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刘敏教授六经辨治消渴病及消渴病痹症的经验探析

刘敏教授六经辨治消渴病及消渴病痹症的经验探析

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作者：王沐瑶广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:消渴病,现代医学称为糖尿病(Diabetes mellitus,DM),属于常见病、多发病和慢性病范畴。在全球的疾病杀手排行榜仅次于癌症和心脑血管疾病,排名第三。目前,糖尿病的发病率还在以不可遏止的趋势上升,发病人群趋向年轻化。而消渴病痹... 详细信息

目的:消渴病,现代医学称为糖尿病(Diabetes mellitus,DM),属于常见病、多发病和慢性病范畴。在全球的疾病杀手排行榜仅次于癌症和心脑血管疾病,排名第三。目前,糖尿病的发病率还在以不可遏止的趋势上升,发病人群趋向年轻化。而消渴病痹症作为消渴病并发证之首,即糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN),以同样的发病趋势上升,严重影响患者的生活和工作。近年来中医治疗消渴病及其并发症有明显的优势,一:通过中药调理五脏六腑的功能以降低和稳定血糖,甚至部分初发消渴病患者经过中药调理可以不予以西药降糖,摆脱药物治疗。二:降低西药的副作用,提高患者的生活质量。三:充分发挥中医药在消渴病痹症的诊疗过程中的优势。刘敏教授从事临床实践三十余年,并长期潜心于《伤寒论》的学术思想及运用研究,擅长六经辨证,在消渴病及其并发症的中医治疗方面积累了丰富的临床经验。本课题的研究目的:1.通过文献研究了解部分近现代中医家治疗消渴病和消渴病痹症的临床辨证思路及经验和消渴病痹症的西医研究进展以启发中西医结合治疗该病的思路。2.通过收集刘敏教授发表过的文章和临床诊治糖尿病和糖尿病周围神经病变的病案,运用数据挖掘的方法,梳理、总结出刘敏教授在六经辨治理论体系指导下治疗消渴病及消渴病痹症的临证特点和思路、遣方用药的特点和个人经验用药的心得。希望刘师的经验得以传承,指导后辈医者更好地诊治消渴病及消渴病痹症,并树立起中医学子对中医药文化的信心。这对祖国中医药的传承发展有着重要的现实意义。方法:本课题研究包括文献资料研究和临床回顾性研究两大部分。文献研究即文献综述,通过广州中医药大学图书馆的数据库及藏书,以“消渴病”、“糖尿病”、“六经辨证”、“消渴病痹症”“糖尿病周围神经病变”等词条进行文献搜索、筛选和收集。该部分又分为消渴病及消渴病痹症的中医研究和消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)的现代医学研究。中医研究主要从病因病机、辨证论治、医家经验等角度去全面认识消渴病及消渴痹症。现代医学研究主要从流行病学、发病机制、临床诊断标准和方法及目前的临床治疗手段等几个方面去论述糖尿病周围神经病变。临床研究即病例回顾性研究,通过拍照的形式收集2018年4月至2018年12月在广州中医药大学第一附属医院内分泌科刘敏教授门诊就诊的已确诊为DM和DPN患者每次就诊的情况,包括当天的问诊资料,处方用药和特殊医嘱。经过整理照片资料,筛选出符合纳入标准的DM患者一共646例,共就诊次数1633次,符合纳入标准的DPN患者一共115例,筛取有效方182个。将所有患者均参照伤寒论“首辨阴阳,六经辩证”及本院内分泌科诊疗规范,进行分型统计频次。DM患者仅进行简单的统计学处理,着重对DPN患者的就诊情况(方药)进行数据挖掘,使用双层频权剪叉算法,即中药功效权值分析,再结合平时门诊跟师学习的心得体会,以更好地分析总结刘敏教授治疗消渴病痹症的临床经验及进行分析探讨临床上尚未发现的治疗特点,尤其是用药经验。结果:如表1所示,一共纳入646例DM患者,就诊次数共计1633次,除了六经辨证,还有湿热证和血瘀证。频数分布从多到少依次为少阳证(483)、少阴证(470)、太阴证(255)、太阳证(255)、阳明证(58)、厥阴证(42)、血瘀证(31)、湿热证(14)。如表2所示,刘师治疗消渴病痹症常用的方剂有桂枝类方(40)、柴胡类方(40)、真武汤(37)、理中汤(9)、归脾汤(9)、四妙散(5)、益气聪明汤(5)等,从六经归类来看主要集中在太阳病(53)、少阳病(40)、少阴病(39)、太阴病(34),厥阴病很少见,几乎没有阳明病(疾病发展到后期,阴阳俱损)。如表3所示,刘师治疗消渴病痹症的常用药物有27种,将表中药物进行分类其中桂枝汤中的桂枝、炙甘草及赤芍调和营卫的药所用最频繁;其次是当归、黄芪、制附子、黑枣、红参、茯苓、白术、干姜等益气养血,温阳健脾的药;再者是牛膝、独活、木瓜、羌活、葛根祛风湿,通经络的药;黄芩、柴胡、半夏、党参等和解少阳,畅达疏机的药;牡蛎、龙骨、酸枣仁敛阴潜阳,养心安神的药;天麻、川芎祛风活血止痛的药;最后是白芍、甘草敛阴缓急止痛的药。按照刘师处方用药的经验生姜也应该是高频药物之一,但由于生姜是鲜品,一般口头医嘱,叮嘱患者自加适量生姜一起煲药,故在表中未体现出来。符合DPN要求的方剂182个,录入药物138个,总结药物功效97种。方剂功效的权值热图显示刘师治疗消渴病痹症类方高表达的功效分布,热图从深到浅分别为补心、补脾、补气、止痛、化饮、温经、散寒、化痰等46个功效。功效网络图显示的功效组合共15组,其中第7组:a93截疟-a94杀虫和第8组:a86治心悸-a97开窍与药物网络图相关性不强,其余13组均与热图表示的功效重合。药物网络图

关键词：刘敏消渴病消渴病痹症临床经验数据挖掘

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基于数据挖掘刘敏教授诊治瘿病（桥本甲状腺炎）的临床经验研究

基于数据挖掘刘敏教授诊治瘿病（桥本甲状腺炎）的临床经验研究

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作者：吴美燕广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨刘敏教授治疗瘿病(桥本甲状腺炎)的用药规律及临证思维,建立刘敏教授治疗瘿病的病案数据库,使其临床经验得到妥善保存,更好的传承名中医学术思想,亦为今后更多临床工作者在运用中医药治疗瘿病及学术研究时提供借鉴与参考。方法... 详细信息

目的:探讨刘敏教授治疗瘿病(桥本甲状腺炎)的用药规律及临证思维,建立刘敏教授治疗瘿病的病案数据库,使其临床经验得到妥善保存,更好的传承名中医学术思想,亦为今后更多临床工作者在运用中医药治疗瘿病及学术研究时提供借鉴与参考。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年1月1日至2019年12月31日,在广州中医药大学第一附属医院内分泌科门诊就诊,经由刘敏教授治疗瘿病的医案。使用Microsoft Excel软件进行频数统计分析,运用SPSS Modeler 18软件构建高频中药的网络关系图,Aprior建模完成关联规则分析,运用SPSS Statistics 26软件完成因子分析、聚类分析。结果:1.本研究最终纳入106例患者,共200诊次(200例病案),其中包含男性10例,女性96例,年龄跨度从7岁至77岁,其中28岁至37岁的患者占比最多。2.所纳入的200例病案,按照证型分布分别归纳统计症状、中药处方,可分为太阳证、少阳证、阳明证、太阴证、少阴证、厥阴证、气郁痰凝证。太阳证所含病案33例,常用处方有桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤以及桂枝加黄芪汤等,太阳证瘿病患者常见的症状有多汗、恶寒、恶风、咳嗽、舌淡红、苔薄白、口干、眠差、多梦、脱发等。少阳证所含病案108例,常用处方有柴胡桂枝汤、小柴胡汤、小柴胡汤合四物汤等,常见症状包括口干、口苦、心悸、胸闷、烦躁、易怒、多汗、眠差、多梦、易醒、恶寒、恶热、舌红、舌淡红、苔薄白、脉弦等。所纳入的200例病案中,阳明证仅含1例,所用处方为葛根芩连汤。太阴证所含病案10例,常用处方有半夏泻心汤、附子理中丸、甘姜苓术汤等。常见症状包括腹胀、腹痛、腹冷、嗳气、大便烂、舌红、舌边齿痕、苔薄白等。少阴证所含病案33例,常用处方有四逆加人参汤、真武汤、附子汤等,主要症状包括舌淡红、舌暗红、舌边齿痕、苔薄白、脉沉细、口干、大便烂、困倦、疲累、眠差等。厥阴证所含病例7例,常用处方有乌梅丸、当归四逆汤、白头翁汤等,主要症状为舌淡暗、舌边齿痕、脉浮、口干、多汗、胸闷、嗳气、大便烂、大便不尽感、恶热、腹冷等。气郁痰凝证所含病例8例,常用处方有半夏厚朴汤、半夏厚朴汤合桔梗汤、半夏厚朴汤合当归四逆汤等,常见症状有咳嗽、咳痰、口干、咽中异物感、舌红、脉沉细等。3.本研究所纳200例病案共涉及中药115味,排名前10的高频中药为:炙甘草、法半夏、大枣、桂枝、黄芩、柴胡、赤芍、牡蛎、红参、龙骨。刘敏教授治疗瘿病处方中的中药多以温性为主,五味中以甘味为最多,归脾经的药味数最多,对药物功效进行分类发现刘敏教授最常用补气类中药。4.对高频中药进行关联规则分析发现,刘敏教授治疗瘿病处方中的常用药对组合有龙骨与牡蛎、柴胡与黄芩等,常用的三药合用有龙骨-牡蛎-炙甘草、桂枝-炙甘草-大枣、桂枝-赤芍-炙甘草等。对高频中药进行因子分析,结果显示可提取出5个公因子。通过系统聚类分析发现,当类间距离取15时可划分为8类中药组合。结论:刘敏教授在治疗桥本甲状腺炎方面,用药多用温以驱寒、辛以发散、苦以燥湿,甘以温补之品。所用药物多归脾经,药物功效多以补气类为主,这反映出刘敏教授在治疗瘿病上重视中焦脾胃的地位。此外,在对瘿病的治疗方面,刘敏教授擅用经方辨证论治。通过数据统计分析得出刘敏教授临证用方经验,挖掘得出其临床治疗桥本甲状腺炎甲亢期与甲减期不同的证治规律以及随症加减常用经典药对,归纳得出“远寒湿,固两本,畅枢机”之桥本甲状腺炎的治疗总则,为今后临床工作者治疗桥本甲状腺炎提供一定的经验借鉴与辩证论治参考。

关键词：瘿病桥本甲状腺炎用药规律数据挖掘

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刘敏教授纯中医药治疗2型糖尿病及其并发症的学术经验总结

刘敏教授纯中医药治疗2型糖尿病及其并发症的学术经验总结

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作者：胡静珊广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本课题的研究目的是通过对刘敏教授发表的文章和在临床对糖尿病患者病案进行资料收集,运用病案分析的方法,梳理、总结出刘敏教授临床用纯中药对糖尿病及其并发症(糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等)的治疗经验、辨证思路、... 详细信息

目的:本课题的研究目的是通过对刘敏教授发表的文章和在临床对糖尿病患者病案进行资料收集,运用病案分析的方法,梳理、总结出刘敏教授临床用纯中药对糖尿病及其并发症(糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等)的治疗经验、辨证思路、处方和用药特点的方法和思路。这不但可提高广大中医药工作人员在临床对糖尿病防治的水平,更可给广大的医者和糖尿病患者另一个治疗方法的选择和信心。对祖国中医中药传承发展有着重要现实意义。方法:搜集从2015年8月-2017年1月期间在刘敏教授门诊就诊的糖尿病患者资料,将符合纳入标准的30例2型糖尿病患者纳入研究范围,通过门诊病历收集整理及信息补充进行回顾性研究,病例追踪及随访完善研究内容,记录并观察患者纯中药降糖前后多项指标的变化,系统评估中药降糖的临床疗效,从而发现刘教授用中药治疗糖尿病的辨证论治的规律和遣方特点。成果:1.30个采用纯中药治疗糖尿病患者在服中药后血糖回落到正常值虽然只有44.4%,不足一半,但其余的除一个患者(3.33%)纯中药治疗的血糖反复,三个月治疗后没改善外,其余的患者(53.3%)虽不能回落到正常值,但有明显改善。而且西药改中药的患者在3个月内的血糖都控制在服用西药时的水平,证明中药在控制血糖有效。217次的糖尿病患者就诊中以温补阳气的药用最多,其次是健脾益气、清热解毒、祛湿健脾等,说明刘师对糖尿病的治疗以补阳为主,尤其重视温补脾阳。此外,从病案问卷调查分析发现,学历较高和年轻的比较接受中医治疗,30人的平均年龄是49.98岁,专科或本科以上学历的占57%。说明年青和学历较高的患者比教容易接受中医中药治疗糖尿病。2.系统总结了刘敏教授中医治疗2型糖尿病的临证特色与学术精要。刘教授临床着重辨证论治,脉症并重,找病机,抓主症。认为糖尿病的发生与人体内的津液有很大关系,津液的缺乏或分布不均是糖尿病发生的原因,所以提出"治消如治水"之法。而广东地区因气候和饮食习惯,T2DM肥胖患者应留意湿热型,湿热型要辨湿重还是热重,在表或是在里。治疗以辨证论治,遣方用药。结论:刘敏教授辨治2型糖尿病的经验有:1.刘教授临床所见糖尿病患者以脾肾阳虚为多见,故用药多以温补脾肾为主,如理中汤、附子理中汤类等以助阳暖土。2.胰岛素是津液的基础物质,是阴津。故治疗消渴病应效法大禹治水,"治消如治水"。3.岭南地区的肥胖型T2DM患者要注意从湿热论治。宣表化湿或利湿清热之法同时要疏理气机。4.应充分发挥中药整体调理优势,在对糖尿病并发症的治疗上,除了让病人内服中药外,还可用药浴局部治疗法。

关键词：纯中药 2型糖尿病经验总结

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“选秀”节目与当今中国审美诉求的研究

“选秀”节目与当今中国审美诉求的研究

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作者：程露四川师范大学

学位级别：硕士

从2004年的《超级女声》开始,选秀节目在中国掀起了酣然大波,一时间成为了最炙手可热的电视节目类型。随着消费文化日益受到大众关注、消费美丽成为时尚之后,选秀成为了一种备受社会各界关注的文化现象、娱乐现象与审美现象。本文... 详细信息

从2004年的《超级女声》开始,选秀节目在中国掀起了酣然大波,一时间成为了最炙手可热的电视节目类型。随着消费文化日益受到大众关注、消费美丽成为时尚之后,选秀成为了一种备受社会各界关注的文化现象、娱乐现象与审美现象。本文主要从美学的视角入手,运用消费文化理论审视中国当前的选秀现象。通过对选秀节目历史的追溯与中国当代文化的分析,得出这场选秀热潮得以蔓延开来的内在原因。在对选秀现象进行了全面的探讨之后,由选秀节目的特征入手,对当今中国社会的审美诉求的生成态势有一个整体性的把握。本文一共分为三个部分。第一部分,介绍了“秀”字的各种涵义,通过对古今中西“秀”的不同形式的比较,揭示了当前中国选秀节目不单单是西方《pop idol》简单复制,它的产生是立足于中国古代文化的土壤之上。第二部分,从中国当前的文化现状中探寻选秀现象得以生存与发展的原因以及总结出选秀节目自身的特征。当前消费社会的大环境不但给选秀节目的产生提供了物质技术的支持,消费社会的商品拜物以及中国当前的文化环境为选秀节目提供了独特的文化内涵。第三部分,在前面两部分的基础上,探求当前中国社会整体特征,指出审美诉求的具有时尚性、多元性、内在审美价值缺失、审丑化与审美中性化等特征。

关键词：电视选秀审美诉求文化工业

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台湾“新电影”和大陆“第六代”电影纪实美学比较研究

台湾“新电影”和大陆“第六代”电影纪实美学比较研究

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作者：章雪雯四川师范大学

学位级别：硕士

自电影诞生以来,纪实一直是电影创作的重要元素,纪实美学在台湾新电影运动中有了显著的进步,同时期的大陆第五代导演从纪实美学风格走向了以造型为主的影像美学风格,直到大陆第六代导演的横空出世纪实美学才重新在华语电影中找到一席之... 详细信息

自电影诞生以来,纪实一直是电影创作的重要元素,纪实美学在台湾新电影运动中有了显著的进步,同时期的大陆第五代导演从纪实美学风格走向了以造型为主的影像美学风格,直到大陆第六代导演的横空出世纪实美学才重新在华语电影中找到一席之地。本文聚焦台湾“新电影”和大陆“第六代”电影的比较分析,重点梳理大陆第六代电影和台湾新电影各自发展的历程,选取不同导演的代表作,着眼于电影语言的解读和分析,从概观、影视语言和审美倾向三方面对其进行比较。其中概观对比研究包括社会意识和文化形态两方面。影视语言比较研究则从题材、风格、镜头语言、画面声音等方面进行。通过对比分析,本文认为台湾新电影所具有的美学特征相对成熟,情感表达模式更为固定,理念与认识深沉内敛,体现了中国传统古典美学以及真、善、美相统一的审美倾向。相较之下大陆第六代电影过于着重实验和个人主义,风格多变,具有明显的反叛精神和审丑倾向,但两者都是中国电影对纪实性电影美学风格的探索和创新。

关键词：台湾新电影第六代电影纪实美学影视语言比较

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哈佛分析框架下B煤炭企业盈利能力研究

哈佛分析框架下B煤炭企业盈利能力研究

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作者：孙杨博云南师范大学

学位级别：硕士

煤炭是我国基础性能源,煤炭企业作为典型的资源型企业具有企业发展对资源储量依赖性强、产业生命周期明显、产品差异化较大以及外部性明显等特点。2002年至2011年是煤炭行业的“金色十年”,自2012年起行业进入“寒冬”,煤炭价格大幅下... 详细信息

煤炭是我国基础性能源,煤炭企业作为典型的资源型企业具有企业发展对资源储量依赖性强、产业生命周期明显、产品差异化较大以及外部性明显等特点。2002年至2011年是煤炭行业的“金色十年”,自2012年起行业进入“寒冬”,煤炭价格大幅下跌、市场供需严重失衡,一系列问题导致煤炭企业面临经营困境,出现大面积亏损。自2015年起,煤炭企业作为供给侧结构性改革重点调控对象面临新的挑战和机遇。在深入优化煤炭开发布局过程中,国家逐步降低河南基地生产规模。在此大环境下,河南省煤炭企业未来如何发展、如何最大程度获取盈利,这是企业目前必须关注的问题。本文选取第一家上市的国有重点煤炭企业——B企业为案例,利用哈佛分析法分析影响其盈利能力的因素,深入剖析企业营运现状,挖掘存在的问题,为企业扭亏为盈、持续经营提出指导。本文在对煤炭资源型企业特点、煤炭行业发展现状、存在共性问题及B企业基本状况进行简要分析的基础上,以战略分析为出发点对B煤炭企业进行综合分析。战略分析主要利用PEST模型、波特五力模型以及SWOT分析对企业发展所处外部宏观环境、行业利润动因、企业内外部优劣势进行定性分析;会计分析主要从识别B企业关键会计政策与估计、关键会计政策及估计的分析与评价、信息披露质量分析三个角度出发,选取部分重要科目进行分析,以期减少可能存在的操纵利润或重大错报等行为导致财务报告信息质量受到影响的可能性;财务分析从企业利润表分析、现金流分析及四大财务指标体系入手,全面评价企业运营业绩及盈利状况;最后综前三者分析,对B企业未来发展方向及未来盈利状况做出前景预测,在此基础上针对B企业具体状况提出影响企业盈利能力的因素并给出相应对策建议。经过研究笔者发现B煤炭企业在以下几个方面存在问题影响了企业的盈利能力并提出相应对策建议:在经营战略上企业应该关注产业结构单一、煤炭采储量紧张等问题,企业现有战略较为合理但执行效果不理想,应优化产业结构、推进母公司煤炭优质主业整体上市,补充煤炭资源储量,稳定巩固煤炭主业;同时企业应关注应收账款增加、存货成本较高的问题,加快周转速度、降低成本以提高利润空间;财务方面应关注盈利能力、偿债能力,防范财务风险,拓宽融资渠道,盘活资产有效经营,优化企业发展能力,实现多元化经营;企业未来发展竞争优势不明显、盈利能力较弱,应在强化落实现有战略的基础上顺应行业趋势兼并重组,进行战略转型。

关键词：煤炭企业盈利能力财务分析哈佛分析框架

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基于数学属性偏序表示原理的《伤寒论》脉证—方药研究

基于数学属性偏序表示原理的《伤寒论》脉证—方药研究

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作者：潘志立广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：中医经典的传承问题是国家非常重视的重大科学问题,而以《伤寒论》为代表的中医四大经典更是中医药文献整理和学术传承的核心。引入现代科技对《伤寒论》及其方证系统进行全面、客观、多层次的知识发现对于《伤寒论》的传承无疑... 详细信息

目的：中医经典的传承问题是国家非常重视的重大科学问题,而以《伤寒论》为代表的中医四大经典更是中医药文献整理和学术传承的核心。引入现代科技对《伤寒论》及其方证系统进行全面、客观、多层次的知识发现对于《伤寒论》的传承无疑是大有裨益。对《伤寒论》脉证-方药系统的研究是中医方证对应研究的重要组成部分,对于中医理论客观化、规范化和中医临床疗效的提高都具有很大现实意义。由此可以看出无论从中医经典传承还是方证对应的角度,针对《伤寒论》及其脉证-方药系统的现代研究都具有巨大的研究价值。为了解决中医复杂概念网络研究中的问题,本文将基于属性偏序结构图的多层次复杂概念网络生成方法,对《伤寒论》中脉象-症状-方剂-药量之间的关系及相关知识结构以一种现代信息技术思路和方法进行研究,并尝试发现其中可能隐含的知识,为中医经典著作的传承及临床应用提供一种新的手段。方法：本文以明·赵开美摹宋刻本《伤寒论》为蓝本,以尊重原著和原著本意为前提,根据广州中医药大学伤寒教研室《伤寒论》多年专业的教学、科研及临床经验,以原文字词为表现形式,将《伤寒论》中包括脉证、方剂、药物组成等内容表达成具完整性、唯一性的相关概念。通过将相关症状、方药、剂量等数据制成Excel表格,应用数学原理,将excel表格生成属性偏序结构示意图。基于《伤寒论》脉-证-方药群结构与簇集子群结构基本规律,利用脉证结构(显性症状、隐藏症状等)、方剂配伍规则(包括用量、用法等),多方位、合理地对《伤寒论》方药群结构与簇集子群结构基本规律进行解释发现。结果：本文共研究《伤寒论》中脉象共6种,分别是浮、沉、迟、紧、数、微脉,具体结果如下：1.浮脉：发热、脉紧、恶寒、脉数这四个症状是脉浮的常见伴随症状。浮脉与发热多主表证;244条转属阳明选方当用白虎加人参汤;浮紧脉为阳明中风主脉,阳明中风应为病发于阳明病本经的过程,以脉紧、脉浮、发热、腹满、口苦、喘这几个症状要主要特点。用药：脉浮用姜、枣、草,意在充养汗源;脉浮用半夏,重在降逆与祛痰2.沉脉：脉紧、下利、脉迟、脉微、发热这1个症状是脉浮的常见伴随症状。脉沉与发热并见多属少阴证。脉沉与下利并见,伴随脉证往往决定预后转归;沉脉亦主水饮病。用药：沉脉多用附子、大黄,是取两者攻逐体内寒湿、瘀血之邪出体外的功效。3.迟脉：恶寒、脉沉、腹满这3个症状是脉迟的常见伴随症状。迟脉与恶寒并见,多为太阴病或阳明病兼表证;迟脉与腹满并见,并非一定是寒证,亦有阳明腑实证的可能。用药：若迟脉伴里气不和,多以桂枝、芍药、炙甘草调和里气;脉迟可用四逆辈。4.紧脉：脉浮、脉沉、下利这3个症状是脉紧的常见伴随症状。紧脉与少阴下利并见,当有两种转归,一种是汗出亡阳,此时急当回阳救逆,而另一种下利是下利后脉暴微,手足温,此时病情则是趋于好转。用药：紧脉用药常以桂枝陪甘草为方根,兼表则加麻黄以散寒解表,兼水饮则加茯苓以温阳利水。5.数脉：脉浮、下利、发热、便脓血这4个症状是脉数的常见伴随症状。脉数可作为厥阴寒利过程中的指征,但需要注意阳复太过的情况;而阳复太过,则容易伤及阴分,出现便脓血。浮数脉亦可出现在表寒证中,其所对应的症状当有发热.用药：浮数脉,仍从太阳治之。6.微脉：下利、脉弱这2个症状是脉紧的常见伴随症状。脉微与下利并见,多见于少阴及厥阴病中,往往提示阳气已虚衰严重,此时急当回阳救逆。表证出现脉微弱,多提示阳气虚衰,不可强行发汗。用药：生附子配伍干姜,以取回阳救逆之效,但两者用量不应拘于方名,应根据实际情况灵活变通。结论：1.伤寒论中,下利与脉的联系较多,在本次研究的六个脉中,其中4个脉(沉、紧、数、微)下利均为常见伴随症状之一,可见仲景在诊治下利时的脉象在判断病情转归较其他情况下是具有具足轻重的地位的。2.伤寒论的脉象与后世对脉象所主疾病不尽相同,如迟脉可主太阴与阳明表证,数脉为阳复之脉等。3.仲景在治疗外感病时,无时不注重里气的顺逆,若里气不和程度较轻,仲景多用桂枝汤的主要药物桂枝、芍药、炙甘草三者搭配使用(如桂枝汤、新加汤),若里气不和程度较重或者外感夹有痰湿为患,则喜用半夏降逆化痰(小陷胸汤、葛根加半夏汤)。4.脉象作为在中医辨证论治的过程中主要的手段和方法,对于疾病的诊断与治疗起着十分重要的作用,尤其在浮脉、沉脉、微脉中较为明显,在太阳病的辨证中,根据浮脉或浮数脉,可根据脉象浮而用力或无力选用麻黄汤、桂枝汤。在少阴病的辨证中,根据沉脉、微脉,即可断定当用温里散寒、回阳救逆的四逆汤类方进行治疗。这也与太阳病及少阴病提纲证中涉及的脉象相符合。说明在太阳病和少阴病中,脉象的在诊断的过程中占主导的地位,可以凭脉断证,凭脉选方。5.伤寒论中的方药运用,多遵循《神农本草经》中所描述性味功效,在研究伤寒论药物时,应多从本经入手,可更接近仲景使用药物的真正意图。

关键词：伤寒论偏序结构脉象

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NPY-PLGA缓释微球与人脂肪来源干细胞相容性的研究

NPY-PLGA缓释微球与人脂肪来源干细胞相容性的研究

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作者：梁芳中南大学

学位级别：硕士

目的：(1)从人大网膜脂肪组织中分离提取hADSCs,进行传代培养及成脂成骨化诱导,探讨其特性及作为脂肪组织工程理想种子细胞的优势;(2)通过体外成功构建NPY-PLGA微球缓释系统,检测其释放特性,以确定其具有缓释性能;(3)检测NPY-PLGA缓释... 详细信息

目的：(1)从人大网膜脂肪组织中分离提取hADSCs,进行传代培养及成脂成骨化诱导,探讨其特性及作为脂肪组织工程理想种子细胞的优势;(2)通过体外成功构建NPY-PLGA微球缓释系统,检测其释放特性,以确定其具有缓释性能;(3)检测NPY-PLGA缓释微球对hADSCs毒性和凋亡的影响,分析NPY-PLGA缓释微球的细胞相容性,初步探讨其应用于脂肪组织工程研究的可行性。材料与方法：(1) hADSCs的体外分离培养及成脂成骨化鉴定。收集手术病人大网膜的脂肪组织,经Ⅰ型胶原酶消化、过滤、离心、铺皿后进行原代培养,观察细胞生长状态。取第3代的hADSCs用于实验研究。用细胞计数法绘制hADSCs增殖曲线,计算处于对数生长期的倍增时间。用相应的定向诱导液诱导hADSCs向脂肪细胞及骨细胞方向分化,并用油红O、茜素红染色进行鉴定。(2)体外构建NPY-PLGA缓释微球,并对其性能进行检测。体外用超声乳化的方法制备NPY-PLGA缓释微球,扫描电镜观察微球形态并测量直径;检测微球产率、载药量及包封率;通过ELISA试剂盒检测NPY-PLGA体外缓释性能,检测25d。(3)检测NPY-PLGA缓释微球对hADSCs毒性和凋亡的影响。体外将NPY-PLGA缓释微球的浸渍液加入hADSCs培养液中,用MTT法检测其对hADSCs进行毒性评价;通过Annexin V-FITC凋亡试剂盒检测NPY-PLGA缓释微球影响下的hADSCs凋亡情况。结果：(1)从手术患者大网膜脂肪组织中成功分离hADSCs,贴壁生长的hADSCs为长梭形,形态类似成纤维细胞。用细胞计数法检测细胞生长增殖能力并根据不同培养天数绘制hADSCs生长曲线,曲线呈S形,对数生长期hADSCs的倍增时间为45.90h。hADSCs经成脂、成骨定向分化诱导液分别诱导2、3周后,分别用油红O、茜素红染色呈阳性反应。(2)体外成功构建NPY-PLGA缓释微球,微球表面光滑、球体大小均匀、形态饱满;微球直径(284.30±36.50)μm;微球的产率为(20.16±1.45)%,微球样品包封率为(11.61±0.81)%,计算样品的载药量为：{(2.21±0.09)×10-3}%;通过ELISA方法检测微球缓释特性,25d内微球可缓慢释放NPY,首次释放率为10.70%,第25d累计释药率为81.80%。(3)MTT法检测NPY-PLGA缓释微球对hADSCs的毒性评价值为0级。Annexin V-FITC凋亡试剂盒检测缓释微球对hADSCs的影响,实验组与对照组比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论：(1)利用原代细胞培养技术成功地从人大网膜脂肪组织中分离提取目的细胞,经形态学及成脂成骨化能力的鉴定证实为hADSCs。该细胞易获取、传代稳定,可作为脂肪组织工程理想的种子细胞。(2)体外超声乳化法成功构建NPY-PLGA缓释微球,缓释性能良好。(3) NPY-PLGA缓释微球与hADSCs相容性良好。

关键词： hADSCs 缓释微球 NPY NPY-PLGA PVA 增殖

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新建公办园园本教研的现状调查研究

新建公办园园本教研的现状调查研究

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作者：苏文君四川师范大学

学位级别：硕士

当前,在我国幼儿园课程改革的全面推进以及社会和家长对幼儿教育的高度重视和期望下,幼儿园亟需提升本园的教育教学质量,因此需要一批高质量、专业化的幼儿教师,而园本教研作为一种自下而上的研究模式,是一种立足于本园的教学研究,是以... 详细信息

当前,在我国幼儿园课程改革的全面推进以及社会和家长对幼儿教育的高度重视和期望下,幼儿园亟需提升本园的教育教学质量,因此需要一批高质量、专业化的幼儿教师,而园本教研作为一种自下而上的研究模式,是一种立足于本园的教学研究,是以幼儿园为研究场所,幼儿教师为研究主体,教师们在教育教学工作中遇到的实际问题为研究对象,其根本目的是为了在解决实际问题的过程中同时提升幼儿教师的专业能力和素养,进而推动和改进教育实践。新建公办园由于自身因素的限制,对园本教研的认识还不够深入和全面,体制建设还不完善,因此,积极关注园本教研在新建公办园中开展的实际情况,分析和讨论目前新建公办园园本教研开展中存在的问题,总结和归纳影响新建公办园园本教研有效开展的要素,提出提高新建公办园园本教研有效开展的建议,对提升教师专业能力和素养以及促进幼儿园发展和改革有着重要意义。本文运用问卷法和访谈法,选取成都市16所新建公办园,对290名幼儿园一线教师以及36名管理者进行《新建公办园园本教研调查问卷(教师卷/管理者卷》,对8位一线教师和5位管理者进行后续访谈。主要针对新建公办园目前园本教研开展的情况、存在的问题、影响园本教研有效开展的原因进行调查,得出如下结论:1.新建公办园园本教研总体分析:(1)教师卷:对新建公办园的一线教师进行调查分析后得出,幼儿园一线教师对园本教研的评分在4.5-4.7之间,其中对教研结果要素的评分最高,对教师主体态度的评分最低。(2)管理者卷:对新建公办园的管理者进行问卷调查后分析得出,管理者对新建公办园园本教研的评分在4.2-4.5之间,其中园本教研的支持体系得分最高,园本教研价值认同得分最低。2.不同人口学变量对新建公办园园本教研的差异分析:(1)教师卷:经过SPSS统计分析后发现,不同年龄、不同教龄以及不同学历的教师在园本教研的总体评分上呈显著差异,不同专业和不同职位的教师在园本教研的评价上无显著差异。(2)管理者卷:经过SPSS统计分析后得出,不同年龄、不同教龄、不同职位、不同学历以及不同的园所等级均在园本教研评分上存在显著差异。3.新建公办园园本教研各要素在人口学上的差异分析:经过SPSS统计分析后得出,不同年龄、不同教龄、不同学历的一线教师在园本教研各因子上存在显著差异。基于以上得出的结论,笔者分析了目前新建公办园园本教研开展中存在的问题,从客观和主观两个方面探讨了影响新建公办园园本教研有效开展的要素,并且从园本教研的构成要素角度出发,尝试提出了促进新建公办园园本教研有效开展的建议。

关键词：新建公办园园本教研现状

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号码百事通多接入方式的研究与实现

号码百事通多接入方式的研究与实现

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作者：李蕾上海交通大学

学位级别：硕士

如今多接入方式的呼叫中心已经成为新一代呼叫中心的主要发展方向,用户已经不再满足以单一的接入方式实现号码百事通查询功能,而是需要除了普通电话以外、还能以传真、电子邮件、互连网或短信等多种通讯方式获得服务。在此形势下,信息... 详细信息

如今多接入方式的呼叫中心已经成为新一代呼叫中心的主要发展方向,用户已经不再满足以单一的接入方式实现号码百事通查询功能,而是需要除了普通电话以外、还能以传真、电子邮件、互连网或短信等多种通讯方式获得服务。在此形势下,信息产业集团公司要求扩充号码百事通功能,丰富号码百事通系统的信息内容,力争把号码百事通做成语音Google。上海电信号码百事通多接入方式课题的主要工作在于设计并完成多接入方式的号码百事通呼叫中心系统,该系支持多种接入方式(电话、传真、Email、短信、web)的统一处理,扩展了号码百事通的服务渠道,增加了相应的话务量,在应用中获得了很好的效果。本文结合号码百事通多接入方式课题的研究,在探讨了呼叫中心的基本结构以及ACD、CTI、IVR等呼叫中心关键技术的同时,针对多接入系统的关键技术,如CTI统一排队技术、多媒体座席技术、图文混排等技术进行了深入的分析,在此基础上对多接入系统进行了总体设计以及呼叫流程的设计,并具体描述了本系统实现的功能模块及相关接口。本文提出了行之有效的实现呼叫中心多接入方式的新技术和方法: 1、通过对CTI技术的研究,突破原有CTI只能对纯话音进行排队的限制,成功地实现了话音、短信、传真、Web、Email等呼叫统一排队,使之能自动地分配到相应坐席,并支持不同接入方式优先权设置。 2、自主研发了多媒体网关,对于可识别的接入方式,可以自动利用搜索引擎进行查询,并返回查询结果。 3、自行开发了多媒体坐席,根据不同的接入方式,能灵活地将坐席设置成相应的技能队列。坐席可以根据不同呼叫方式显示不同界面,并按照用户要求选择其他接入方式返回查询结果。随着互联网和手机短消息的广泛使用,传统114话音查询的方式已经无法满足用户的需求,需要更多的接入方式,为用户提供无所不在的查询服务。本研究实现了号码百事通多接入方式的查询,在国内电信行业尚属首例实现多接入方式查询,具有相当的现实意义和创新性。

关键词：呼叫中心多接入 CTI IVR

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