食粥的粗纤维含量分别为1.31%、1.35%、1.24%是精白米饭(0.35%)4倍左右(P糙米速食粥(63.95mg/100g)>糙米饭(50.70mg/100g)>白米饭(20.27mg/100g);总黄酮含量:糙米速食粥(736.50mg/100g)>糙米米线(642.27mg/100g)>糙米饭(581.17mg/100g)>白米饭(186.81mg/100g)。3.酚类提取液的抗氧化性:糙米制品总抗氧化能力均高于白米饭的,清除DPPH、ABTS+自由基能力:糙米速食粥>糙米米线>糙米饭>白米饭(P白米饭/糙米速食粥(P糙米速食粥>糙米米线(P0.05)。五个饲用高脂高糖组大鼠的食量明显低于基础组(P0.05)。前六周各组大鼠的料重比几乎相同,六周后五组高脂高糖组的料重比明显低于基础组;十一周后糙米速食粥组大鼠的料重比高于其他四个模型组的。2.口服糖耐量实验:六组大鼠30min后血糖值达到最高,60min后基础组的血糖已降到6.61mmol/L,下降速率最快,其次是三种糙米制品组,高脂高糖组和白米饭组下降的最慢(P<0.05)。2h后基础组的血糖已恢

关键词：糙米制品糖脂代谢胰岛素抵抗高脂高糖抗氧化活性

强化支链氨基酸和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的干预作用

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强化支链氨基酸和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的干预作用

作者：林双双山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨强化支链氨基酸(BCAA)和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的临床症状、营养状况、肝功能、凝血功能及免疫功能的影响,以期达到缓解患者临床症状,改善营养状况,恢复肝功能及凝血功能,增强免疫防御能力,进而改善预后,为肝硬... 详细信息

目的:探讨强化支链氨基酸(BCAA)和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化患者的临床症状、营养状况、肝功能、凝血功能及免疫功能的影响,以期达到缓解患者临床症状,改善营养状况,恢复肝功能及凝血功能,增强免疫防御能力,进而改善预后,为肝硬化患者的肠内营养支持提供合理方案。方法:选择山西医科大学第二医院消化科肝硬化患者116例,随机分为对照组58例,干预组58例。两组患者均采用热量为146kJ/(kg·d)、蛋白质1.4g/(kg·d)的肠内营养支持,对照组在常规肠内营养的基础上给予复方氨基酸颗粒17.5g/d(含氮量为1.78g,BCAA含量为3.88g)。干预组则给予强化BCAA的营养制剂50g/d(含氮量为1.8g,BCAA含量为5.55g)和谷氨酰胺0.3g/(kg·d),两组均于早中晚分三次溶解于40℃左右温开水中服用。整个干预时间为九周,干预前后观察两组患者临床症状的变化。并在营养干预前、干预第四周末和第九周末,抽取患者空腹(禁食12h)状态下前臂外周静脉血5ml,检测相关血液观察指标:(1)营养指标:血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF);(2)肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL);(3)凝血指标:凝血酶原时间测定(PT)、凝血酶原活动度(PTA);(4)免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)。结果:1、临床症状:整个干预期间,两组患者病情较为稳定,干预第九周末,干预组患者疲劳、食欲不振、腹泻或便秘的症状较对照组显著改善,且差异有统计学意义(P0.05)。营养干预第四周末和第九周末,干预组患者TP、PA、ALB及TRF值较干预前明显升高(P0.05)。营养干预第四周末和第九周末,干预组患者ALT、AST、TBIL和DBIL较干预前显著降低(P0.05)。营养干预第九周末,干预组患者较干预前PT和PTA显著改善(P0.05)。5、免疫指标:营养干预前,两组患者的各T淋巴细胞亚群指标均衡可比(P>0.05)。营养干预第四周末、第九周末,干预组患者较干预前及对照组CD4和CD4/CD8均显著改善(P0.05)。结论:强化BCAA和谷氨酰胺的肠内营养支持:1、可显著缓解肝硬化患者的临床症状,阻止病情的恶化;2、可改善肝硬化患者的营养状况,升高蛋白质水平;3、可改善肝硬化患者的肝脏功能,促进营养物质正常代谢;4、在一定程度上缩短凝血时间,升高凝血酶原活动度,改善肝硬化患者的凝血功能;5、可增强肝硬化患者淋巴细胞的免疫防御能力,改善免疫功能。

关键词：肝硬化肠内营养支链氨基酸谷氨酰胺

燕麦荞麦加工食品血糖生成指数和血糖负荷的测评研究

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燕麦荞麦加工食品血糖生成指数和血糖负荷的测评研究

作者：刘娟山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本试验通过测定和比较20种燕麦荞麦加工食品的血糖生成指数(Glycemic Index,GI)和血糖负荷值(Glycemic Load,GL),研究其对餐后血糖的影响,旨在填补食物GI和GL值数据库中燕麦荞麦加工食品的数据空白,为下一步社区糖尿病人群营养餐... 详细信息

目的:本试验通过测定和比较20种燕麦荞麦加工食品的血糖生成指数(Glycemic Index,GI)和血糖负荷值(Glycemic Load,GL),研究其对餐后血糖的影响,旨在填补食物GI和GL值数据库中燕麦荞麦加工食品的数据空白,为下一步社区糖尿病人群营养餐包膳食干预提供营养学评价数据,并最终为慢性代谢性疾病防治的膳食干预提供科学依据。方法:采用国际认可的标准化食物GI和GL值测定方法,测定20种燕麦荞麦加工食品的GI和GL值。以50g纯葡萄糖粉为参照,各受试食物均相当于含50g碳水化合物的食物量。受试者在测定空腹血糖后,食用葡萄糖粉或受试食物。于进食后15、30、45、60、90、120分钟测定餐后血糖值。以时间为横坐标,血糖值为纵坐标,用直线连接各时点血糖值形成血糖应答曲线。GI和GL值均根据国际通用公式计算。即分别计算各受试食物和葡萄糖粉血糖应答曲线下增值面积,两者比值乘以100即为受试食物GI值。食物GL值是其GI值与实际摄入食物中碳水化合物含量的乘积除以100。计算过程由专业软件完成。20种受试食物的血糖应答试验分为5期,每期测定4种受试食物,每种受试食物间隔一天进行测定。每种受试食物均有10名受试者参与测定。结果:1.受试食物GI值:①属低GI食物(GI<55):苦荞挂面、苦荞脆棒、苦荞红豆麦片、甜荞绿豆麦片、荞面碗团、苦荞麦片、碗托、五谷浓浆、苦荞红豆糊、苦荞面条、苦荞养生粥、甜荞面条、高纤苦荞麦片、二合米、燕麦面条、苦荞饮品、人造五谷米和杂粮粥18种受试食物;②属中GI食物(GI在55～70之间):燕麦锅巴和燕麦豌豆糊。2.受试物GL值:①属低GL食物(GL≤10):苦荞挂面、苦荞红豆麦片、甜荞绿豆麦片、碗托、苦荞红豆糊、苦荞面条、苦荞养生粥、甜荞面条、燕麦面条、苦荞饮品、高纤苦荞麦片、杂粮粥、人造五谷米饭、二合米饭及五谷浓浆15种受试食物;②属中GL食物(GL在10～20之间):燕麦锅巴、燕麦豌豆糊、苦荞脆棒、荞面碗团和苦荞麦片5种受试食物。3.血糖应答:葡萄糖粉在进食30min时受试者餐后血糖迅速达到高峰,且血糖峰值较高,达到高峰值后血糖又迅速下降,血糖应答曲线表现为“速升速降”,餐后血糖波动较大。而受试食物则多在进食后30～45min达到血糖高峰,且血糖峰值远低于葡萄糖粉的血糖峰值,血糖上升和下降速度都比进食葡萄糖粉后速度慢,受试食物餐后血糖应答曲线整体表现为“缓升缓降”,餐后血糖波动较小。与葡萄糖粉相比,进食受试物后血糖升降速度和幅度较低,餐后血糖保持相对稳定。4.食物GI和GL值的相关性:本研究中20种受试食物的GI和GL值之间呈正相关,相关系数r=0.934,P<0.0001。即受试食物GI值增加,其GL值也随之增加。结论:燕麦荞麦加工食品有较低的GI和GL值,食用后对餐后血糖影响较小,有助于维持餐后血糖的稳定状态;并以多种粗杂粮为原料,采用现代化流水线工艺加工生产而成,具有营养价值高、口感好、生产工艺标准化、原料配方定量化以及便于保存、运输和携带等诸多优点,在慢性代谢性疾病防治中将有广阔的应用前景。

关键词：燕麦荞麦加工食品血糖生成指数血糖负荷

低GI粗杂粮餐包对社区2型糖尿病患者的医学营养治疗研究

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低GI粗杂粮餐包对社区2型糖尿病患者的医学营养治疗研究

作者：郝丹丹山西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)改善社区中、老年2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者的糖脂代谢和体重,探索低GI粗杂粮餐包替代部分主食的新型MNT模式,为我国社区开展T2DM的MNT提供实践依据。方法:... 详细信息

目的:通过医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)改善社区中、老年2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者的糖脂代谢和体重,探索低GI粗杂粮餐包替代部分主食的新型MNT模式,为我国社区开展T2DM的MNT提供实践依据。方法:从某社区人群中筛选出符合标准的T2DM患者65例,按照是否接受临床治疗分层,每层采用随机数字表法分两组,最终对照组33例,干预组32例。两组患者均给予常规三餐的MNT模式,干预组患者在此基础上给予低GI粗杂粮餐包替代三餐部分主食的新型MNT模式。干预组食用剂量为:(1)沙棘燕麦糊(GI=44.6)替代部分早餐:28克/日;(2)三清面(GI=42.5)替代部分午餐:50克/日;(3)苦荞浓浆饮料(GI=50.2)替代部分晚餐:200ml/日。干预时间共为90天,分别于干预第1日、第30日、第60日和第90日检测两组患者的空腹血糖(FPG);于干预第1日、第90日检测两组患者的体重、餐后2小时血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。90天后分析比较检测结果。结果:1.两组患者自身前后对照结果1.1对照组患者干预后,其FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均降低(P0.05)。1.2干预组患者干预后,其体重、FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均明显降低(P0.05)。3.两组患者FPG变化结果干预期间,干预组患者FPG于干预第30天开始下降,对照组患者FPG于干预第60天开始下降(P<0.05)。4.低GI粗杂粮餐包的食用情况低GI粗杂粮餐包具有原料配比定量化、生产工艺标准化、加工技术精细化的优点,食用方便,口感较好,受试者服用后无不良反应,依从性好。结论:对社区中、老年T2DM患者开展低GI粗杂粮餐包替代部分三餐主食的新型MNT模式,可以纠正和改善患者糖脂代谢,且比常规三餐的MNT模式更快速、有效地控制患者的血糖和体重。低GI粗杂粮餐包便于定量,食用方便,受试者依从性好。低GI粗杂粮餐包替代部分三餐主食的新型MNT模式值得推广应用。

关键词： T2DM MNT 低GI粗杂粮糖脂代谢

ERAS理念下营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响

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ERAS理念下营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响

作者：方燕芬山西医科大学

学位级别：硕士

目的:观察腰椎间盘突出手术患者术前2小时口服碳水化合物对其术后胰岛素抵抗、应激反应、主观舒适度和并发症的影响,以及ERAS理念下术后营养管理对其营养状况、应激反应、主观舒适度、胃肠道不良症状、术后肛门排气时间等的影响,探讨腰... 详细信息

目的:观察腰椎间盘突出手术患者术前2小时口服碳水化合物对其术后胰岛素抵抗、应激反应、主观舒适度和并发症的影响,以及ERAS理念下术后营养管理对其营养状况、应激反应、主观舒适度、胃肠道不良症状、术后肛门排气时间等的影响,探讨腰椎间盘突出手术患者ERAS理念下营养管理的方案,以期改善其营养状况,减轻胰岛素抵抗与应激反应,为加速其康复提供实践依据。方法:本研究分为以下两部分第一部分术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响选取山西医科大学第二医院骨科脊柱组行腰椎间盘突出手术住院患者96例,随机分为试验组（48例）,对照组（48例）。对照组术前2小时饮白开水,试验组术前2小时饮碳水化合物,其余均按照医院的常规处理（不用葡萄糖和胰岛素）。分别于术前3小时、术后第1天和第3天清晨抽取患者外周静脉血检测并比较血糖、胰岛素,用稳态模式评估法（HOMA）计算的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,以及检测比较应激指标（C反应蛋白、白细胞）;比较患者术前术后1小时主观舒适度相关指标（口渴感、饥饿感和焦虑感）;比较两组患者术中误吸,术后恶心呕吐、腹胀的发生率。第二部分ERAS理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响选取山西医科大学第二医院骨科脊柱组行腰椎间盘突出手术住院患者100例,以病室为单位,随机分为试验组（50例）,对照组（50例）。对照组患者实行传统的术后进食方案,试验组患者实行ERAS理念下的术后营养管理方案。分别检测并比较两组患者术前1天、术后第1天和第3天的应激指标（C反应蛋白、白细胞）,及术前1天和术后第3天营养指标（前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白）;比较患者术后3小时进食前主观舒适度相关指标和术后24小时内胃肠道不良症状的发生率及术后首次耐受固体食物时间、首次排气时间及住院时间。结果:第一部分术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响1.血糖、胰岛素与HOMA-IR:两组患者术前3小时各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后第1天两组的各指标较术前3小时都有提高,但试验组升高幅度明显小于对照组（P＜0.05）,术后第3天都有下降,血糖下降后两组无差异（P＞0.05）,胰岛素与HOMA-IR在对照组中仍高于试验组（P＜0.05）。2.应激指标:重复测量资料方差分析显示两组各指标存在差异（P＜0.05）。t检验显示术前3小时C反应蛋白与白细胞两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,在术后第1天和第3天试验组的C反应蛋白与白细胞均低于对照组（P＜0.05）。3.主观感受VAS评分:与对照组相比,试验组术前术后1小时饥饿与术后1小时焦虑有所改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。术前与术后1小时口渴与术前1小时焦虑两组间无差别（P＞0.05）。4.并发症:两组病人术后恶心呕吐、腹胀发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,两组病人术中均未见误吸发生。第二部分ERAS理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响1.应激指标:两组病人术前1天各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后第1天两组的各指标较术前1天都有提高,但试验组升高幅度明显小于对照组（P＜0.05）,术后第3天都有下降且各指标对照组中仍高于试验组（P＜0.05）。2.营养指标:两组患者术前1天各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后第3天两组的各指标较术前1天都有降低,两组的血清白蛋白差异有统计学意义（P＜0.05）,但前白蛋白和血红蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。3.其它观察指标:与对照组相比,试验组术后3小时进食前饥饿、口渴及焦虑有明显的改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组术后24小时内腹胀的并发症减少,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组患者术后首次耐受固体食物时间、首次肛门排气时间及住院时间较对照组均有缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.术前2小时口服碳水化合物有助于维持患者围术期代谢平衡,减轻术后胰岛素抵抗和应激反应,改善患者围术期不适,且不增加术中误吸,术后恶心呕吐、腹胀并发症的发生风险。因此,术前口服碳水化合物是加速康复重要的组成部分,值得临床推广。***理念下术后营养管理可以减轻患者的应激反应,改善患者术后不适,缩短术后首次肛门排气时间及住院时间,加速患者康复。因此ERAS理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者是有益的,值得临床推广。

关键词：术前口服碳水化合物术后营养管理腰椎间盘突出加速康复外科

谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者的支持作用

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谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者的支持作用

作者：王莉山西医科大学

学位级别：硕士

目的：本课题研究谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者营养、免疫及应激等相关指标的影响，以期改善危重患者营养状况，提高免疫力，减轻应激反应，防止肠源性感染，降低并发症的发生和病死率，缩短住院日，改善预后，为危... 详细信息

目的：本课题研究谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者营养、免疫及应激等相关指标的影响，以期改善危重患者营养状况，提高免疫力，减轻应激反应，防止肠源性感染，降低并发症的发生和病死率，缩短住院日，改善预后，为危重患者的救治及其开展早期肠内营养支持提供科学可行的方案。方法：将78名严重创伤患者(脑出血昏迷、严重骨创伤)按随机数字表法随机分为试验组和对照组，两组患者均采用常规肠内营养(全天能量供给按计算法由公式计算得出，能量：氮为10020 : 1)，试验组在常规肠内营养基础上添加谷氨酰胺(0.5g/kg.d)、可溶性膳食纤维(3.0g/1000kcal)，于营养支持前1天、第8天、第15天清晨采集空腹静脉血，分别测定血红蛋白(HGB)、血清总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)等营养指标，免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)等免疫指标及应激指标空腹血糖(FBG)和C反应蛋白(CRP)，观察患者胃肠道症状及有无不耐受情况发生。结果： 1．两组患者营养支持前HGB、TP、ALB差别没有统计学意义(p＞0.05)，在营养支持第8天、第15天试验组HGB、TP、ALB水平明显比对照组高(p＜0.01)。表明谷氨酰胺、膳食纤维干预后，试验组患者的营养状况明显好于对照组。 2.整个试验过程，CD4水平呈上升趋势，在第15天试验组明显高于对照组(p＜0.05);在营养支持第8天、第15天，Ig A、Ig G水平试验组明显高于对照组，具有显著性差异(p＜0.01)，Ig M水平试验组与对照组相当，差异没有统计学意义(p＞0.05)。说明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养能明显改善危重患者的免疫功能，其作用优于常规肠内营养。 3.营养支持前两组患者血糖值高于正常水平，在第8天、第15天血糖值均下降，试验组FBG比对照组低，差异有统计学意义(p＜0.01)，而且在第15天试验组FBG接近正常水平，远低于对照组;CRP水平呈下降趋势，在第8天、第15天试验组下降较对照组明显(p＜0.01)。表明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养能提高患者的应激能力。 4.两组患者对肠内营养均耐受，无恶心、呕吐、消化道出血等不良反应发生，试验组患者便秘发生率较对照组低(p＜0.05)，腹胀、腹泻等临床症状明显减轻，餐后胃储留量少。说明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养组胃肠功能恢复良好。结论： 1.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能改善危重症患者的营养状态，纠正机体的负氮平衡;2.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能改善危重症患者的免疫功能，减少并发症的发生。 3.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养可以有效降低危重症患者的血糖，减少高血糖的危害，减轻患者的应激反应。 4．谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能促进胃肠道蠕动，改善胃肠功能，减轻过度的炎症反应，防止肠源性感染的发生。

关键词：谷氨酰胺膳食纤维肠内营养危重症患者

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重组杂粮干预糖尿病胰岛素抵抗的临床研究

重组杂粮干预糖尿病胰岛素抵抗的临床研究

作者：赵晓娟山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究分析了低血糖生成指数（GI）与低胰岛素指数（II）杂粮对2型糖尿病患者的血糖、血脂、胰岛素水平及胰岛素敏感性指数（ISI）等胰岛素抵抗（IR）相关指标的影响。方法:将80名参加糖尿病营养教育的2型糖尿病患者按数字随... 详细信息

目的:本研究分析了低血糖生成指数（GI）与低胰岛素指数（II）杂粮对2型糖尿病患者的血糖、血脂、胰岛素水平及胰岛素敏感性指数（ISI）等胰岛素抵抗（IR）相关指标的影响。方法:将80名参加糖尿病营养教育的2型糖尿病患者按数字随机表法随机分为A、B两组,采用二阶段交叉设计,用低GI与低II混合杂粮进行干预。干预组每人每天食用低GI低II混合杂粮30g,对照组每人每天食用精粉30g。观察两组患者干预前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、果糖胺（FMN）、空腹血胰岛素（FINS）、胰岛素敏感性指数（ISI）及体质指数（BMI）等指标的变化。结果: 1.混合杂粮干预组的血糖指标FBG、PBG、FMN值明显低于精粉对照组,有显著性差异（P﹤0.05）。 2.混合杂粮干预组的血脂指标TC、TG值明显低于精粉对照组,有显著性差异（P﹤0.05）。 3.混合杂粮干预组的FINS值明显低于精粉对照组,有显著性差异（P﹤0.05）,并可明显升高2型糖尿病患者ISI（P﹤0.05）。结论:低GI与低II混合杂粮具有改善2型糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱,提高胰岛素敏感性,拮抗或减轻胰岛素抵抗的作用。

关键词： 2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素敏感性低GⅠ 低Ⅱ 混合杂粮

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苯丙酮尿症饮食干预及疗效观察

苯丙酮尿症饮食干预及疗效观察

作者：侯文华山西医科大学

学位级别：硕士

目的：苯丙酮尿症（phenylketonuria, PKU）是先天性、遗传性代谢病之一,属于常染色体、单基因隐性遗传病,是由于苯丙氨酸（phenylalanine, Phe）代谢途径中酶缺陷所致。90-98%的PKU是由于苯丙氨酸羟化酶（phenylalanine hydroxyla... 详细信息

目的：苯丙酮尿症（phenylketonuria, PKU）是先天性、遗传性代谢病之一,属于常染色体、单基因隐性遗传病,是由于苯丙氨酸（phenylalanine, Phe）代谢途径中酶缺陷所致。90-98%的PKU是由于苯丙氨酸羟化酶（phenylalanine hydroxylase, PAH）基因突变,造成PAH活性降低或丧失,引起苯丙氨酸不能转化成酪氨酸,导致血液、组织中Phe及其旁路代谢产物在血液及组织中蓄积而致病。PKU早期症状不明显,如果得不到及时的诊断和治疗,出生3-4个月时出现渐进性智力发育不全。低苯丙氨酸膳食疗法是目前治疗经典型PKU的唯一方法,治疗的效果取决于治疗开始的时间及膳食治疗的控制水平。分析太原市城区近10余年医院出生的新生儿疾病筛查情况,了解太原市PKU发病情况并通过饮食干预治疗确定PKU患儿的营养食谱,为临床治疗提供依据。方法： 1.对2000年1月至2010年10月太原市新生儿疾病筛查资料进行回顾分析。 2.对2008年10月至2010年10月间检测出的8例PKU患儿,采用荧光定量法检测血Phe浓度,根据《食物成份表2002))和《中国食物成份表2004))及不同年龄、体重的营养需求量及Phe耐受量和血Phe浓度调整食谱,定期检测体格发育和智力发育;病例干预组是与正常对照组年龄性别相匹配的患儿;病例对照组为未经治疗的PKU患儿。结果： 1. 10余年间太原市城区医院活产696242人,筛查669528人,筛查率96.16%;确诊苯丙酮尿症58人,发病率为8.66/105;其中四氢生物喋呤（BH4）缺乏症5例,发病率为0.75/105,占高苯丙氨酸血症（HPA）8.62% 2.本试验8例PKU患儿应用低苯丙氨酸饮食,能够降低患儿血苯丙氨酸浓度,其体重、身高、头围等体格发育及智力发育均与正常对照组正常儿童无差别,显著高于未经治疗的病例对照组PKU阳性患儿。结论： 1.太原市近10年PKU筛查率及PKU检出率与全国平均水平无差别（u=1.36,P＞0.05）。其中BH4缺乏型低于全国发病率（u=0.64,P＜0.05）。 2.本试验制定的PKU患儿食谱合理,添加辅食正确,保证了患儿的正常生长、发育并维持血苯丙氨酸浓度在理想范围,为临床上大批量PKU患儿的饮食治疗奠定了前期基础。

关键词：苯丙酮尿症饮食干预体格发育智商