检索结果-南通市图书馆

作者：侯慧琳山东大学

学位级别：硕士

党的十九大报告指出我国特色社会主义已进入新时代,社会主要矛盾也已经发生变化,面对新形势服务型政府建设也有了更高要求。现在中央国务院高度重视“放管服”改革与优化营商环境,2015年5月国务院总理李克强首次提出“放管服”改革,其... 详细信息

党的十九大报告指出我国特色社会主义已进入新时代,社会主要矛盾也已经发生变化,面对新形势服务型政府建设也有了更高要求。现在中央国务院高度重视“放管服”改革与优化营商环境,2015年5月国务院总理李克强首次提出“放管服”改革,其目的是通过政府简政放权来减少不合理约束,以及加上监管改革来提高市场活力,以及释放社会创造力,为市场腾出更多的空间、为企业解除繁杂的约束,通过改革来转变政府职能,以响应现代化社会对于服务型政府的需求,更好的文人民群众服务,使得人民群众切切实实感受到政府的变化,提升群众的获得感、满意度。山东省根据自身实际贯彻上级精神进行“放管服”改革,在借鉴先进地方经验基础上创造性提出了“一次办好”改革,以权责清单为基础,以流程再造为关键,以“互联网+”为支撑,推动政务服务理念、制度、作风全方位深层次变革,培育“审批事项少、办事效率高、服务质量优、群众获得感强”的营商环境,建设人民满意的服务型政府。山东省推进“一次办好”改革已有两年的时间,在此过程中取得了良好的成效,但在政策落实、政务服务配套、数据互联互通和评价机制等政策执行方面还存在亟待解决的不足和短板。本文选取山东省J区为研究对象,作为实证个例依据,结合实际调研、查阅资料、走访座谈、等方式,探究J区政府“一次办好”在实际政策执行中发展状况,及其在推进过程中存在的问题,找出原因,提出推进基层政府“一次办好”政策执行的对策。本文以山东省J区政府“一次办好”政策执行为例,运用新公共服务、史密斯政策执行等理论,以J区政府相关工作人员、办事群众和企业为访谈对象,对J区政府“一次办好”政策执行的现状、存在问题及原因等方面开展访谈,从而立足J区政府的客观实际,发现J区政府在政策执行中存在政策内容缺乏完整性、执行机构选择性执行、目标群体参与度偏低、执行环境衔接不畅通等问题,并通过原因分析,对基层政府“一次办好”政策执行在政策内部设计、政府的政策执行能力、为群众服务效率和政策执行环境等方面提出了对策建议。

关键词：一次办好政策执行放管服

基层税务部门税收执法风险管理问题研究 ——以A县税务局为例

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基层税务部门税收执法风险管理问题研究 ...

作者：孙菁山东大学

学位级别：硕士

党的十八大开创了依法治国的新征程,税务部门为适应新形势下国家治理体系、治理能力提升完善的时代要求,全面深入推行税制改革,持续加强税收执法和税费服务向着规范化、便利化的方向发展,进而提升税收征管效率,为经济社会进步提供动力... 详细信息

党的十八大开创了依法治国的新征程,税务部门为适应新形势下国家治理体系、治理能力提升完善的时代要求,全面深入推行税制改革,持续加强税收执法和税费服务向着规范化、便利化的方向发展,进而提升税收征管效率,为经济社会进步提供动力。在税务系统中,基层税务部门是税收执法权力的直接行使者,管理着国家税收征管工作的各个环节,在税收政策落实、依法依规组织收入、强化税费源监管、优化税费服务水准等工作中发挥了决定性的作用,在直接接触纳税人的过程中,往往会遇到复杂多样的情形,因此税收执法潜在诸多风险隐患。面对形势复杂的内外部发展环境,如何加强税收执法风险管理,提升基层税务部门的执法水平,不但有力维护了纳税人的正当利益,而且也保护执法人员不受侵害,营造良好的征纳关系,已成为当前摆在基层税务部门面前的一大难题。2021年《关于进一步深化税收征管改革的意见》出台,“放管服”改革对税务部门提出更高层次的要求,要加大力度建设法治税务,全方位助力经济社会发展。在继续深化税收征管改革的基础上,该《意见》系统地提出了新的目标任务和工作措施,从三个方面做出具体要求,分别是完善税收执法工作机制、精准应对税收执法风险、强化税收执法内部监督,把改革的重心转向税收执法风险的管理问题,提出了对基层税务部门进行税收征管改革的新构想。风险管理理论和信息不对称理论是本文的理论依据,综合运用案例分析法和访谈法,以A县税务局税收执法风险的管理问题为研究重点,充分讨论以A县税务局为例的基层税务部门在税收执法的风险管理实践中所面临的困境,分别为税收执法风险管理的识别依据失当、评估支撑乏力、应对力量薄弱以及控制效率低下等,分析得出问题产生的原因主要是税收法律体系和组织保障不成熟、税收发展环境复杂多变、税收执法和风险管理人才紧缺、税收执法监管机制不完善。由此作为研究依据,提出了一系列有针对性的对策建议:一是加强风险识别法律法规制度保障,二是优化风险评估环境建设,三是注重风险应对人才培育,四是提升风险控制监督质效,进一步解决基层税务部门税收执法风险管理问题。

关键词：税收执法风险管理基层税务部门

税务稽查执法困境及对策研究 ——以D市为例

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税务稽查执法困境及对策研究 ——以D...

作者：车新辕山东大学

学位级别：硕士

税务稽查历来被当做税收征缴的最后一道防线,承担着打击税收违法犯罪、保障国家税收收入、维护税收秩序的重要作用。1994年,我国实行分税制改革,划分中央和地方税收管理权限,将全国税务机关划分为国家税务局（简称国税）和地方税务局（... 详细信息

税务稽查历来被当做税收征缴的最后一道防线,承担着打击税收违法犯罪、保障国家税收收入、维护税收秩序的重要作用。1994年,我国实行分税制改革,划分中央和地方税收管理权限,将全国税务机关划分为国家税务局（简称国税）和地方税务局（简称地税）;2018年,历时24年后,税务机构再次进行改革,根据国税、地税征管体制改革的工作部署,省级以下国税局、地税局合并,新的税务局挂牌成立,原国税、地税机关税费征管的职责和工作由新机构承继。就税务稽查而言,也经历了由合到分,由分到合的过程,2018年后,税务稽查机构由国家税务局稽查局和地方税务局稽查局合并为了税务局稽查局,此外,新的改革将税收稽查的权限上收市局,取消县区局稽查局的设置,并增设了跨区域稽查局,由此,新的税收征管体制应运而生。新税收征管体制的运行既能一定程度上降低税收征管成本,提高纳税服务质量,提升服务效能;又能在全球经济增速放缓的情况下增强税费治理能力,提升征管效率,更好地为税务稽查在打击涉税违法犯罪、促进经济发展、规范税收秩序、保障税收收入上保驾护航。但新的征管体制运行不久,改革各项举措刚刚落实到位,新的税收征管体制与我国的税种变动和税制改革尚需磨合,新的税务稽查机构也面临新的挑战,当前依法治税背景下如何协调好执法与服务经济的关系成为难题。尤其是2020年以后,面对新冠肺炎疫情影响下的经济衰退,对税务稽查执法来说,查补税款与服务企业促进经济社会发展有相违背之处,导致税务稽查的执法工作将在很长一段时间内面临困境。本文基于上述背景,对实行征管体制改革以后的税务稽查执法工作展开研究,以D市税务局稽查局为研究样本,借助税收风险管理、纳税遵从、整体性治理等理论,结合笔者在税务局稽查局的工作经历,通过调查和访谈发现当前税务稽查执法中面临的困境和导致困境的原因。通过分析,可以发现,现行征管体制下,税务稽查执法存在执法作用偏重于查补收入、执法过程及稽查“四环节”运行欠缺规范性、稽查执法人员力量薄弱、执法协同配合难度较大的问题,这些都导致了稽查成效不佳。导致问题的成因主要是行政干预影响执法作用发挥、岗责划分不明确、干部培养与激励机制不健全、数据之间有壁垒。故笔者立足于D市当前工作形势和地域实情,充分援引借鉴国内稽查机构先进经验和先进做法,力图为新征管体制改革后的税务稽查执法工作提供切实可行的优化举措,进而更好适应当前的税收征管体制,充分发挥稽查查打利剑的作用,保障税收收入,促进经济继续发展。

关键词：税务稽查征管体制改革稽查执法税收

城市社区居家养老服多元供给研究 ——以包头市为例

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城市社区居家养老服多元供给研究 ——...

作者：曹彦阳山东大学

学位级别：硕士

“二胎政策”在2016年一月一日开始正式实施,开放二胎除了国家对于未来我国劳动力供给情况的忧虑,也跟我国目前沉重的养老照顾压力有关。截至2014年我国老年人平均寿命已经达到了76岁,排在中等收入国家74岁的平均水平之上。60岁及以上... 详细信息

“二胎政策”在2016年一月一日开始正式实施,开放二胎除了国家对于未来我国劳动力供给情况的忧虑,也跟我国目前沉重的养老照顾压力有关。截至2014年我国老年人平均寿命已经达到了76岁,排在中等收入国家74岁的平均水平之上。60岁及以上的老年人口数量已达21242万人。面对人均寿命提高、独生子女成年和人口流动性激增给一个地区所带来的养老照顾压力,我国应该如何应对?从进入老龄社会较早的国外发达国家的养老产业发展实践中得到启示。那些积极发展与老年人照顾相关的服务业的国家,对当时该地区经济结构起到了进一步优化结构的作用、社会领域的问题也得到了缓解。而反应迟缓的国家则几乎被汹涌的照顾负担所淹没。当前我国大部分老年人的养老照顾还依然由忙碌生计的子女负责,或者依靠尚有劳动能力的老伴和老友照顾。虽然社会保障网覆盖面越来越广,不少地方开始尝试借助除了政府以外的其他社会组织参与老年照顾。怎样依靠养老照顾这个“朝阳产业”解决号“夕阳之忧是我国老年照顾产业面临的主要问题。我国处于经济调整架构、社会转型的缓冲时期。经济社会的快速发展不仅使我国养老照顾压力持续增大,而且老年照顾资源供给存在地区间、行业间和群体之间的不均衡。我国东部地区和西部地区的发展水平存在较大差距、城市和农村养老资源严重失调、不同职业退休后的待遇差距较大。面对这些问题,处理好老年照顾所带来的负担是给经济减压社会减负的双赢选择。本文首先总结了严峻的老年照顾压力给我国养老事业带来的挑战。通过对我国老年照顾产业与发达国家进入老年社会时的情况相比较。并从我国老龄化的发展实践出发,总结了我国老龄化与本国经济社会发展相符合的三个特点。通过分析我国城市社区老年照顾产业发展的实际。并分析了老年照顾资源供给组织发展的机遇和面临的发展困境。通过福利多元理论、社会资本理论等理论理论分析了单独的或者部分的社会组织单方面供给养老服务模式存在的缺陷。并总结束多元社会组织合作供给养老服务的优势。从而得出我国多元社会组织参与社区居家老年照顾资源供给的理论基础。在这样的现实养老照顾背景,本文选择以我国西部城市包头作为案例。通过问卷调查的形式,来了解当地老年照顾产业中不同社会组织参与过程中所面临的问题。通过对包头市社区居家老年照顾资源供给的制度框架以及对包头市不同社区老年人的问卷分析。结合问卷所得数据分析出包头市社区居家养老服务供给过程中,供给制度设计、供给组织和养老服务内容等方面存在的问题。通过发达国家养老服务供给模式和服务内容等方面的分析。为我国社区养老服务供给模式进一步优化提供借鉴。从而总结出我国社区养老服务多元供给的几点对策。

关键词：社区养老服务供给老年照顾资源社会组织

乡镇政府职能转变研究 ——以山东省汶上县白石镇为例

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乡镇政府职能转变研究 ——以山东省汶...

作者：王灿山东大学

学位级别：硕士

乡镇政府对于国家这个机体来说,是基础、是基石,是国家大政方针的实施机关。乡镇政府的职能转变既是国家政治制度顶层设计也是实践中乡镇政府工作的需求。本文研究具有较为重要的意义,有利于理论的完善以及实际工作的开展,有利于推动基... 详细信息

乡镇政府对于国家这个机体来说,是基础、是基石,是国家大政方针的实施机关。乡镇政府的职能转变既是国家政治制度顶层设计也是实践中乡镇政府工作的需求。本文研究具有较为重要的意义,有利于理论的完善以及实际工作的开展,有利于推动基层政权组织公信力的建设。白石镇作为一个基层政府,本文以此为切入点,是因为白石镇政府所面对的问题相对全面。白石镇政府在发展初期,对于当地的石材企业是一种扶持鼓励态度,在管理方面也较为宽松,导致当地在石材开采的过程中,出现了大气污染、河流污染、水土流失问题,并且由于当地石材开采补偿款发放问题,村民上访频繁,在白石镇政府职能发挥过程中,涉及了引导经济转型、环境保护、信访维稳等多方面工作。本文研究了十八大前后白石镇政府的工作内容,采用访谈法、案例研究法,通过对白石镇的乡镇政府工作人员以及白石镇当地村民访谈,通过当地的政府网站、官方信息公示平台来收集获取信息与数据进行研究。本文的创新点是对乡镇政府的职能转变进行理论与实际工作的结合,为实际工作中职能发挥提供理论借鉴。本文在乡镇覆盖面上存在缺憾,调研的素材仅借鉴了山东省汶上县白石镇政府职能转变情况,并且在时间线的涵盖上,仅仅调取了 2010年-2019年的数据。行政环境的改变需要行政机关不断调整自身的职能行使,来满足外界对它的要求。乡村自治的需要、新农村建设的需求、乡村振兴战略发展的需要,促使乡镇政府转变自身职能,提升自身的依法履职能力。在研究比对中寻找到转变存在的困难主要是:财政事权和支出责任不匹配、权责不对等、服务理念滞后、对村委会工作干预过多。其原因主要是:乡财县管制度存在弊端、政府组织结构中县乡权责划分模糊、思想观念转变滞后、乡镇政府对村委会发展引导不到位。通过总结杨林桥镇的经验,本文提出了相应的建议:建立财政事权和支出责任相适应的制度、建立权责明晰的县乡权责体制、转变管制观念、引导基层自治组织发展。最终通过这些措施,构建一种治理新格局。

关键词：乡镇政府政府职能政府职能转变

我国医疗器械生产企业监管问题研究——以山东省滨州市为例

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我国医疗器械生产企业监管问题研究——以山东省滨州市为例

作者：王迪山东大学

学位级别：硕士

近来,医疗器械行业飞速发展,医疗器械风险事故也时有发生。尤其2020年新型冠状病毒肺炎疫情突然来袭,各类医疗器械供不应求。在舆论的渲染和社会需求双重刺激下公众对医疗器械的关注度越来越高。医疗器械生产企业作为医疗器械产品源头,... 详细信息

近来,医疗器械行业飞速发展,医疗器械风险事故也时有发生。尤其2020年新型冠状病毒肺炎疫情突然来袭,各类医疗器械供不应求。在舆论的渲染和社会需求双重刺激下公众对医疗器械的关注度越来越高。医疗器械生产企业作为医疗器械产品源头,对其监管必须有更高的要求。本文通过对比国内外医疗器械生产企业监管现状,借鉴国外先进国家和地区的经验做法,采用案例研究法、访谈法。系统分析医疗器械生产企业监管存在的问题并提出合理化对策,以达到保证人民群众用械安全和促进医疗器械生产企业高质量发展的目的。论文写作的大体行文思路为:首先阅读医疗器械监管方面的国内外最新论述汲取前人经验;以滨州市医疗器械生产企业为案例进行摸底调研,选择与研究课题相关的关键人员进行一对一的访谈,分析和汇总数据,最后论文经过反复编辑修改形成定稿。通过对滨州市医疗器械生产企业的监管研究得出我国医疗器械生产企业监管方面还有很大的提升空间。一方面需要加强与世界沟通交流,可以借鉴美国、欧盟、日本等一些行业发展较为领先的国家的制度、体系、系统、理念等。另一方面我们需要结合实际多维度提升医疗器械生产企业监管水平,保证群众用械安全促进行业发展。本文的创新之处在于理论与实际的紧密结合。由于研究课题与作者工作息息相关实践经验较为丰富并结合管理学相关理论,运用案例法、访谈的方法以及通过对国外医疗器械生产监管的认真研究,试图找到一条既能保障人民群众用械安全又能促进医疗器械生产企业高质量快速发展的道路。

关键词：医疗器械生产监管对策

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济宁市政府统计数据质量管理问题研究

济宁市政府统计数据质量管理问题研究

作者：宫迎山东大学

学位级别：硕士

统计是认识社会的武器,随着统计信息在社会中的作用的日益增强,在社会主义市场经济中扮演着越来越重要的角色,社会各界更多的关注统计数据的质量,因此也对统计数据的真实性提出了更高的要求。对于中央地方各级政府来说,统计数据质量是... 详细信息

统计是认识社会的武器,随着统计信息在社会中的作用的日益增强,在社会主义市场经济中扮演着越来越重要的角色,社会各界更多的关注统计数据的质量,因此也对统计数据的真实性提出了更高的要求。对于中央地方各级政府来说,统计数据质量是其“生命线”,数据质量的好坏,不仅关系以此为依据的决策正确性与科学性,而且还直接关系着国家统计机构的形象和声誉;对于市场经济主体企业和个人来说,数据质量的高低直接影响企业经营决策的正确性和个人理财消费的合理性。本文从济宁市统计数据质量控制现状及存在的问题入手,探索建立统计部门数据质量控制系统的方法,对于提高统计数据质量和增强统计部门对经济社会决策的影响有巨大意义。本研究采用提出问题、分析问题、解决问题的研究路线展开,首先提出问题,从统计管理体制的角度来提出数据质量问题;其次分析问题,以济宁市为例,介绍地方统计管理体制的发展、现状、存在问题,及其在提高数据质量方面所做的各种尝试与努力,结合数据统计中具体案例从多个方面对统计数据质量进行分析,寻找数据质量存在问题及原因。再次解决问题,总结前面的分析和国内外经验,提出确保地方政府统计数据质量的对策。

关键词：政府统计数据质量管理济宁市

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张君劢宪政思想研究

张君劢宪政思想研究

作者：吴延华山东大学

学位级别：硕士

张君劢作为现代中国著名的政治活动家和学者,既有参加政治实践的丰富阅历,又有学术思想的博大精深,可谓“两栖奇才”。本文无力对张君劢宏大的思想进行论述,仅仅探讨张君劢的宪政思想。“宪政”一词是西方的舶来品,宪政作为一种政治发... 详细信息

张君劢作为现代中国著名的政治活动家和学者,既有参加政治实践的丰富阅历,又有学术思想的博大精深,可谓“两栖奇才”。本文无力对张君劢宏大的思想进行论述,仅仅探讨张君劢的宪政思想。“宪政”一词是西方的舶来品,宪政作为一种政治发展的目标,是西方近代资产阶级革命的产物。西方宪政思想十分庞大,包括议会政治、三权分立、政党制度和人权保障等方面的内容,充分体现了广大民众对自由、民主和平等价值理念的追求。1840年鸦片战争以来,中国人民饱受内忧外患。在国际国内双重压力之下,中国先进人士开始探索救国富民的真理,科技救国、专家救国、实业救国的论调此起彼伏。20世纪初,宪政成为一种浩浩荡荡的世界潮流,立宪救国的政治主张映入了中国精英分子的眼帘。“宪政—富强”的人为推理模式成为当时留学西方的爱国志士合乎情理的思考逻辑。张君劢在这种政治环境的熏陶下,对宪政救国的印象极为深刻,也就是从这一时刻开始张君劢致力于对宪政的研究,通过在中国建立宪政实现国家的民主富强。从这种意义上说,张君劢的宪政思想的形成也是一种历史催生的结果。张君劢的宪政思想受中西方双重文化的影响,表现出明显的调和特质。既含有西方宪政思想中三权分立相互制衡的主张,又具有中国古典政治文化中对统治权力依附性的内在趋向。复杂的政治教育背景造就了张君劢极其混合的宪政理论。本文第一部分对张君劢宪政思想形成的背景进行了详细的分析,主要从张君劢宪政思想形成的教育背景和时代背景出发,论述其对张君劢今后从事宪政之路产生的影响;第二部分重点论述张君劢宪政思想的主要内容,主要以张君劢起草的两部宪法文本（《国是会议宪草》和1946《中华民国宪法》）为基础进行阐述。不过,该部分开篇并未首先直奔主题,而是对张君劢宪政思想的根基——自由主义,作了细致的论述;第三部分对张君劢的宪政思想进行了整体的评价,从历史的角度评述张君劢宪政思想的优点和不足。余论部分从吾国宪政为何至今未确立、人权保障和司法反腐败三个方面阐述张君劢宪政思想给当今留下的政治遗产。张君劢一生始终以宪政为自身的追求,是中华民国的“宪政之父”。虽然在当时的中国未能实现宪政理想,但是我们不能否定张君劢对中国宪政的贡献。当今中国,社会主义法律体系已经初步建成,中国正走在迈向宪政王国的道路上,研究张君劢的宪政思想,对我们宪政目标的建设具有借鉴性的意义。

关键词：张君劢自由权力人权宪政

小微企业税收优惠政策执行问题研究 ——以JX县为例

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小微企业税收优惠政策执行问题研究 —...

作者：张娇山东大学

学位级别：硕士

近年来,随着减税降费政策的落地实施,各类市场主体的活力逐渐释放,优化和落实减税政策成为政府治理中国经济持续而重要的举措。改革开放以来,小微企业不断发展壮大,在带动经济进步方面展现出日益显著的作用,然而小微企业受其自身短板的... 详细信息

近年来,随着减税降费政策的落地实施,各类市场主体的活力逐渐释放,优化和落实减税政策成为政府治理中国经济持续而重要的举措。改革开放以来,小微企业不断发展壮大,在带动经济进步方面展现出日益显著的作用,然而小微企业受其自身短板的制约加之在国内外经济形势复杂多变的影响下,其发展过程中面临着重重困境。为进一步改善小微企业生存环境,加大对小微企业的扶持力度,充分发挥其在新时期中国经济社会中的积极作用,针对小微企业制定的一系列扶持政策应运而生,税收优惠政策成为其中最直接最有力的一种调节手段。为充分发挥小微企业税收优惠政策的导向作用,提质增效地为小微企业减轻税收负担,从而为中国经济发展注入源源不断的动力,研究小微企业税收优惠政策的执行情况、解决政策执行中存在的问题有着十分重要的意义。本文在开展研究时,选取JX县作为研究对象,关注于该县小微企业税收优惠政策执行的各个环节,运用统计分析、问卷调查和深度访谈等研究方法对JX县小微企业税收优惠政策的执行过程开展实例论证。在论证过程中首先查询税收计会统报表,利用税收数据阐明JX县执行小微企业税收优惠政策的现状,同时结合问卷调查和深度访谈结果,发现总结JX县小微企业税收优惠政策执行过程中存在的问题,基于史密斯政策执行模型,从政策本身、执行机关、政策受众和环境因素四个角度出发,剖析发掘问题之所以产生的原因,最后与本职工作紧密联系,为优化小微企业税收优惠政策的执行效果提出针对性建议。根据研究发现,通过税收优惠政策的执行,JX县小微企业确实享受到实实在在的改革红利,但在执行过程中也存在着执行偏差,包括政策执行社会认知度较低,优惠幅度小、执行效率偏低、跟踪研究和风险防范缺失以及部门间协调乏力等。为提高小微企业税收优惠政策的执行效果,本文从优化政策体系,加强税务机关执行能力建设,提升小微企业纳税人涉税技能,营造小微企业税收优惠政策良好执行环境四个方面给出建议。旨在探索如何提高小微企业税收优惠政策的执行效果从而促进小微企业的发展,同时为加强税务机关的政策实施提供相应的参考,推动税制结构进一步优化升级,促进财税体制的不断完善。

关键词：小微企业税收优惠政策政策执行

失禁相关性皮炎风险预测模型的初步建立及验证

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失禁相关性皮炎风险预测模型的初步建立及验证

作者：何海燕西南医科大学

学位级别：硕士

研究背景:失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)不仅增加患者痛苦,同时也在有限的医疗资源中显著增加医疗花费和护理人员的工作负荷,已成为全球广泛关注的重要健康问题之一。国内外研究表明IAD在重症监护病房患者中... 详细信息

研究背景:失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD)不仅增加患者痛苦,同时也在有限的医疗资源中显著增加医疗花费和护理人员的工作负荷,已成为全球广泛关注的重要健康问题之一。国内外研究表明IAD在重症监护病房患者中的发生率最高,但缺乏有效的评估工具。有必要对影响重症监护病房患者IAD的因素进行分析,构建具有良好预测能力的评估模型,为IAD高风险人群的早期及个性化干预提供依据。第一部分:重症监护病房患者IAD发生的危险因素分析研究目的:探索影响危重症患者IAD发生的危险因素,为构建具有良好预测能力的模型作准备。研究方法:本研究采用前瞻性观察研究,研究者按照纳入排除标准收集2017年1月-8月间符合纳入标准的入住某市三家三级甲等综合医院重症监护病房失禁患者的临床资料。对纳入患者采用每日面对面评估方式现场采集患者的临床资料并填入自行设计的资料收集表中,包括年龄、性别、BMI、过敏史、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度、多重耐药菌情况、平均血氧饱和度、APACHEⅡ评分、营养摄取能力、摩擦力和剪切力、失禁类型、大便性状、更换护理垫频率、IAD发生情况等资料。采用SPSS 17.0软件进行数据分析,通过统计描述、Logistic回归分析获取自变量及回归系数。研究结果:共计纳入300例符合标准的患者,其中发生IAD患者108例(36.0%),未发生IAD患者192例。在单因素分析中,年龄、性别、血清白蛋白浓度、多重耐药情况、平均血氧饱和度、APACHEII评分、营养摄取能力、摩擦力和剪切力、失禁类型、更换护理垫频率差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析中,年龄、APACHE II评分、血白蛋白浓度、平均血氧饱和度、多重耐药情况、更换护理垫频率对IAD的发生有预测作用。第二部分IAD发生预测模型的建立及验证研究目的:利用第一部分研究所获得的自变量及回归系数构建IAD预测模型方程并进行验证。研究方法:前瞻性研究。在构建预测模型后,研究者于2017年9月-12月间在三家相同医院重症监护病房选取168例患者进行模型验证。采用与第一部分相同的方法进行患者住院信息的收集。通过绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)判定该预测模型的最佳临界值及其相对应的特异度、灵敏度、正确预测率。研究结果:基于Logistic回归中的自变量及回归系数,初步构建预测IAD发生的模型为:(?)=-15.336+0.376X(年龄)+1.413X(APACHEⅡ)+0.787X(血白蛋白浓度)+1.547X(平均血氧饱和度)+0.802X(多重耐药菌情况)+2.542X(更换护理垫频率)。预测概率为P=(e)/1+(e)。将此预测概率作为预测变量,绘制ROC曲线。验证对象的ROC曲线下面积为0.904,95%CI为0.859-0.949。最佳临界值为50.39%时的预测灵敏度和特异度分别为71.4%和88.6%,正确预测率为82.2%。约登指数为0.6。研究结论:本研究表明年龄、APACHE II评分、血白蛋白浓度、平均血氧饱和度、多重耐药情况、更换护理垫频率是IAD发生的影响因素。基于影响因素建立的预测模型具有较高的灵敏度和特异性,正确预测率为80%以上。但研究结果仍需要较大样本的前瞻性研究进一步验证。

关键词：失禁相关性皮炎风险预测模型