检索结果-南通市图书馆

作者：王春亮天津医科大学

学位级别：硕士

目的探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出关系,明确腰骶部移行椎是否为腰椎间盘突出发病的危险因素,探讨其对腰椎间盘突出的发病及影响机制。提高临床医师对腰骶部移行椎的重视,为降低和预防腰椎间盘突出的发病提供参考。方法回顾性分析天... 详细信息

目的探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出关系,明确腰骶部移行椎是否为腰椎间盘突出发病的危险因素,探讨其对腰椎间盘突出的发病及影响机制。提高临床医师对腰骶部移行椎的重视,为降低和预防腰椎间盘突出的发病提供参考。方法回顾性分析天津港口医院骨科及武警特色医学中心军人骨科门诊2014年8月-2018年8月通过MRI检查确诊为腰椎间盘突出患者的影像资料,选取其中同时完善腰椎X线或腰椎CT检查患者的影像资料,除外肿瘤、感染、骨折、既往脊柱手术患者,收集符合条件患者的完整影像学资料,通过电子病历系统收集患者就诊病例,明确发病原因。将腰椎间盘突出患者参照Castellvi分型分为合并移行椎组、非合并移行椎组,将合并移行椎组按移行椎双侧相同结构（IIb/IIIb）与不同结构（IIa/IIIa/IV）进一步分组为合并移行椎对称型组与合并移行椎非对称型组,并将各组以年龄小于等于45岁划分为青壮年组,年龄大于45岁划分为中老年组。观察并比较各组之间不同年龄阶段腰椎间盘突出的发生率,椎间盘突出部位及发病原因。试验数据通过SPSS 21对分类变量进行χ检验,对连续变量进行t检验,并分析相关结果。结果统计结果显示,共收集到273例腰椎间盘突出患者完整的影像资料,其中合并腰骶部移行椎患者107例,发病率为39.19%。其中合并腰骶部移行椎组患者L4/5椎间盘突出发生率显著高于非合并移行椎组（P=0.002<0.05）。合并腰骶部移行椎组中存在明确外伤史患者11例,其中青壮年5例;非合并移行椎组中存在明确外伤史患者42例,其中青壮年23例。分析结果显示,合并移行椎组患者的腰椎间盘突出较少由外伤引起（P=0.002<0.05）,以青壮年组差异最为显著（P=0.017<0.05）。合并移行椎与非合并移行椎组腰椎间盘突出发生率的差异主要表现在青壮年组L4/5及L5/S1节段。其中合并移行椎对称型青壮年组及合并移行椎非对称型青壮年组L4/5节段椎间盘突出发生率均显著高于同年龄阶段非合并移行椎组（P=0.022<0.05;P=0.027<0.05）;而合并移行椎对称型青壮年组L5/S1椎间盘突出发生率显著低于同年龄阶段非合并移行椎组（P=0.04<0.05）及合并移行椎非对称型组（P=0.006<0.05）。中老年组L4/5及L5/S1节段椎间盘突出率各组之间无显著差异。结论腰骶部移行椎这种先天性畸形为腰椎间盘突出症发病的危险因素之一。与非移行椎患者相比,青壮年腰骶部移行椎患者出现腰椎间盘突出的原因较少由外伤引起。腰骶部移行椎患者于青壮年时期更易出现L4/5椎间盘突出,对称型移行椎患者于青壮年时期反而不易引起L5/S1节段椎间盘突出。中老年时期腰骶部移行椎对腰椎间盘突出的影响不再明显。

关键词：腰骶部移行椎腰椎间盘突出相关性分析腰45节段腰5骶1节段

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椎间盘源性腰痛发病机制的研究

椎间盘源性腰痛发病机制的研究

作者：谭清实天津医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨椎间盘源性腰痛的发病机制及与椎间盘突出、脱出及对照组的异同。方法：收集71例因椎间盘退行性疾病行手术治疗的病人椎间盘标本,临床诊断包括椎间盘源性腰痛10例,椎间盘突出症52例（椎间盘突出30例,髓核脱出或游离22... 详细信息

目的：探讨椎间盘源性腰痛的发病机制及与椎间盘突出、脱出及对照组的异同。方法：收集71例因椎间盘退行性疾病行手术治疗的病人椎间盘标本,临床诊断包括椎间盘源性腰痛10例,椎间盘突出症52例（椎间盘突出30例,髓核脱出或游离22例）。另收集9例因腰椎骨折行前路手术切除的伤椎远侧相对正常椎间盘（MRI无明显退变）为对照组。取髓核组织用生理盐水清洗,即刻-80℃冰箱保存。标本分成3部分行以下实验：（1）HE染色、光学显微镜下观察细胞形态、数量及分布,细胞基质退变程度、炎细胞浸润程度和小血管增生情况。（2）应用免疫组化SP法对同一部位连续切片的CD68巨噬细胞和CD45RO阳性T细胞染色,观察CD68巨噬细胞和CD45RO阳性T细胞的表达。（3）髓核组织匀浆后取上清液,用酶联免疫吸附试验（Elisa）测定细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α）的含量。用SPSS13.0统计软件分析。结果：（1）HE染色对照组髓核细胞形态大小一致,分布均匀,未见明显细胞基质退变及炎性细胞浸润。其他各组均见髓核细胞空泡样变、形态大小不一、分布不均。椎间盘脱出组、椎间盘突出组见细胞基质退变,髓核组织边缘可见大量炎性细胞浸润、局灶性小血管增生。椎间盘源性腰痛组细胞基质严重退变,髓核组织边缘可见散在炎性细胞浸润,未见明显血管增生。（2）免疫组化病变各组中均有CD68巨噬细胞表达,阳性率（阳性数/总数）：脱出组（14/22）＞椎间盘源性腰痛组（4/10）＞突出组（8/30）,对照组CD68巨噬细胞表达阴性,卡方检验四组之间有统计学意义（P＜0.05）,经两两比较：脱出组与突出组、脱出组与对照组差异有统计学意义;CD45RO阳性T细胞均出现在CD68巨噬细胞同一部位的连续切片上,CD45RO阳性T细胞阳性率（阳性数/总数）：脱出组（13/22）＞突出组（4/30），在间盘源性腰痛组和对照组中未见阳性表达,卡方检验四组之间有统计学意义（P＜0.05）,经两两比较：脱出组与椎间盘源性腰痛组、脱出组与突出组、脱出组与对照组差异有统计学意义。（3）Elisa检测IL-1含量均值（pg/mL）自大至小依次为：椎间盘源性腰痛组12.32＞椎间盘脱出组11.84＞椎间盘突出组7.89＞对照组5.16;秩和检验四组之间有统计学意义（P＜0.05）,经两两比较：间盘源性腰痛组与突出组、间盘源性疼痛组与对照组、脱出组与突出组、脱出组与对照组差异有统计学意义。IL-6含量均值自大至小依次为：椎间盘脱出组128.02＞椎间盘突出组17.59＞椎间盘源性腰痛组18.6＞对照组7.03;秩和检验四组之间有统计学意义（P＜0.05）,经两两比较：脱出组与突出组、脱出组与对照组、突出组与对照组、间盘源性腰痛组与对照组差异有统计学意义。TNF-α含量均值（pg/ML）自大至小依次为：椎间盘脱出组15.61＞椎间盘突出组13.74＞椎间盘源性腰痛组11.54＞对照组5.40;秩和检验四组之间有统计学意义（P＜0.05）,经两两比较：各组与对照组差异均有统计学意义。结论：（1）椎间盘源性腰痛髓核细胞基质退变严重,髓核组织中有CD68巨噬细胞和细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α,说明炎性反应和细胞因子是其发病机制的重要因素。（2）椎间盘脱出、突出的髓核组织边缘有大量巨噬细胞、CD45RO免疫T细胞和小血管增生;而椎间盘源性腰痛髓核组织边缘炎性细胞浸润较少,无明显的小血管增生和CD45RO免疫T细胞,提示椎间盘源性腰痛尚有细胞免疫以外的发病机制。

关键词：椎间盘源性腰痛发病机制巨噬细胞

MRI评价肢体恶性骨肿瘤髓内浸润范围的实验及临床研究

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MRI评价肢体恶性骨肿瘤髓内浸润范围的实验及临床研究

作者：李海啸天津医科大学

学位级别：硕士

目的：研究MRI在测量及确定恶性骨肿瘤髓内浸润范围及确定合理的截骨平面方面的作用。材料与方法：建立大鼠骨肉瘤动物模型，成瘤后MRI确定其肿瘤髓内浸润范围，并与病理组织学观察观测结果相对比，统计学分析后判断MRI在判断肿瘤范围... 详细信息

目的：研究MRI在测量及确定恶性骨肿瘤髓内浸润范围及确定合理的截骨平面方面的作用。材料与方法：建立大鼠骨肉瘤动物模型，成瘤后MRI确定其肿瘤髓内浸润范围，并与病理组织学观察观测结果相对比，统计学分析后判断MRI在判断肿瘤范围方面的准确性。结合临床资料，搜集12例恶性骨肿瘤患者，术前进行X线、MRI等影像学检查，根据TWI所示肿瘤范围进行保肢手术，于截骨面、截骨面远、近侧端多点取材，结合术后病理组织学表现进行统计学分析。结果：30只大鼠中24只接种成功，成功率80％。X线所示肿瘤范围为0.7～1.2cm，平均0.9cm;MRIT肿瘤浸润范围为1.2～2.8cm，平均2.2cm，T肿瘤浸润范围为1.0～2.2cm，平均1.73cm，STIR肿瘤浸润范围1.3～3.7cm，平均2.5cm，病理组织学所得肿瘤范围为0.9～2.63cm，平均2.0cm。在临床研究12患者中，X线、MRIT分别测量肿瘤髓内范围分别为(14.0±3.8)cm、(17.5±6.3)cm，病理镜下测得肿瘤长度为(17.0±2.5)cm。表明MRIT及STIR确定的肿瘤髓内侵袭范围与肿瘤实际侵袭范围之间没有显著性差异，而STIR所得范围要稍大于病理组织学检查范围;X线和T所确定肿瘤范围明显小于实际范围，分析表明此差异有统计学意义。结论：对于恶性骨肿瘤来说，MRI在测量肿瘤髓内侵润范围方面精确性较高，并能有效指导保肢手术截骨平面的确定，减少术后复发，保留患肢功能。目的：研究MRI在测量及确定恶性骨肿瘤髓内浸润范围及确定合理的截骨平面方面的作用。材料与方法：选取我院从2005年到2007年诊治恶性骨肿瘤患者共12例，其中骨肉瘤5例，骨巨细胞瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，浆细胞性骨髓瘤、韧带样纤维瘤、平滑肌肉瘤各1例。肿瘤部位股骨远端6例，股骨中段2例，胫骨近端1例，股骨近端2例，桡骨远端1例。手术方式行肿瘤截除大段骨移植术5例，其中股骨大段骨4例，自体腓骨移植代桡骨1例;人工假体置换术5例，其中膝关节假体置换3例，髋关节假体置换2例;肿瘤原位灭活，肢体延长2例。按Enneking外科分期系统ⅡA5例，ⅡB7例。术前对所有患者行MRI、X线检查，部分行CT和ECT检查，骨肉瘤患者于术前行规范新辅助化疗，行CDP+ADM+／-MTX为方案的术前化疗。手术截骨平面为MRTWI冠状或矢状位上髓内信号由正常转变为异常处。X线片所测定肿瘤长度为X线正侧位平片上所见纵向或矢状面最大径。MRI所测肿瘤长度为TWI上髓内信号由异常的低信号转变为正常富含脂肪的高信号之处，若肿瘤位于骨干，未侵犯关节则测量上下两端信号改变端，若MRI见肿瘤已经累及关节则以关界面到肿瘤信号改变处为准，肿瘤的长度用卡尺测量并与图像上的标尺对比，量出肿瘤的实际长度。术后将肿瘤标本沿纵轴剖开，肉眼观察并测量肿瘤的髓内范围。术中截断病变骨后分别于截骨端、截骨端近肿瘤处1cm、截骨端近正常组织处1cm、2cm共四点进行骨髓组织取材取材，与肿瘤标本一同送病理组织学检查，确定微观肿瘤范围以及各取材点有无肿瘤细胞浸润。术后对所有患者的进行随访，按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后上下肢功能评分标准对患者肢体功能进行评估。对所得数据进行统计学分析。结果：12例患者随访时间3～26个月，平均14.5个月，其中11例患者无瘤存活，1例骨肉瘤手术后一年因例全身多发转移死亡。髋关节假体脱位1例，经手术复位。所有假体未发现无菌性松动。按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后上下肢功能评分标准，平均功能恢复率为75％。1例于截骨平面病理发现有肿瘤细胞浸润。X线、MRIT分别测量肿瘤髓内范围分别为(14.0±3.8)cm、(17.5±6.3)cm，病理镜下测得肿瘤长度为(17.0±2.5)cm。经统计学分析得出X线测量所得肿瘤范围均明显大于病理测得肿瘤范围，与镜下结果有明显统计学差异;而MRI测得恶性骨肿瘤于髓内的浸润范围与组织病理境下检查无明显统计学差异。结论：对于恶性骨肿瘤来说，MRI在测量肿瘤髓内侵润范围方面精确性较高，

关键词：恶性骨肿瘤 MRI 保肢手术精确性动物模型

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四肢肿瘤病理性骨折的双向性队列研究

四肢肿瘤病理性骨折的双向性队列研究

作者：刘艳成天津医科大学

学位级别：硕士

目的以双向队列研究分析四肢肿瘤性病理性骨折的诊断治疗特点。方法2002年8月至2009年8月连续住院治疗143例四肢病理性骨折患者,男82例,女61例,年龄2.4-82岁,部位包括上肢骨折46例,下肢骨折92例,5例多发骨折;骨折程度包括完全性骨折135... 详细信息

目的以双向队列研究分析四肢肿瘤性病理性骨折的诊断治疗特点。方法2002年8月至2009年8月连续住院治疗143例四肢病理性骨折患者,男82例,女61例,年龄2.4-82岁,部位包括上肢骨折46例,下肢骨折92例,5例多发骨折;骨折程度包括完全性骨折135例,濒临性骨折8例。累及部位包括：长骨骨折127例(股骨79例,肱骨28例,胫骨11例,腓骨2例,尺骨3例,桡骨4例),指骨骨折11例,多发部位骨折5例。其中肿瘤来源明确的长骨骨折100例,包括单发骨折96例(累及股骨63例,肱骨20例,胫骨5例,腓骨2例,尺骨3例,桡骨3例),多发骨折4例。100例的肿瘤性质包括转移瘤32例(其中乳腺癌和肺癌各8例,肝癌6例,甲状腺癌4例,前列腺癌3例,其他腺癌3例)。原发恶性肿瘤25例(骨肉瘤13例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文氏肉瘤3例,骨髓瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤各一例)。良性肿瘤28例(骨囊肿12例,骨纤维结构不良8例,非骨化性纤维瘤2例,动脉瘤样骨囊肿3例,骨血管瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤各1例)。骨巨细胞瘤15例。其他包括：甲状旁腺高功能腺瘤6例,内生软骨瘤11例和肿瘤性质不明26例。通过随访和临床同期观察,记录每例患者的致伤暴力和受伤之前是否有疼痛等前驱症状。记录是否出现误诊、误治,分析其原因及补救措施。随访记录患者诊疗特点及结果。结果随访6月-56月,平均26月。总体的致伤暴力分布：自发性29例,功能性44例,轻微暴力59例,严重暴力11例。其中90例受伤之前局部有疼痛等前驱症状。100例明确肿瘤来源的长骨骨折的致伤暴力分布：自发性18例,功能性29例,轻微暴力,46例,严重暴力7例。其中76例受伤前骨折局部有疼痛等前驱症状。转移瘤中局部广泛切除,肿瘤假体置换13例,无局部复发;切除大段异体骨移植,髓内钉固定11例,其中死亡1例;病灶刮除、骨水泥或颗粒骨填充,髓内钉固定5例,其中2例复发,2例死亡;未手术3例。骨肉瘤根据化疗的敏感性选择是否保肢,其中7例行肿瘤切除、假体置换,未见局部复发,功能良好,2例切除大段异体骨重建,4例截肢治疗,共3例肺转移。恶性纤维组织细胞瘤3例行切除后假体置换,2例截肢,其中1例早期误诊,随访死亡。骨巨细胞瘤刮除植骨7例,复发2例行广泛切除、假体置换后效果好。肿瘤细胞活跃,恶性度较高8例均行广泛切除假体置换,未见局部复发。11例指骨内生软骨瘤均行刮出植骨外固定,骨折愈合,预后良好。6例甲状旁腺高功能腺瘤行甲状旁腺肿瘤切除后药物治疗,随访骨质密度明显增加,病理性骨折愈合。共16例患者出现误诊、误治,误诊率11.2%。误诊时间3周-18周,平均10周。1例骨肉瘤失去保肢时机选择截肢,2例恶性纤维组织细胞瘤按创伤误治,1例截肢,1例死亡。结论致伤暴力轻微和具有前驱症状的骨折应高度怀疑为病理性骨折。病理性骨折治疗方案应结合局部肿瘤性质、骨折部位、年龄、骨折移位程度、放、化疗敏感性等因素具体选择。假体置换对于重建部分临近关节病变是较好的方法。加强病理性骨折的认识对减少误诊、误治非常重要。

关键词：肿瘤骨肿瘤骨转移病理性骨折保肢手术人工关节假体

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恢复椎间隙高度对腰椎滑脱症手术疗效的影响

恢复椎间隙高度对腰椎滑脱症手术疗效的影响

作者：王力天津医科大学

学位级别：硕士

目的:针对腰椎滑脱症患者采用椎弓根钉固定全板减压椎间融合术式,通过对比术中撑开椎间隙高度提拉复位与不撑开只提拉复位两种复位固定融合术的术后临床效果,观察恢复椎间隙生理高度的临床效果。方法:选取2012年1月-2016年1月期间一组60... 详细信息

目的:针对腰椎滑脱症患者采用椎弓根钉固定全板减压椎间融合术式,通过对比术中撑开椎间隙高度提拉复位与不撑开只提拉复位两种复位固定融合术的术后临床效果,观察恢复椎间隙生理高度的临床效果。方法:选取2012年1月-2016年1月期间一组60例L5椎体前滑脱症（L5/S1间隙滑脱）患者为研究对象,所有患者均经X线片、MRI和腰椎CT检查确诊,全部病例均行椎弓根钉固定+全椎板减压+Cage椎间融合术治疗。按照术中是否行撑开复位（恢复椎间隙高度）操作,病例被分为撑开组（A组）与单纯提拉组（B组）2组,每组各30例。其中,撑开组行椎弓根钉系统提拉+撑开复位+后路减压椎间融合术治疗,其椎间融合器均选取的为威高公司12mm高度椎间融合器融合;单纯提拉组行RF椎弓根钉系统单纯提拉复位+后路减压椎间融合术治疗,术中并不做椎间撑开处理,其椎间融合器均为威高公司8mm高度椎间融合器融合。分别记录两组患者一般资料及术前术后1个月及末次随访的VAS\JOA\ODI评分,以及术后滑脱的矫正程度及骨融合情况,采用Macnab评分临床疗效,制表对比统计学分析。结果:术后1个月及末次随访提示,撑开组较单纯提拉组在椎间隙高度、椎间隙高度/椎体高度比、椎间孔高度、椎间隙角度及临床疗效评分方面均占优势（P＜0.05）。结论:应用椎弓根钉固定加后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎滑脱症,术中尽可能恢复正常椎体间隙高度,有助于恢复更优的脊柱序列,对于改善患者症状具有一定优势,且术中操作不增加难度,可达到更好的术后效果,推荐临床首选。

关键词：椎弓根钉系统后路椎间融合术腰椎滑脱症椎间隙高度滑脱率

含增强型绿色荧光蛋白的BMP2真核载体的构建和表达

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含增强型绿色荧光蛋白的BMP2真核载体的构建和表达

作者：黄洪超天津医科大学

学位级别：硕士

目的：骨创伤、骨肿瘤和畸形矫形导致的骨缺损是临床常见而又很棘手的问题，所以移植骨需求量很大，现有自体骨或同种异体骨移植等方法存在诸多局限性。组织工程为人们寻找新的骨修复替代材料提供了一条新的途径。组织工程是应用细胞生... 详细信息

目的：骨创伤、骨肿瘤和畸形矫形导致的骨缺损是临床常见而又很棘手的问题，所以移植骨需求量很大，现有自体骨或同种异体骨移植等方法存在诸多局限性。组织工程为人们寻找新的骨修复替代材料提供了一条新的途径。组织工程是应用细胞生物学和工程学原理，将生长因子、种子细胞和支架材料在体外整合在一起然后移植到人体内所需要的部位，从而达到器官修复或再造治疗目的一种技术。本研究选择骨诱导活性蛋白(Bone Morphogenetic Proteins，BMPs)家族中活性最强的诱导成骨因子BMP2(Bone Morphogenetic Protein-2，BMP2)。到目前为止，BMP2在原核细胞中的表达的报道仍存在一些不足。例如，在大肠杆菌中表达真核蛋白，不能进行翻译后修饰，诸如不能完成蛋白的糖基化、磷酸化和二硫键的形成等，所以不易制得具备天然活性的蛋白质。真核细胞能够表达具有生物功能的BMP2，但存在体内细胞很难定位的问题。本研究构建携带有BMP2基因的绿色荧光蛋白表达载体，即可以实现在真核细胞中表达BMP2，又可以达到体内示踪定位目的，为后期骨组织工程动物试验奠定基础。方法：依据Genbank中hBMP-2序列化学合成两条引物，在目的基因的5’端非翻译区添加限制性内切酶BamHI位点和Kozak序列，Kozak序列可以增强核蛋白体小亚基与mRNA起始位点的结合，和在其3’端添加双终止密码子和限制性内切酶NheI位点。上下游酶切位点均加入保护性碱基。有学者认为，在大肠杆菌***中编码hBMP-2羧基端不同长短的氨基酸肽段的hBMP-2 cDNA表达，具不同程度的诱导成骨活性，而且愈接近成熟肽长度活性愈高。因此，克隆其全长成为必需。为后期组织工程的临床应用需要，保持BMP2蛋白的分泌功能，本文成功地克隆了完整编码区人BMP-2信号肽、前肽和成熟肽基因。本实验克隆人BMP2 cDNA全长(含有69个信号肽序列、726个前肽序列，342个成熟肽序列，和形成二硫键必需的半胱氨酸(Cys))。在已有全长型人BMP2重组哺乳类表达载体pcDNA3.1／CT-hBMP2的基础上，以pcDNA3.1／CT-hBMP2为模板，运用PCR技术扩增得到重组hBMP-2全长片段，将其亚克隆构建成pTA2-hBMP2载体并转化大肠杆菌DH5α，提取重组质粒，酶切鉴定并测序。购买表达质粒转化大肠杆菌DH5α后提取重组质粒，表达质粒和重组子pTA2-hBMP2均用BamHI和NheI双酶切后回收DNA片段，将所得目的基因片段插入克隆载体pSELECT-GFP zeo-MCS并转化大肠杆菌DH5α后提取重组质粒，酶切鉴定并测序。按照LipofectmineTM2000 Reagent说明书将上述空环状质粒表达载体和重组表达载体分别转入转染含5％胎牛血清的条件培养基DMEM中的COS7细胞中，48h后荧光显微镜观察，采用免疫荧光化学方法和Western Blotting鉴定。结果：经0.8％琼脂糖电泳显示：PCR产物为一长约1216bp的带。将其连接线型T-easy克隆载体，阳性克隆质粒经双酶切可得约1216bp的片段，测序证实与Genbank中的序列完全相符。重组表达载体pSELECT-GFP zeo-hBMP2经双酶切酶切可得约1216bp的片段，测序证实与Genbank中的序列完全相符。重组表达载体转染COS7细胞后48h荧光显微镜证实转染成功，免疫荧光化学证实BMP2可在真核细胞中表达。Western Blotting亦证实重组蛋白有免疫原性，完整肽分子量大小在45kD左右。结论：本次研究成功构建含有增强型绿色荧光蛋白基因的BMP2真核表达载体，能够在真核细胞中表达分泌BMP2改善骨缺损部位的微环境，表达载体具有绿色荧光标记，为研究hBMP2的体内示踪定位提供了一个重要而方便的工具，已为下一步转染间充质干细胞及开展动物实验奠定基础，并为组织工程临床应用打下物质基础。

关键词：骨形态发生蛋白-2 真核表达载体 COS7-细胞免疫荧光脂质体

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负重对下腰椎椎体间旋转中心的影响

负重对下腰椎椎体间旋转中心的影响

作者：刘佳男天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探索负重状态下正常人屈伸活动时下腰椎椎体间旋转中心的位置,并与生理载荷下下腰椎椎体间旋转中心的位置进行比较,以期从运动学角度分析负重对于下腰椎在体运动可能带来的影响,了解不同载荷时下腰椎椎体间在体运动模式的变化特点... 详细信息

目的:探索负重状态下正常人屈伸活动时下腰椎椎体间旋转中心的位置,并与生理载荷下下腰椎椎体间旋转中心的位置进行比较,以期从运动学角度分析负重对于下腰椎在体运动可能带来的影响,了解不同载荷时下腰椎椎体间在体运动模式的变化特点及规律。方法:招募无腰椎疾患的健康志愿者14名,男6例,女8例;年龄22-41岁,平均(25±5)岁。采用双X线透视影像系统和螺旋CT检查相结合技术,在计算机软件辅助下,从薄层CT扫描中获取腰椎L4-5、L5-S1节段的矢状位CT图像并将其重建为三维模型,匹配到双X线透视影像系统捕获的前屈、中立和后伸时腰椎双斜位X射线透视图像上,重现出生理载荷及负重状态下腰椎椎体间三维运动状态。在L4、L5及S1椎体上建立三维坐标系,从而获得腰椎椎体间在前屈、后伸及整体屈伸运动中的6自由度数值,并通过线性拟合计算出椎体间旋转中心点(center of rotation,COR)的位置。结果:1.不同载荷下腰椎椎体间屈伸运动范围:生理载荷下正常人屈伸运动时L4-5节段沿冠状轴(X轴)、矢状轴(Y轴)、垂直轴(Z轴)位移分别为1.3±1.6mm、2.0±1.7mm、0.3±0.2mm,沿三轴旋转度分别为6.1±3.3°、1.6±1.0°、1.7±1.4°,L5-S1节段沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为2.0±1.3mm、3.3±1.3mm、0.3±0.2mm,沿三轴旋转度分别为7.5±3.0°、1.6±0.7°、2.4±1.8°;负重10KG下L4-5节段沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为0.9±0.6mm、2.2±1.2mm、0.3±0.3mm,沿三轴旋转度分别为4.8±2.2°、2.5±1.1°、1.9±1.7°,L5-S1节段沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.4±2.0mm、3.4±1.8mm、0.5±0.5mm,沿三轴旋转度分别为8.1±2.7°、1.7±1.2°、2.8±2.1°。L4-5、L5-S1两节段在负重及无负重状态下,其屈伸运动时的6-自由度数值均无明显统计学差异。但将L4-5与L5-S1节段的运动参数进行比较时发现,不论受试者是否负重,L4-5节段在Y轴上的位移均明显小于L5-S1节段(P<0.05)。且负重时L5-S1节段的屈伸角度明显大于L4-5节段(P<0.05)。2.不同载荷下腰椎椎体间旋转中心的位置变化规律:生理载荷下正常人L4-5节段整体屈伸运动的COR位于椎体中轴前方约1.0mm处,L5-S1节段整体屈伸运动的COR位于椎体中轴前方约0.7mm处。负重后L4-5节段屈伸运动的COR向后方轻微移动约0.6mm,L5-S1节段屈伸运动的COR向后方轻微移动约0.4mm,差异无显著性意义。若分别计算对比前屈、后伸两部分的COR位置及其移动范围,负重10KG后L4-5、L5-S1节段COR的移动范围较无负重时明显增大(P<0.05)。且负重后L5-S1节段前屈部分的COR位置较无负重时明显向椎体前方偏移(P<0.05)。结论:负重可使正常人屈伸运动时旋转中心的运动轨迹明显增大,且腰椎椎体间处于屈曲位时更易受到影响。

关键词：下腰椎在体运动学旋转中心负重运动屈伸运动

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压力控制性椎间盘造影的试验性研究

压力控制性椎间盘造影的试验性研究

作者：韩岳天津医科大学

学位级别：硕士

目的：椎间盘源性腰痛是临床常见的疾病,严重地影响了病人的生活质量。本研究通过对压力控制性椎间盘造影阳性率与腰椎间盘源性腰痛的相关性研究,进一步揭示椎间盘造影过程中压力的变化对诊断椎间盘源性疼痛的意义。材料和... 详细信息

目的：椎间盘源性腰痛是临床常见的疾病,严重地影响了病人的生活质量。本研究通过对压力控制性椎间盘造影阳性率与腰椎间盘源性腰痛的相关性研究,进一步揭示椎间盘造影过程中压力的变化对诊断椎间盘源性疼痛的意义。材料和方法：选取自2007年8月至2009年10月52例疑似腰椎间盘源性疼痛的腰痛患者。对MRI显示明显退变的83个椎间盘及作为其对照的52个相邻正常间盘进行C臂引导下压力可控性椎间盘造影。造影过程中记录造影剂量、注射压力及VAS疼痛值。同时观察患者的疼痛反应,询问疼痛性质、部位、程度和平时疼痛是否一致以及根据造影过程中造影剂在椎间盘中的分布情况对椎间盘进行分型。椎间盘造影结果评价为：分为三类：（1）一致性疼痛,即与患者平时性质、程度、部位完全一致的腰痛;（2）非一致性疼痛,即诱发的腰痛与患者平时腰痛在性质、程度、部位上有一定差异;（3）无痛,即注入造影剂未诱发任何腰痛。其中（1）判定为阳性,（2）（3）为阴性。根据Adams椎间盘造影形态分型,Ⅰ型：棉花球型,Ⅱ型：分页型,Ⅲ型：不规则型,Ⅳ型：撕裂型,Ⅴ型：破裂型。其中Ⅰ型、Ⅱ型是正常椎间盘的表现,而Ⅴ型多为椎间盘突出或脱出表现,所以Ⅲ、Ⅳ型为椎间盘源性疼痛的重点观察指标。根据注射时记录的压力分别将退变与对照间盘分为四组：30 psi以下;30～50psi;50～70psi;及70psi以上组,使用SPSS11.0统计软件包对不同压力下椎间盘造影阳性率的差异以及其与影像学表现的相关性进行统计学分析。结果： 52例135个压力控制性腰椎间盘造影,83个退变椎间盘中46个椎间盘出现一致性诱发痛,16个出现非一致性诱发痛,21个无痛;52个正常对照椎间盘中,未出现一致性诱发痛,8个出现非一致性诱发痛,42个无痛。造影阳性退变椎间盘平均注射压力为36.5±15.7psi;造影阴性退变间盘平均注射压力50.5±26.2psi;对照组间盘平均注射压力98.6±3.7psi。两两比较结果：三组间分别有差异（F=194.78,P＜0.001）。分别将造影阳性及阴性的间盘进行分组。比较各组之间阳性率,经χ2检验各组差异有统计学意义,而造影压力在30psi以下组和30-50psi组之间无明显统计学差异（χ2=18.437,P＜0.001）。造影中椎间盘根据Adams椎间盘造影形态分型,将造影的椎间盘进行分类归纳。其中退变组中造影阳性的间盘中,Ⅰ型：0个,Ⅱ型：0个,Ⅲ型：20个,Ⅳ型：23个,Ⅴ型：3个。根据造影压力进行分类,Ⅲ型的间盘造影时压力主要集中于30～50psi,Ⅳ型则30 psi以下者最多。经统计学分析,二者差异有统计学意义（χ2=4.113,P=0.043）结论： 1、椎间盘造影术是目前唯一可行的诊断椎间盘源性腰疼的“金标准”。该方法因存在一定的假阳性率而降低了其临床诊断的可靠性。所以造影过程中需要对造影压力进行监控,过大的造影压力有可能使正常的或者退变轻微的椎间盘破裂加重而诱发非一致性疼痛。一般情况下间盘源性疼痛的造影阳性压力要明显小于造影阴性压力。50psi以下的造影阳性结果均可能对临床诊断存在意义。 2、造影过程中同时需要结合造影过程中椎间盘的影像学形态变化。形态学变化提示椎间盘纤维环撕裂程度,这种形态学变化直接影响椎间盘造影过程中压力的变化。椎间盘源性疼痛的椎间盘造影阳性时的形态学往往表现为纤维环的撕裂或不规则。纤维环撕裂的程度与诱发疼痛的压力基本呈负相关。 3、根据对椎间盘造影诊断后部分患者的手术疗效进行观察,笔者认为加入压力监测的椎间盘造影对于腰椎间盘源性腰痛的诊断更加趋于准确,对于其治疗具有指导意义。

关键词：腰椎间盘源性疼痛腰椎间盘造影椎间盘退变压力诊断

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健康成人下颈椎在体三维瞬时运动特点研究

健康成人下颈椎在体三维瞬时运动特点研究

作者：李宏达天津医科大学

学位级别：硕士

目的:观察测定健康成年人生理载荷下下颈椎在体三维瞬时运动特点,并对下颈椎不同节段间运动特点进行比较。方法:招募17名无任何颈椎相关疾患的健康志愿者(平均年龄25.8岁),所有志愿者参加试验前均签署知情同意书。本研究采用双X线透视... 详细信息

目的:观察测定健康成年人生理载荷下下颈椎在体三维瞬时运动特点,并对下颈椎不同节段间运动特点进行比较。方法:招募17名无任何颈椎相关疾患的健康志愿者(平均年龄25.8岁),所有志愿者参加试验前均签署知情同意书。本研究采用双X线透视影像系统(dual fluoroscopic imaging system,DFIS)和螺旋CT成像相结合技术,利用Rhinoceros等相关处理软件从受试者颈椎薄层CT中获得下颈椎三维重建模型,将该模型匹配到DIFS捕获的不同活动体位时颈椎双斜位X线透视图像上,重现出生理载荷下不同活动体位时颈椎的三维运动状态,通过在椎体几何中心建立三维坐标系量化测量相邻椎体间的相对运动,从而获得健康成人下颈椎在体三维运动数据。结果:前屈后伸运动:C3-4沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.7±1.2mm、4.4±1.0mm、0.6±0.4mm,沿上述三轴旋转度分别为13.2±2.7°、3.6±2.4°、3.7±1.8°;C4-5沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.4±0.9mm、4.9±1.0mm、0.6±0.3mm,沿上述三轴旋转度分别为17.8±3.9°、2.8±1.9°、4.2±2.3°;C5-6沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.2±0.9mm、4.7±0.9mm、0.7±0.5mm,沿上述三轴旋转度分别为18.0±2.3°、3.2±1.8°、2.8±1.9°;C6-7沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.5±0.9mm、2.0±0.9mm、0.6±0.3mm,沿上述三轴旋转度分别为9.9±3.7°、2.8±1.5°、2.5±1.7°。除C6-7节段沿矢状轴位移显著小于其余各节段(P0.05);沿冠状轴旋转角度在C4-5和C5-6节段最大(P0.05)。左右侧弯运动:C3-4沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.6±0.9mm、1.0±0.5mm、1.0±0.6mm,沿上述三轴旋转度分别为3.8±2.2°、9.2±4.0°、9.8±5.1°;C4-5沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.3±0.7mm、0.7±0.4mm、1.0±0.5mm,沿上述三轴旋转度分别为2.9±1.6°、8.5±4.0°、6.2±2.4°;C5-6沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.5±0.6mm、0.9±0.5mm、0.8±0.4mm,沿上述三轴旋转度分别为2.9±2.0°、9.6±4.1°、5.2±3.2°;C6-7沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.8±0.8mm、0.8±0.4mm、0.6±0.2mm,沿上述三轴旋转度分别为2.3±1.0°、10.3±3.9°、5.2±2.8°。除C3-4节段沿矢状轴位移显著大于C4-5节段,C6-7节段沿垂直轴位移显著小于C3-4和C4-5节段,比较差异有统计学意义(P0.05);除C3-4节段沿垂直轴旋转角度显著大于C5-6及C6-7节段(P0.05)。左右旋转运动:C3-4沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.5±0.8mm、1.7±1.0mm、0.8±0.4mm,沿上述三轴旋转度分别为5.2±3.7°、5.9±2.9°、8.5±4.7°;C4-5沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.4±0.8mm、1.7±0.8mm、0.9±0.4mm,沿上述三轴旋转度分别为4.7±2.9°、6.6±3.1°、4.6±2.2°;C5-6沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.4±0.8mm、1.7±0.9mm、1.1±0.5mm,沿上述三轴旋转度分别为4.6±2.6°、6.1±3.4°、7.0±3.7°;C6-7沿冠状轴、矢状轴、垂直轴位移分别为1.0±0.6mm、1.8±0.9mm、1.2±0.6mm,沿上述三轴旋转度分别为3.8±2.3°、6.1±3.6°、4.1±2.3°。除C3-4节段沿垂直轴旋转角度显著大于C4-5和C6-7节段(P0.05)。结论:本研究利用二维-三维匹配技术重现出健康成人下颈椎在体三维瞬时运动,通过测量发现颈椎不同节段的在体运动具有不同的特点,并获得了健康成人下颈椎的在体三维瞬时运动六个自由度数据,为进一步了解颈椎的生理活动功能以及指导相关人工假体的研发和临床应用提供了参考数据。

关键词：下颈椎在体 X线透视运动学三维

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腰椎失稳节段关节突关节的在体生物力学研究

腰椎失稳节段关节突关节的在体生物力学研究

作者：周校争天津医科大学

学位级别：硕士

【目的】测定腰椎失稳患者失稳节段关节突关节的在体三维运动学数据,分析其运动特点,并与健康成人（正常对照组）相同节段进行比较,观察失稳组与正常对照组是否存在差异;测定失稳患者失稳节段及相同节段健康成人关节突关节的三维运动数... 详细信息

【目的】测定腰椎失稳患者失稳节段关节突关节的在体三维运动学数据,分析其运动特点,并与健康成人（正常对照组）相同节段进行比较,观察失稳组与正常对照组是否存在差异;测定失稳患者失稳节段及相同节段健康成人关节突关节的三维运动数据,分析其运动特征,并行左右两侧对比,观察左右两侧关节突关节在运动学上是否存在差异。【方法】招募有临床表现的腰椎失稳患者10名,年龄范围在28-69岁（51±10岁）,列为失稳组（L4/5）;青年志愿者12名,年龄范围在24-29岁（27±2岁）,列为青年组;中年志愿者9名,年龄范围在43-54岁（48±6岁）,列为中年组。采用双平面透视影像系统（DFIS）、CT扫描获得受试者腰椎瞬时运动图像,通过计算机导入三维建模软件（Rhinoceros）建立椎体模型。从受试者腰椎薄层CT及建模软件获得的腰椎三维模型匹配到由DFIS获得的各体位腰椎双斜位X线透视图上,复制生理载荷下各体位受试者腰椎失稳节段（L4/5）三维瞬时运动状态。通过在腰4下关节突及腰5上关节突上建立坐标系,测定腰4/5上、下关节突的三维坐标空间位移和旋转数据,将关节突关节的相对运动进行量化,最终获得生理载荷下青年组、中年组、失稳组的腰4/5节段关节突关节的在体三维瞬时运动数据。【结果】1.失稳组、中年组、青年组关节突关节运动特点组间左侧、右侧对比结果1.1三组左侧关节突关节运动特点对比结果三组间前屈-后伸体位,失稳组沿冠状轴X轴的位移（3.0±2.5）mm,较青年组（1.4±0.7）mm大（p＜0.05）;失稳组沿矢状轴（Y轴）的旋转角度（4.3°±3.8°）,较中年组（1.5°±0.9°）增大（p＜0.05）。三组间左侧弯-右侧弯体位时,青年组沿垂直轴Z轴的旋转角度（9.4°±6.3°）较中年组（2.8°±3.0°）（p＜0.05）、失稳组（3.5°±3.0°）均增大（p＜0.05）;三组间左右旋转时失稳组（6.7°±4.8°）较中年组（1.2°±0.4°）、青年组（3.4°±2.3°）均增大（p＜0.05）。1.2三组右侧关节突关节运动特点对比结果三组间前屈后伸体位时,失稳组（4.0°±3.8°）沿矢状轴Y轴的旋转角度较中年组（1.3°±1.1°）及青年组（2.5°±1.3°）均增大（p＜0.05）;三组间左右侧弯体位时,青年组（9.4°±6.3°）沿垂直轴Z轴旋转角度较失稳组（3.5°±3.0°）、中年组（2.8°±3.0°）均增大（p＜0.05）;三组间左右旋转时失稳组（5.3±2.3）mm沿矢状轴Y轴的位移较中年组（2.0±1.5）mm、青年组（1.8±1.6）mm均增大（p＜0.05）,失稳组（6.7°±4.8°）沿矢状轴Y轴的旋转角度较中年组（1.2°±0.4°）、青年组（3.4°±2.3°）均增大（p＜0.05）。2.失稳组、中年组、青年组关节突关节运动特点同组左、右两侧对比结果三组左右两侧在前屈-后伸、左右侧屈、左右旋转体位时上、下关节突关节相对位移及旋转角度无统计学差异。【结论】受试者在各个体位变化过程中发现:腰椎失稳患者失稳节段（L4/5）存在三维瞬时运动异常,左侧关节突关节从前屈位到后伸位时在冠状面上存在明显左右错动增大;从左旋到右旋时,右侧关节突关节在矢状面上存在明显的前后平移增大;左右旋转及前屈后伸体位失稳患者在矢状位存在明显的角度运动异常增大的特点。青年和中年志愿者主要不同体现在左右侧屈时沿垂直轴的旋转角度异常,表现为中年志愿者运动角度减小,失稳患者的角度运动存在异常增大。同时我们对三组研究对象组内左右两侧关节突关节运动特点进行比较发现:腰椎失稳患者同健康志愿者（青年组、中年组）左、右两侧关节突关节运动特点经对比不存在统计学差异。

关键词：腰椎退变失稳关节突关节运动学三维在体